Dor NeuropáTica

1. Dor NeuropáticaDor Neuropática

2. DorDor
Conceito da Conceito da International Association for International Association for
the Study of Painthe Study of Pain::
““Uma experiência sensorial e emocional Uma experiência sensorial e emocional
desagradável, associado a uma lesão desagradável, associado a uma lesão
tecidual atual ou potencial, ou descrita em tecidual atual ou potencial, ou descrita em
termos de tais lesões.”termos de tais lesões.”

3. Dor nociceptivaDor nociceptiva
Dor neuropáticaDor neuropática

4. Dor NeuropáticaDor Neuropática
Definição IASP:Definição IASP:
““Dor iniciada ou causada por uma lesão Dor iniciada ou causada por uma lesão
primária do Sistema Nervoso.”primária do Sistema Nervoso.”

8. AlodíneaAlodínea
Conceito da IASPConceito da IASP
““Dor provocada por um estímulo normalmente não Dor provocada por um estímulo normalmente não
doloroso.”doloroso.”

9. Descritores da dorDescritores da dor
QueimaçãoQueimação
ChoqueChoque
FormigamentoFormigamento
AdormecimentoAdormecimento

10. O Exame NeurológicoO Exame Neurológico
Força muscularForça muscular
SensibilidadeSensibilidade
TátilTátil
Térmica – Calor e frioTérmica – Calor e frio
DolorosaDolorosa

12. Principais dores Principais dores
neuropáticas na prática neuropáticas na prática
clínicaclínica

13. Neuropatia por TraumaNeuropatia por Trauma
FraturasFraturas
Lesões de Plexo Lesões de Plexo
BraquialBraquial
Acidentes Acidentes
motociclísticosmotociclísticos
Síndrome Síndrome
CompartimentalCompartimental
Nervo fibularNervo fibular

14. RadiculopatiasRadiculopatias
Compressão das Compressão das
raízes da Lombar e raízes da Lombar e
CervicalCervical
Perda de força Perda de força
muscular e muscular e
sensibilidade, além sensibilidade, além
da dorda dor

15. Polineuropatias periféricasPolineuropatias periféricas
Causas mais comunsCausas mais comuns
DiabetesDiabetes
ÁlcoolÁlcool
Carenciais (B12)Carenciais (B12)

16. Neuralgia pós-herpéticaNeuralgia pós-herpética
Infecção por HZVInfecção por HZV

17. Neuralgia do TrigêmeoNeuralgia do Trigêmeo
““Tique doloroso”Tique doloroso”
Compressão do Compressão do
gânglio do trigêmeogânglio do trigêmeo
Comumente Comumente
confundida com dor confundida com dor
de dente!de dente!

18. Síndrome Complexa de Dor Síndrome Complexa de Dor
RegionalRegional
Mecanismos ainda Mecanismos ainda
desconhecidosdesconhecidos
Neuropatia Neuropatia
autonômica Simpática autonômica Simpática
associadaassociada

19. DiagnósticoDiagnóstico
Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico
Exames de imagemExames de imagem
EletroneuromiografiaEletroneuromiografia

20. EletroneuromiografiaEletroneuromiografia
Localização da lesão Localização da lesão
nervosanervosa
Gravidade da lesão Gravidade da lesão
nervosanervosa
PrognósticoPrognóstico

21. EletroneuromiografiaEletroneuromiografia
Estudo de velocidade de condução Estudo de velocidade de condução
nervosanervosa
Latência e velocidade de conduçãoLatência e velocidade de condução
Eletromiografia de agulhaEletromiografia de agulha
Avaliação da junção mioneuralAvaliação da junção mioneural
Sinais de denervação e reinervaçãoSinais de denervação e reinervação

22. TratamentoTratamento

23. Princípios de TratamentoPrincípios de Tratamento
Restabelecer a função perdida é a Restabelecer a função perdida é a
prioridadeprioridade
Se houver melhora da dor...Se houver melhora da dor...
Tratamento multiprofissionalTratamento multiprofissional
MédicoMédico
FisioterapeutaFisioterapeuta
PsicólogoPsicólogo
Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional

24. Métodos não-medicamentososMétodos não-medicamentosos
Massagem e Estimulação motoraMassagem e Estimulação motora
Dessensibilização usando texturas de tato Dessensibilização usando texturas de tato
diferentesdiferentes
Do mais leve ao mais grosseiroDo mais leve ao mais grosseiro
Remover o componente do IMOBILISMO!Remover o componente do IMOBILISMO!
Estimular a recuperação da função perdidaEstimular a recuperação da função perdida
Readaptar as rotinas do paciente à nova Readaptar as rotinas do paciente à nova
condição crônicacondição crônica

26. T.E.N.S. – T.E.N.S. – Transcutaneous Transcutaneous
Electrical Nerve StimulationElectrical Nerve Stimulation
Analgesia por “efeito Analgesia por “efeito
comporta”comporta”
Corrente elétrica Corrente elétrica
provocando analgesiaprovocando analgesia
Contra-indicações:Contra-indicações:
GestantesGestantes
Arritmias Cardíacas Arritmias Cardíacas
em uso de em uso de
marcapassomarcapasso

27. Fármacos – Antidepressivos Fármacos – Antidepressivos
TricíclicosTricíclicos
Amitriptilina, Nortriptilina, ImipraminaAmitriptilina, Nortriptilina, Imipramina
Diminuição da intensidade da dorDiminuição da intensidade da dor
Melhora da função do sistema inibitório descendenteMelhora da função do sistema inibitório descendente
Bloqueio de canais de sódioBloqueio de canais de sódio
Agonista de receptores opióides centraisAgonista de receptores opióides centrais
Melhora do sonoMelhora do sono
Problemas: Ganho de peso e sonolência diurnaProblemas: Ganho de peso e sonolência diurna
Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias
(arritmias)(arritmias)

28. Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Fármacos – Antidepressivos Inibidores de
Recaptação Dupla (Noradrenalina e Recaptação Dupla (Noradrenalina e
Serotonina)Serotonina)
Venlafaxina e DuloxetinaVenlafaxina e Duloxetina
Principal desvantagem = $$$Principal desvantagem = $$$
Efeito semelhante aos tricíclicos, sem Efeito semelhante aos tricíclicos, sem
efeitos de sonolência ou ganho de pesoefeitos de sonolência ou ganho de peso
Efeitos colaterais: Tontura, Efeitos colaterais: Tontura,
náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e
hipertensão (venlafaxina)hipertensão (venlafaxina)

29. Fármacos - AnticonvulsivantesFármacos - Anticonvulsivantes
Carbamazepina, Gabapentina, Carbamazepina, Gabapentina,
Lamotrigina, PregabalinaLamotrigina, Pregabalina
Atuam bloqueando os potenciais Atuam bloqueando os potenciais
ectópicosectópicos
Contra-indicações: hepatopatia Contra-indicações: hepatopatia
(carbamazepina)(carbamazepina)
Alerta com Lamotrigina – Risco de Alerta com Lamotrigina – Risco de
reações anafiláticas potencialmente fataisreações anafiláticas potencialmente fatais

30. Fármacos – Analgésicos e Anti-Fármacos – Analgésicos e Anti-
inflamatóriosinflamatórios
DipironaDipirona
CorticoesteróidesCorticoesteróides

31. Uso de opióides em dor Uso de opióides em dor
neuropáticaneuropática
Ainda é controversoAinda é controverso
Opióides com ação centralOpióides com ação central
TramadolTramadol
MetadonaMetadona
Oxicodona?Oxicodona?