Ecografia de antepie

DESCRIPCION DE LA TECNICA ECOGRAFICA EN LA EXPLORACION DEL ANTEPIE. EXPERIENCIA PERSONAL DE LA PRACTICA DIARIA.

1. Ecografía de Antepie La ayuda de la Resonancia Magnética Dr. Rafael Barousse Departamento de Musculo Esquelético

2. Objetivos Sistemática de exploración ecográfica del antepie Reconocer los puntos anatómicos relevantes. La utilidad de la evaluación dinámica y dirigida en el estudio del antepie . Correlación ECO – RM de las distintas patologías del antepie .

3. Resonancia magnética Coronal del pie Axial del pie Sagital del pie Secuencia T1 T2 con supresión grasa

4. Correlación de planos ecográfica 2° MTT FP 1° MTT FP MTT Coronal Sagital Axial

5. Ecografía Transductores de alta frecuencia (10-15 Mhz ). Interrogatorio Focalización del dolor

6. Sistemática de exploración Región dorsal Región plantar Tips Colocación del paciente Adecuada interface de gel Maniobras dinámicas

7. Plano coronal de cara dorsal MT MT MT

8. Plano sagital de cara dorsal MT FP

9. Plano axial medial del hallux A

10. MT Abd. 1° Plano axial medial del hallux

11. Plano coronal de cara plantar PROXIMAL Abductor del hallux Flexor corto hallux , tiene dos cabezas en las que se forman los sesamoideos. Aductor del hallux Interóseos dorsales y plantares

12. Colocación del transductor Exploración del 2° al 5° dedo Exploración del hallux Exploración de cara plantar

13. MT Abd. 1° Plano coronal proximal a sesamoideos FC1°

14. SM SL Plano coronal de cara plantar DISTAL Debo reconocer los tendones flexores, hasta su insercion los cortos se insertan en la base de la falange media, con excepcion de la insercion del hallux y quinto que lo hacen en la base de la falange proximal.,al igual que mano se desdoblan para que pase el tendon largopara inserctarse distal. SM SL

15. Plano sagital del Hallux MT FP TCS T PP MT FP

16. Plano sagital del Hallux

17. Maniobra de flexo - extensión Evaluación de los espacios inter-MTT dorsal-plantar

18. Plano coronal de cara plantar DISTAL MT MT TCS

19. Valoración en decúbito prono

20. Plano sagital en articulaciones MTF e interfalangica MT FP FP FM FD

21. Bursitis Turf Toe Freiberg Stress óseo Artrosis Neuroma Morton Sesamoiditis Tenosinovitis Metatarsalgia Alteración biomecánica del pie No toda metatarsalgia tiene expresión en las imágenes de ecografía

22. Neuroma de Morton MT MT Nervio interdigital plantar 3° espacio inter MTT > 2° y 4°

23. NTP N plantar lateral N plantar medial

24. Es la ecografía suficiente para diagnosticarlo?

25. Signo de Mulder ecográfico Reposo Compresión transversa 3 3 4 4 3°E

26. Evaluación dinámica del espacio intermetatarsiano

27. Bilateralidad y tamaño Mujer de 45 años metatarsalgia derecha. Estudio comparativo contralateral . DIAMETRO TRANSVERSO

28. Mujer 50 años , metatarsalgia focalizada 2° espacio interMTT . Sospecha de Morton . El tamaño es importante Reposo Maniobra de Mulder

29. Evaluación sagital de los neuromas Neuroma Plano capsular

30. Y la Resonancia Magnética ? Estudio convencional – FOV amplio- Bobina de pie Microbobina

31. Que agrega la RM? Edema perineural < 3 mm diámetro transverso normal Bursitis intermetatarsiana

32. Morton y bursitis mujer de 50 años Utilidad de exploración dinámica y dorsal Plantar Dorsal Mulder ecográfico Flexión plantar

33. Localización en el espacio intermetatarsiano Bursitis - Neuroma

34. El neuroma justifica toda metatarsalgia ? Mujer de 25 años bailarina, dolor agudo en espacio inter MTT. MT MT Enfermedad de Freiberg

35. 2° MTT 2° MTT FP FP Vista longitudinal DORSAL de las articulaciones metatarsofalangicas del 2° dedo Izquierdo Derecho Es necesaria una ecografía ?

36. Neuromas que no molestan !! Mujer 30 a, estudio de nódulo en región plantar de dedo. Sin dolor

37. DER IZQ Plano transverso Paciente femenino de 45 años Dolor plantar en primer MTS derecho. Obesidad Bursitis plantar del hallux

38. P.M. 24 años dolor MTF Hallux . Jugador futbol Plano transversal del lado interno MTT FP Lesión parcial del lig colateral int . Evaluación del Hallux

39. Futbolista 20 años con dolor insidioso de 1 año de evolución en articulación interfalangica del hallux derecho. Osteocondritis de falange proximal hallux

40. Fractura de falange proximal de quinto dedo Evaluación ósea en ecografía

41. Fractura oculta en Rx F. 54 años con trauma de pie D dolor en 4° dedo, flogosis e hinchazon . Dorsal Plantar

42. P. M. 60 años dolor en antepie derivada para estudiar por posible Morton . Presenta una radiología previa normal. Evaluación ósea en ecografía Alta sensibilidad en la detección de irregularidades en superficie cortical ósea.

43. P.F. 33 años esguince de antepie derecho, piso mal al bajar de colectivo. Importante metatarsalgia . 2° dedo. En las lesiones musculares ? Desgarro muscular de interóseos MTS MTS

44. Sinovitis hallux con cuerpo libre intraarticular Artrosis del Hallux y ganglión asociado

45. Paciente de 56 años operada hace un año hallux pie izq comienza con dolor hace 30 dias al apoyo, se le inflamo el dedo el tornillo del metatarsiano distal se encuentra en el espacio articular produce sinovitis demostrado en eco con doppler power Derrame articular vs Hipertrofia sinovial

46. FPH 1° MTT SM SL 1° MTT T

47. Complejo capsulo- ligamentario plantar CCLP COMPONENTES Huesos sesamoideos Ligamento intersesamoideo Ligamento sesamoideo falangico Ligamentos colaterales Tendón flexor largo del hallux Tendón flexor corto del hallux Abductor y aductor del hallux Plantar

48. Complejo capsulo- ligamentario plantar CCLP Dorsal Placa plantar Fija los huesos sesamoideos a la base de la falange proximal

49. Turf toe Lesión por hiperextension de la art MTF del 1° dedo Se acompaña de alteraciones capsuloligamentarias

50. Lesión de la placa plantar y CCLP Clasificación en grados Grado I. Distensión del CCLP Grado II. Rotura parcial del CCLP Grado III. Rotura completa del CCLP. Luxación de sesamoideos Rx . normal RM. Es el gold standar. Evalúa el edema óseo de la región plantar del MTS DD: fractura oculta sesamoiditis tendinosis del flexor largo del hallux Turf toe

51. Art metatarsofalangica del hallux cambios degenerativos con sinovitis Lesión CCPL grado II

52. Sindrome de hiperextension MTF Paciente de 42 años deportista dolor en Hallux

53. Degeneración de la placa plantar

54. Rotura de placa plantar

55. 20 años dolor MTF Hallux . Dolor interno lesion LCI y lesion parcial de la placa plantar

56. Plano transversal del lado interno Plano longitudinal plantar MTT FP MTT FP Lesion parcial del lig colateral interno con edema y lesion de la placa plabntar

57. Fractura de sesamoideo lateral Masculino de 28 años polista profesional. Trauma por caída del caballo, cae con el pie en hiperextension

58. Fractura sesamoideo medial con bursitis Futbolista de 24 años, dolor plantar

59. Mujer 27 años. Dolor en base de primer dedo de pie der . Jugadora de hockey. Comienza luego de una gira. Sesamoideo bipartito con inestabilidad y stress óseo

60. Masculino 36 años. Cocinero. Nódulo en planta del pie 2 años de evolución. Fibromatosis plantar Power doppler TFH Plano coronal

61. Cuerpo extraño Rx alta sensibilidad diagnostica. (madera y vidrio) La ecografia aca es mejor alternativa. FDH

62. Sesamoideom bipartito con edema

63. Sesamoideo medial bipartito Hallazgo incidental en un paciente con neuroma sin molestia en la zona explorada!!!

64. Paciente de 34 años, jugador futbol. Peso 100 kg. Dolor al correr en el hallux , region plantar. Puedo ver por eco la morfologia de sesamoideo pero no puedo decir realmente si esta fracturado o es bipartito en este caso es bilateral sesamoideo por lo que se puede pemnsar que es fractura se pide una resonancia y este estudio e s mas sensible al diagnostico.

65. Osteonecrosis de sesamoideo

66. Conclusiones Sistemática propia. Dirigida - dinámica. Utilizar equipos adecuados. Pequeñas regiones. Conocimientos anatómicos. Conocer las ventajas y limitaciones del estudio ECO. No dudar de confirmación RM.

67. Muchas gracias