ECG ST-T-U 2015

ECG ST-T-U 2015

1. ELECTROCARDIOGRAMA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA 2015 ST-T-U

2. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST : *Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo de la onda T *Suele ser isoeléctrico, pero en las precordiales puede variar – 0,5 a + 2 mm *Se define como elevado o deprimido en relación con la línea basal del segmento PR o del segmento TP

3. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST elevado : Cuando es > o igual a 1mm por encima de la línea isoeléctrica, medido a 0,04 seg (un cuadradito pequeño) después del punto J del complejo QRS

4. ELECTROCARDIOGRAMA

5. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos primarios : las anomalías son independientes de la activación ventricular y pueden ser de trastornos segmentarios o globales que afectan la repolarización ventricular. Verdadera anormalidad en la repolarización ventricular.

6. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos primarios : *Isquemia, infarto, miocarditis *Drogas( digoxina , quinidina ) *Anormalidades en electrolitos( hipokalemia ) *Efectos neurogénicos ( HSA)

7. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos secundarios : las anomalías son debidas a alteraciones en la activación ventricular. Trastornos no específicos : cuando los datos clínicos no están disponibles para correlacionar con los hallazgos en el ECG

8. ELECTROCARDIOGRAMA Trastornos secundarios : las anomalías son debidas a alteraciones en la activación ventricular. *Bloqueos de rama ( polaridad del ST-T es opuesta a deflexión principal o terminal del QRS) *Bloqueo bifascicular *Trastornos inespecíficos de la conducción intraventricular *Wolf Parkinson White *Extrasístoles ventriculares, arritmias ventriculares y ritmos de marcapasos.

9. ELECTROCARDIOGRAMA Segmento ST : *Importante correlacionar con la clínica más que los cambios en si mismos *Hasta 60-80% de los pacientes con supradesnivel del ST no están asociados a IAM con supradesnivel del ST Cardiol Clin (2012): 30:601

10. ELECTROCARDIOGRAMA Simuladores de IAM con elevación del ST : * Repolarización precoz o benigna *Aneurisma ventricular *Angina de Prinzmetal * Miopericarditis aguda * Miocardiopatia de Takotsubo *Síndrome de Brugada * Hiperkalemia *Hipotermia

11. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial de elevación del ST : * Variante normal ( repolarización precoz ): 1% de la población G eneralmente cóncavas hacia arriba, con punto J supradesnivelado , (0,5-3,5 mm) terminando con ondas T rectas, grandes y simétricas concordantes con en QRS en V2-V6. También pueden verse asociado a las precordiales en DII, DIII y avF (no aisladamente) Estabilidad temporal. Más en jóvenes, atletas; declina con su prevalencia con la edad También en pacientes con dolor torácico y consumo de cocaína.

12. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial de elevación del ST : * Variante normal ( repolarización precoz)

13. ELECTROCARDIOGRAMA Repolarización precóz : variante normal

14. ELECTROCARDIOGRAMA Repolarización precóz : variante normal

15. ELECTROCARDIOGRAMA Repolarización precóz : variante normal IAMST

16. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica : *IAM agudo con supradesnivel del ST *Angina de Prinzmetal ST convexo hacia arriba Diagnóstico diferencial: aneurisma ventricular (persistencia del supradesnivel luego del IAM agudo)

17. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica : Aneurisma ventricular (persistencia del supradesnivel luego del IAM agudo) Más frecuente en cara anterior, pueden ser lateral o inferior Ondas Q grandes en las derivaciones con ST supradesnivelado con onda T invertidas de pequeña magnitud No hay cambios recíprocos del ST

18. ELECTROCARDIOGRAMA IAM agudo

19. ELECTROCARDIOGRAMA IAM previo con aneurisma ventricular

20. ELECTROCARDIOGRAMA IAM previo con aneurisma ventricular IAMST

21. ELECTROCARDIOGRAMA Cardiopatia isquémica : *Angina de Prinzmetal ( vasoespasmo coronario) Rápida respuesta a los nitritos Respuesta a nitritos y benzodiazepinas cuando es por cocaína

22. ELECTROCARDIOGRAMA Vasoespasmo coronario

23. ELECTROCARDIOGRAMA Vasoespasmo coronario IAMST

24. ELECTROCARDIOGRAMA Miopericarditis aguda : *Cóncava hacia arriba salvo en aVR *Depresión no recíproca del ST (salvo en aVR ) *Ondas T de baja amplitud *Puede haber depresión del PR *Compromiso difuso, no por territorio vascular en general

25. ELECTROCARDIOGRAMA MIOPERICARDITIS

26. ELECTROCARDIOGRAMA MIOPERICARDITIS

27. ELECTROCARDIOGRAMA MIOPERICARDITIS IAMST

28. ELECTROCARDIOGRAMA Miocardiopatia de Takotsubo : (síndrome de balonamiento apical) * Miocardiopatia inducida por estrés con arterias coronarias normales *Hay disquinesia de la punta del VI , pero puede afectar otros sectores * Clinicamente y ECG pueden ser indistinguible del un IAMST *Diagnóstico por angiografía

29. ELECTROCARDIOGRAMA MIOCARDIOPATIA POR TAKOTSUBO

30. ELECTROCARDIOGRAMA Sindrome de Brugada : *Imagen de «Bloqueo completo o incompleto de rama derecha» con supradesnivel del ST de V1-V3 *Causa de TV polimórfica, fibrilación ventricular y muerte súbita *No causa dolor torácica, pero si síncope

31. ELECTROCARDIOGRAMA Sindrome de Brugada : tipos

32. ELECTROCARDIOGRAMA SINDROME DE BRUGADA

33. ELECTROCARDIOGRAMA

34. ELECTROCARDIOGRAMA SINDROME DE BRUGADA

35. ELECTROCARDIOGRAMA HIPERKALEMIA : *Elevación del ST asociado a T picudas y ensanchamiento del QRS presente en derivaciones precordiales y de los miembros

36. ELECTROCARDIOGRAMA HIPERKALEMIA

37. ELECTROCARDIOGRAMA Hiperkalemia 4

38. ELECTROCARDIOGRAMA Hiperkalemia

39. ELECTROCARDIOGRAMA Post cardioversión/desfibrilación electrica : *Elevación del ST en el 20% de los pacientes tratados por arritmias auriculares o ventriculares *Fenómeno transitorio y se resuelve en minutos

40. ELECTROCARDIOGRAMA HIPOTERMIA : Onda de Osborne *Elevación prominente del punto J (onda de Osborne ) *Asociada a bradicardia

41. ELECTROCARDIOGRAMA HIPOTERMIA CON ONDA DE OSBORNE

42. ELECTROCARDIOGRAMA HIPOTERMIA- ONDA DE OSBORN

43. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: *Bloqueo completo de rama izquierda *Ritmo de marcapaso ventricular *Hipertrofia ventricular izquierda

44. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: Bloqueo completo de rama izquierda Sólo, nuevo, o previo con IAM agregado? Son parte de un síndrome coronario agudo si hay inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardíaca. Indica pacientes de alto riesgo para tener bloqueo completo, arritmia ventricular maligna, shock cardiogénico y muerte.

45. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO «APARIENCIA NORMAL»

46. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO «APARIENCIA NORMAL» IAMST

47. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM

48. ELECTROCARDIOGRAMA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM 3 o más puntos sugiere IAM

49. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda En el 80% de los pacientes con HVI por voltaje tienen cambios en el ST( supra o infradesnivel ) y anormalidades en las ondas T ( T prominentes o inversión) El supradesnivel del ST es casi exclusivamente visto de V1-V4 con T prominentes En cara lateral (V5-V6, DI y aVL ) QRS prominentes positivos con depresión del ST e inversión de onda T El supradesnivel del ST no cambia con el tiempo

50. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda Discordancia apropiada

51. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: *Hipertrofia ventricular izquierda Infradesnivel descendente

52. ELECTROCARDIOGRAMA HVI

53. ELECTROCARDIOGRAMA HVI IAMST

54. ELECTROCARDIOGRAMA Confundidores de IAM con supradesnivel del ST: *Ritmo de marcapaso ventricular Morfología de bloqueo de rama izquierda Aplicar los Criterios de Sgarbossa

55. ELECTROCARDIOGRAMA RITMO DE MARCAPASO

56. ELECTROCARDIOGRAMA RITMO DE MARCAPASO IAMST

57. ELECTROCARDIOGRAMA D epresión del segmento ST : Cuando es mayor o igual a 1 mm por debajo de la línea isoeléctrica, medido a los 0,04 seg . (un cuadradito pequeño) después del punto J del complejo QRS

58. ELECTROCARDIOGRAMA Diagnóstico diferencial de la d epresión del ST : Variantes normales o artefactos: Pseudodepresión (línea de base errante) Taquicardia sinusal Hiperventilación Cardiopatía isquémica: *Isquemia: horizontal, pendiente descendente o ascendente (menos frecuente) * IAM no Q *Cambios recíprocos *IAM posterior verdadero

59. ELECTROCARDIOGRAMA Injuria subendocárdica

60. ELECTROCARDIOGRAMA Mas frecuentemente asociados a isquemia

61. ELECTROCARDIOGRAMA

62. ELECTROCARDIOGRAMA HVI HVD Hipokalemia Digoxina Extrasistole ventricular Ritmo de marcapaso ventricular con BRI Prolapso de la válvula mitral Enfermedad del SNC Trastornos de conducción intraventricular

63. ELECTROCARDIOGRAMA Onda T Normal : Asimétrica (ascenso más lento) De la misma dirección del QRS salvo V1-V2 Siempre positiva en DI, DII,V3-V6 y siempre invertida en aVR y puede serlo en V1 y a veces invertida en DIII, aVF , aVL y V2. Anormalidades en la onda T: T picudas, inversión de la onda T o disminución de amplitud

64. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades de la onda T : Inversión de la onda T: *Cardiopatía isquémica: simétrica Isquemia IAM con o sin onda Q presente o pasado *TEP *Pericarditis subaguda *Miocarditis * Contusión miocárdica *Marcapaso ventricular *BCRI *BCRD *Enfermedad del SNC que prolonga el QT (HSA) *Hipertrofia idiopática apical( variante de miocardiopatia hipertrófica) *Prolapso de la válvula mitral * Digoxina *HVD *HVI *Cardiopatía arritmogénica del VD *Variante normal

65. ELECTROCARDIOGRAMA

66. ELECTROCARDIOGRAMA

67. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades de la onda T : Ondas T picudas: * Cardiopatia isquémica IAM hiperagudo * Hiperkalemia *BRI *HVI

68. ELECTROCARDIOGRAMA

69. ELECTROCARDIOGRAMA IAM

70. ELECTROCARDIOGRAMA HIPERKALEMIA

71. ELECTROCARDIOGRAMA ONDA T NEGATIVAS GIGANTES EN HSA

72. ELECTROCARDIOGRAMA SINDROME DE QT PROLONGADO CONGENITO

73. ELECTROCARDIOGRAMA Onda U : se origina por despolarizaciones ventriculares tardías Normal: *Misma polaridad que la onda T *Menos de un tercio de la amplitud de la onda T *Se observa mejor en V2-V3 *Asimétrica: rama ascendente más rápida y descendente más lenta

74. ELECTROCARDIOGRAMA

75. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades en la onda U : Ondas U prominentes positivas: *Bradicardia sinusal (normal) * Hipokalemia *Drogas, Antiarrítmicos *HVI *Enfermedades del SNC

76. ELECTROCARDIOGRAMA Anormalidades en la onda U : Ondas U negativas: *Cardiopatía isquémica IAM Isquemia aguda Angina de Prinzmetal *Cardiopatía no isquémica HVI HVD