ECG NORMAL Y EJE ELECTRICO

1. Electrocardiografía

2. Electrocardiograma «ECG»

3. Definición Es el registro gráfico de las variaciones del potencial eléctrico producidas por la actividad del corazón, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas cíclicas en relación con la actividad electromecánica del corazón; el registro es obtenido por el electrocardiógrafo que censa, amplifica e imprime en papel.

4. Actividad eléctrica celular y dipolo Membrana de la célula en reposo Potencial de acción generado por: 1. Canales rápidos de sodio 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na) Potencial de reposo generado por: 1. Cierre de canales de Ca/Na 2. Incremento de la permeabilidad al K

5. reposo despolarización - + - + - + - + - + dipolo La propagación del dipolo a lo largo de la célula es susceptible de ser registrada mediante un electrodo .

6. Registro de la actividad eléctrica celular

7. Registro de la actividad eléctrica celular Cuando el registro tiene una parte positiva y otra negativa: Difásico . Cuando ambas partes son de la misma magnitud: Isodifásico .

8. La corriente hacia una derivación produce una desviación ascendente (positiva) Si se aleja de la derivación produce una desviación descendente (negativa).

9. Factores que influyen en el registro Ubicación del electrodo. Distancia del electrodo. Tamaño de la célula. Activación simultanea de más de una célula.

10. IDENTIFICACIÓN: Trastornos del ritmo cardíaco . Alteraciones cardíacas. Alteraciones electrolíticas .

11. Electrocardiógrafo Amplificador Galvanómetro Sistema inscripción Sistema de calibración

12. Electrocardiograma (EKG)

13. Papel de inscripción Velocidad: 25mm/s 1 mm 5 mm 0.04 s 0.20 s 1 seg 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV termosensible

14. Características Velocidad de registro a: 12,5 mm/ seg ; 25 mm/ seg , y 50 mm/ seg . Amplitud del registro a: 0,5 cm/ mV , 1cm/ mV y 2cm/ mV . Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.

15. Estándar Conocido también como talón, es un pulso eléctrico de 1 mV que aparece al inicio del registro , por defecto corresponde a 1 cm (la altura de 2 cuadrados grandes).

16. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS Los potenciales son recogidos de la superficie por dos polos (+ y -)= Derivación es directa si esta sobre el corazón, indirecta sino y semidirecta si esta en cercanía. Plano frontal/horizontal

17. Derivaciones del EKG: 12 DE LOS MIEMBROS Del plano FRONTAL I II III AVR AVL AVF PRECORDIALES Del plano horizontal V1 V2 V3 V4 V5 V6 BIPOLARES UNIPOLARES

18. Derivaciones indirectas o periféricas bipolares se obtienen aplicando los electrodos en la porción distal de la extremidad (o en la porción más distal en los amputados) DI - Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazo derecho. DII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo derecho. DIII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazo izquierdo. La terminal aplicada sobre la pierna derecha actúa como un electrodo indiferente

19. Triángulo de Einthoven UNA DERIVACIÓN BIPOLAR REGISTRA LA ACTIVIDAD DE L ÁREA COMPRENDIDA ENTRE 2 ELECTRODOS

20. DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

21. Ley de Einthoven: Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede determinar matemáticamente la tercera: DI + DIII = DII DII – DIII =DI DII – DI = DIII

22. SISTEMA TRIAXIAL DE BAILEY Desplazó 3 lados del  de Einthoven al centro Sistema de 3 ejes en el plano frontal

23. SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY Sistema de 6 porciones de 60º Sirve para calcular el eje eléctrico en el plano frontal Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares

24. DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

25. Derivaciones precordiales Electrodos que “rodean” al corazón

26. DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES

27. Incrementa el registro de la actividad del Ventrículo IZQ

28. AGRUPACION ANATOMICA II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragm á ticas. Suelen tener alteraciones simult á neas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambi é n cambios simult á neos. Suelen aparecer alteraciones tambi é n en V5 y V6 aVR es una derivaci ó n especular que sirve para indicar la colocaci ó n correcta de los electrodos. Las derivaciones V1 y V2 están más cerca del ventrículo derecho, V3 y V4 del septum interventricular , y V5-V6 del ventrículo izquierdo.

29. Nomenclatura de las Ondas Despolarización ventrículos Despolarización aurículas Repolarización ventrículos

30. Nomenclatura de las ondas ventriculares Onda Q: Se denomina así a toda onda negativa que procede de una onda positiva. Onda R: Corresponde a la primera onda positiva. Onda S: Es toda onda negativa que sigue de una positiva. Onda P: Representa la despolarización y contracción de ambas aurículas. Onda T: Representa la repolarización ventricular.

31. Ritmo sinusal - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF . - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg . - Toda onda P seguida de un complejo QRS. - Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm .

32. Segmento: son isoeléctricos Intervalos: comprenden ondas y segmentos Ondas, complejos, Intervalos y segmentos

33. ONDA P Primer onda Despolarización auricular Redonda Duración: 0.60-0.11 seg (2.5 mm) Voltaje máx : 0.25mV (2.5 mm) Negativa en aVR ( dextrocardia o inversión de los electrodos sup ), bifásica en V1 d i

34. Intervalo P-R inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg tiempo de conducción Auricular Su duración disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca

35. Complejo QRS Despolarización ventrículos Onda Q: primera deflexion negativa Onda R: « «»»»»»»positiva Onda S: la onda negativa que sigue a una positiva Duración: 0.07-0.10 seg Debe ser tomado en donde dure mas En precordiales hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V5 y una disminución del voltaje de la onda S. Altamente variable

36. Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta habitualmente es la de V5. Se aprecia una normal disminución del voltaje de la onda S.

37. Variabilidad del complejo QRS

38. Segmento ST del complejo QRS-onda T está supradesnivelado O infradesnivelado --- linea base Valor patológico si hay desniveles mayores a 1 mm El punto J: unión entre el fin de la onda S y el inicio del segmento ST

39. Intervalo QT inicio del complejo -fin de la onda T duración de 0,38 a 0,44 seg …. varía de acuerdo con la frecuencia cardiaca

40. Onda T Repolarización ventrículos Positiva en casi todas las derivaciones Excepto en: aVR , donde es negativa Onda U Positiva, de e scaso voltaje Observable en d erivaciones precordiales Le sigue a la T no visible a FC >85 lpm Repolarización músculos papilares

41. EKG normal

42. Frecuencia Cardíaca 60-100 lpm Si el ritmo es regular → regla de los 300 Si el ritmo es irregular → regla de los 10 segundos

43. Frecuencia Cardíaca Regla de los 300: Contar el número de “cuadros grandes” entre complejos QRS Dividir 300 entre ese número

44. Frecuencia Cardíaca Regla de los 10 segundos : Para ritmos irregulares En la mayoría de páginas de ECG hay 10 segundos Contar cuántos complejos QRS hay en una página , y multiplicar x 6 Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadros de 5 mm (3 segundos), el cual se multiplica por 20 (cantidad de 3 segundos en un minuto), el resultado es la frecuencia cardiaca

45. FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mm entre dos ondas R . FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos )

46. Ritmo sinusal Ritmo sinusal: Presencia de ondas P Ondas P preceden a cada complejo QRS P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR Frecuencia entre 60 y 100 lpm Ritmo regular

47. Vectores

48. Uso de vectores La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento El vector es la flecha que la señala esta dirección Su longitud en relación al voltaje Cabeza hacia +

49. En sentido horario Vector QRS medio

50. Eje de la derivación X es Yº De - a + =2 electrodos

51. Análisis vectorial

52. Eje del QRS Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazón Es cercano a los 60º El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100° -30° a -90° → Desviación a la izquierda +100° a +180° → Desviación a la derecha

53. Eje del QRS: Método de cuadrantes I negativo aVF negativo Eje indeterminado I positivo aVF negativo Eje izquierdo I negativo aVF positivo Eje derecho I positivo aVF positivo Eje normal +90° aVF 0° I -180° -90°

54. Eje del QRS: Método de cuadrantes Si el eje es izquierdo, ver la derivación II: Si II es positivo → desviación izquierda fisiológica Si II es negativo → desviación patológica a la izquierda

55. Eje del QRS: Método de derivación isoeléctrica Buscar derivación de las extremidades más isoeléctrica El eje se encuentra en la derivación perpendicular a la más isoeléctrica

56. Causas de ÂQRS desviado a la derecha: - Corazón vertical. - Hipertrofia ventricular derecha. - Hemibloqueo posterior izquierdo. - Corazón pulmonar agudo. - Tromboembolismo pulmonar. - Vía accesoria izquierda. - CIA – CIV.

57. Causas de ÂQRS desviado a la izquierda: - Corazón horizontal. - Infarto de miocardio de cara inferior. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Hemibloqueo anterior izquierdo. - Vía accesoria derecha. - Marcapaseo desde el VD. - Hiperkalemia severa. - Algunas TV.

58. Lectura del ECG Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Onda P Intervalo PR Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfología, progresión de onda R en precordiales) Repolarización (segmento ST, onda T , intervalo QT)

59. ¿CÓMO REGISTRAR UN ECG ? Encender el electrocardiógrafo. Estár programado en: Informe AUTO. Formato 6x2. Velocidad 25 mm/s. Voltaje 1 mv (10 mm). Activar el filtro.

60. Conectar electrodos de miembros y torácicos: Derivaciones de los miembros : Electrodo rojo MSD. Electrodo amarillo MSI. Electrodo verde MII. Electrodo negro MID.

61. Precordiales estándar: V1 (rojo): 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón. V2 ( amarillo ): 4º espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. V4 (marrón): 5º espacio intercostal, línea clavicular media. V3 (verde): En medio de la línea recta que va de V2 a V4. V5 (negro): 5ºespacio intercostal, línea axilar anterior. V6 (violeta): 5ºespacio intercostal, línea axilar media.

62. Posteriores izquierdas: V7 (rojo): 5º espacio intercostal, línea axilar posterior. V8 (amarillo): 5º espacio intercostal, línea escapular media. V9 (verde): 5º espacio intercostal, línea paravertebral.

63. Derechas: V3R (rojo): Simétrico a V3 en el lado derecho: en medio de la línea recta que va de V2R a V4R V4R (amarillo): 5ºespacio intercostal derecho, línea clavicular derecha media. V5R (verde): 5ºespacio intercostal derecho , línea axilar anterior.

64. Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo, el frío , y las posiciones incomodas. Rasurar la zona de colocación de los electrodos y, en caso de mal contacto , frotar con una gasa con alcohol para limpiar la grasa de la piel. En el caso de niños o ancianos con piel “flotante”, en lugar de ventosas , es aconsejable usar electrodos autoadhesivos ( tipo monitor ) mediante el acople con un conector especifico. Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 ó 2 veces AUTO. Dejar marcada la localización de los electrodos para posteriores registros .

65. ¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG? Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h . En pacientes coronarios: Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y en los ECG posteriores, si se han objetivado alteraciones . 2h tras la fibrinólisis. Las primeras 24h: c/8h. > 24h: por la mañana. Si reaparición del dolor y/o arritmias. Marcapasos temporales: C/24h .

66. HOLTER Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente de 24 hrs de un paciente en movimiento Generalmente usado para valorar arritmias, severidad, respuesta al tx etc…sincope, enfermedad isquemica .