E FAST

La ecografía, y la técnica denominada E Fast, son competencias indispensables para el médico de atención primaria en el abordaje de la incertidumbre y el riesgo en el paciente politraumatizado. La detección de líquido libre intraperitoneal en el traumatismo abdominal cerrado y del neumotorax y hemotorax, así como del hemopericardio, son fundamentales cuando el paciente impresiona de estabilidad, pero el mecanismo lesional es potencialmente grave. Decisiones como el traslado a medio adecuado, el sistema de traslado y la cirugía urgente, fundamentales para la vida de estos pacientes, pueden depender del buen uso de la ecografía y del conocimiento y habilidad suficiente en el manejo de la técnica presentada en este trabajo.

1. eFAST
José Félix Sastre GarcíaJosé Félix Sastre García
AGI Talavera de la ReinaAGI Talavera de la Reina

2. Supuesto clínico:
•Acude a Atención
continuada un niño,
andando, con su padre. El
niño se ha caído de la bici….
¿y quién no?
•Fue por la mañana, durante
el horario de la consulta, y
le traen ahora, a la hora de
comer.
•El padre, entre borde y
queriendo disculparse al
vernos el careto, refiere que
la madre ha insistido mucho
porque le ve al crio mala
cara…

3. Descripción caida. Exploración
física
•Estaban haciendo una carrera. La
bici derrapó.
•Cayó, por el lado izquierdo. Niega
TCE. Al principio lo que más le
dolía (aparte del orgullo) era el
brazo y la pierna.
•No ha comido. VOMITA en el CS.
•Consciente, orientado, inquieto…
•Escoriaciones múltiples en brazo
izquierdo y en la rodilla izquierda.
•No sangre en nariz ni por oídos,
PINLA, MOEC.
•Torax normoventilante,
•Ac tonos muy rápidos.
•Abdomen, dolor al palpar, blando

4. OBJETIVOSOBJETIVOS
•Ser capaces de decidir si el paciente precisa
cirugía urgente o no. Dependerá del estado
del paciente y de la presencia o no de líquido
libre en el eFAST scan
–Ser capaces de detectar líquido libre pericárdico.
–Ser capaces de detectar líquido libre
intratorácico.
–Ser capacer de detectar liquido libre
intraabdominal

8. Posición subxifoidea

10. Posición subxifoidea

11. Hemopericardio
•Banda anecoica
que rodea al
corazón delimitado
por las dos hojas
de pericardio (que
son
hiperecogénicas).

12. Corte en Hipocondrio derecho
ESPACIO
DE
MORRISON

13. Corte Sagital Axilar derecho
•Diafragma
•LHD
•Riñón derecho

14. Cuadrante superior derecho

15. Espacio de Morrison

18. Imagen ANECOICA
en
Espacio de Morrison
Imagen ANECOICA en
seno costofrenico
Derecho:
DERRAME PLEURAL DERCHO

19. CORTE EN
EPIGASTRIO
De anterior a
posterior:
-Páncreas,
-Eje Espleno-
portal.
-Arteria
Mesentérica.
-Aorta (con
cursores), Cava (a
su lado).
-Cuerpo Vertebral

20. Corte en HI

21. Corte Longitudinal: Axilar
izquierdo, Bazo
ORGANO INTRAPERITONEAL
LOCALIZADO EN
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO. EN
CONTACTO CON:
HEMIDIAFRAGMA
IZQUIERDO
ESTÓMAGO
COLA DE PÁNCREAS
ÁNGULO ESPLÉNICO DEL
CÓLON
RIÑON IZQUIERDO
MEDIDAS NORMALES:
DIAMETRO LOG.: < 12 cm
ÁREA: HASTA 60 cm2

22. Corte longitudinal axilar
posterior izquierdo
•Diafragma
•Bazo
•Riñón
izquierdo

23. Cuadrante superior izquierdo

26. Hematoma subcapsular
Heterogeneidad esplénica:
Laceración bazo
BAZO
HEMOPERITONEO
RIÑON IZQUIERDO

27. Signo del deslizamiento
Signo
del
Murcielago

28. Signo de la arena de playa

29. Doble pantalla, “Signos de la arena
de la playa y del deslizamiento
positivo”

30. Signo de la extratosfera o del
código de barras

31. Artefactos útiles en ecografía
torácica
•Líneas A
–Reverberaciones.
•Líneas B
–Colas de cometa.

32. Signos del Neumotorax
•Ausencia de deslizamiento.
(sensibilidad 100%, especificidad 78%)
•Ausencia de líneas B.
•Ausencia de pulso pulmonar.
•Presencia del punto pulmonar.

33. Corte transversal Hipogastrio

34. Hipogastrio corte sagital

37. ¿Hombre o mujer?

38. Posición suprapúbica

39. NO LÍQUIDO EN SACO DOUGLAS
MUJER

40. VEJIGA
LÍQUIDO LIBRE DETRÁS DE LA VEJIGA, SANGRE

41. CORTE TRANSVERSAL:
- Flecha, detrás Utero
CORE SAGITAL:
- Flecha detrás del útero

42. Bibliografía:
•Campo Linares R, Villén Villegas T. Escenarios de la Ecografía
clínica en el Traumatizado grave. En: Sánchez Barrancos IM,
Coordinador. Escenarios Clínicos de la ecografía en medicina de
Familia. SEMFyC. 2016, pag 164-70
•Perestello Salas R, Domínguez Trinstacho D, Caballero Oliver A.
Ecografía FAST en el politraumatizado. En: Juan Antonio Cordero
Torres y Rosa María Hormeño Bermejo, Editores. Manual de
Urgencias y Emergencias. Los 10 problemas de Salud que solicitan
asistencia urgente. Barcelona. SEMFyC. 2012, pag 2009-13.
•Nogué Bou R, Armendáriz Tirapu JJ, Montero Pérez FJ, Jiménez
Murillo L. Ecografía rápida para le traumatismo abdominal cerrado.
Canalización vascular ecodirigida. En: Luis Jiménez Murillo y F.
Javier Montero Pérez, Coordinadores. Medicina de Urgencias y
Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª Edic.
Barcelona. Elssevier, 2015: 1000-1007