DPPNI

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1. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI) FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA Semestre : 6to Grupo: 1

2. Definición Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, ocurriendo esto antes de la expulsión fetal, se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interface decidua-placenta y su definición queda limitada >20 s

3. Etiología

4. Etiología

5. Signos cardiotocográficos Anomalías de la FCF: -Pueden presentarse signos de sufrimiento o muerte fetal: bradicardias, taquicardias, pérdida de variabilidad de la línea de base, desaceleraciones tardías o ausencia de FCF. Anomalías de la actividad uterina: - Hiperdinamias (hipertonía y/o polisistolia )

6. Diagnóstico Diferencial

7. Cuadro Clínico TRIADA CLÁSICA -Dolor abdominal de inicio súbito, Hipertonía uterina -Metrorragia, líquido amniótico hemático - Sufrimiento fetal (variación FCF ) Dependiendo del grado y severidad puede existir choque hipovolémico y coagulopatía secundaria.

8. Clasificación 1)Grado de desprendimiento y sintomatología Grado I Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera. Presión arterial y fibrinógeno habitualmente están normales. La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal Sin evidencia de sufrimiento fetal. Grado de desprendimiento placentario <30%.

9. Grado II Sangrado uterino externo es leve a moderado. Irritabilidad uterina y contracción tetánica. La presión arterial se mantiene con elevación FC. Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250 mg. Existe habitualmente datos de sufrimiento fetal agudo. Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.

10. Grado III Sangrado moderado a severo, puede estar oculto. Útero tetánico y doloroso. Hipotensión materna y muerte fetal. Niveles de fibrinógeno <150 mg. Anormalidades de la coagulación como: trombocitopenia o coagulopatía por consumo. El desprendimiento >50%.

11. 2) Tipo de hemorragia Forma Oculta (20%) La hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina El desprendimiento puede ser completo 10% se relaciona con coagulopatías (40% causa muerte fetal) Útero de Couvelaire Forma Externa (80%) Sangre drena a través del cérvix Desprendimiento puede ser marginal o del borde placentario Complicación más importante en el trabajo de parto pretérmino

12. PRUEBAS DE LABORATORIO : BIOMETRIA HEMATICA TIPO SANGUINEO PRUEBAS CRUZADAS PERFIL DE COAGULACION PRUEBAS DE FUNCION RENAL

13. consecuencias Para la madre, las posibles consecuencias del desprendimiento se relacionan principalmente con la gravedad y el grado de separación de la Placenta.

14. Consecuencias maternas La repercusión hemodinámica materna es variable. b. Coagulación intravascular diseminada que puede desencadenar una insuficiencia renal. c. Aumento de la tasa de cesáreas urgentes por interés fetal o materno.

15. Consecuencias fetales y neonatales a . Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal relacionado con la hipoxemia, la asfixia, el bajo peso al nacer y el parto prematuro. b. Restricción del crecimiento fetal en los casos de desprendimiento crónico.

16. TRATAMIENTO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA O ABRUPTIO PLACENTAE. Depende de la presentación, edad gestacional y la gravedad materno y fetal . Se aconseja realizar pruebas cruzadas Se debe mantener al feto en monitorización continua Se debe administrar inmunoglobulina anti- rh a madres rh negativas. Registrar los signos vitales maternos con frecuencias.

17. Ausencia de compromiso materno: Buen estado general , pérdida hemática escasa. Inducción farmacológica de la maduración pulmonar fetal.- 12 mg de Betametasona IM y una segunda dosis a las 24 horas

18. Conducta Obstétrica Producto vivo, no hay sufrimiento fetal ni otra indicación para cesárea, condición materna estable Practicar cesárea en los casos siguientes: - Sufrimiento fetal. - Hemorragia aguda -Si no hay trabajo de parto

19. DIPS l DIPS ll

20. Bibliografía F. Cunningham , K. Levan, S. Bloom y cols. Obstetricia de Wiliams , 22° ed , Mc Graw Hill 2006; 811-819. V. Velasco. L ineamiento técnico médico para la atención obstétrica durante el embarazo, parto y puerperio , IMSS 2007; 78-82. A. DeCherney , L. Nathan, T. Goodwin y cols. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos , 9° ed , Manual Moderno , 2007:343-348.