EDEMA PULMONAR

1. Edema agudo de pulmon Gloria Ortiz Ortiz

2. Edema pulmonar Es el acumulo excesivo de liquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio, o en los alveolos, asi como en bronquios y bronquiolos , que resulta de la excesiva circulacion desde el sistema vascular pulmonar hacia el extra vascular y los espacios respiratorios definicion

3. Edema pulmonar CARDIOGENICO Trastornos hemodinamicos NO CARDIOGENICO Aumento de la permeabilidad vascular Por lesión de la microcirculación etiologia

4. Edema pulmonar cardiogenico

5. DEFINICION Es el que se presenta por elevación de la presión de la microvasculatura pulmonar, debido al incremento de la presión venosa pulmonar secundario a disfunción del ventrículo izquierdo CARDIOGENICO, HEMODINAMICO O HIDROSTATICO Edema PULMONAR CARDIOGENICO

6. ETIOLOGIA Hipertensión arterial sistémica Enfermedad valvular aortica Miocardiopatía Enfermedad coronaria Estenosis mitral Mixoma auricular izquierdo Administración excesiva de líquidos Edema PULMONAR CARDIOGENICO

7. FISIOPATOLOGIA LEY DE STARLING El equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática La presión hidrostática tiende a sacar liquido al intersticio y espacio alveolar La presión oncótica tiende a retener líquido dentro del espacio intraalveolar Edema PULMONAR CARDIOGENICO

8. FISIOPATOLOGIA Aumento de la presión hidrostática Disminución de la presión oncótica Edema PULMONAR CARDIOGENICO Aumento presión capilar pulmonar

9. FISIOPATOLOGIA Cuando la presión pulmonar normal aumenta por encima de la presión oncotica plásmatica , el líquido extravasado excede la capacidad del sistema linfático y se acumula en el intersticio, Arteriolas, vénulas y bronquiolos Edema PULMONAR CARDIOGENICO FASE INTERSTICIAL

10. FISIOPATOLOGIA Cuando el espacio intersticial resulta insuficiente para contener el liquido extravasado o continua aumentando la presión hidrostática Edema PULMONAR CARDIOGENICO Invasión del espacio alveolar FASE ALVEOLAR

11. Síntomas Disnea Ansiedad Hipertensión arterial Taquipnea (30 – 40 por minuto) Taquicardia Tos Piel fría, húmeda Cianosis signos Uso de músculos accesorios: tirajes intercostales Estertores Expectoración rosada espumosa Sibilancias (fase intersticial) Crépitos (fase alveolar) Tercer ruido cardiaco Edema PULMONAR CARDIOGENICO

12. diagnosticO Rayos X de Tórax: edema alveolar, cardiomegalia EKG: sirve para identificar causas (IAM) Enzimas cardiacas Cuadro hemático Edema PULMONAR CARDIOGENICO

13. diagnosticO Gases Arteriales: hipoxemia , alcalosis Respiratoria y posterior acidosis mixta Ecocardiograma Alteración de la contractilidad, función sistodiastólica , disfunción valvular Normal Alt . De la Relajación Pseudonormal Restrictivo

14. tratamiento Tiene 3 objetivos: Edema PULMONAR CARDIOGENICO

15. tratamiento CUIDADOS DE ENFERMERIA Disminuir presión venocapilar Sentar fowler o semifowler ¿ Se elevan las piernas? Control electrocardiográfico contínuo CLA – CLE Control de TA cada 5 – 10 minutos Vigilar hidratación de piel y mucosas Edema PULMONAR CARDIOGENICO

16. tratamiento CUIDADOS DE ENFERMERIA Disminuir presión venocapilar NTG: Control de TA cada 5 – 10 minutos dosis en mcg / k /min Furosemida : CLA – CLE // se pasa directa Dosis DE 20 – 60mgG Vigilar hidratación de piel y mucosas Morfina: Vigilar signos de depresión respiratoria Diluir 1 ampolla en 10 cc SSN (1 mg / cc )

17. tratamiento CUIDADOS DE ENFERMERIA 2. Mejorar la ventilación pulmonar Mantener aporte de oxigeno adecuado según las necesidades cánula, máscara ventury , no reinhalación , ambú , e intubación Control de gases arteriales Mantener saturación > 95% Aminofilina : diluida y lenta

18. tratamiento CUIDADOS DE ENFERMERIA 3. Tratamiento de la enfermedad Causal Asistencia mecánica ventilatoria invasiva cuando no responde al manejo inicial (PEEP) Insuficiencia VI: inotrópicos positivos (dopamina, dobutamina , milrinone ) = reducen presión capilar y mejoran ventilación pulmonar Disfunción diastólica: IAM = betabloqueadores y calcioantagonistas reducen el efecto de la isquemia y mejoran ventilación

19. Edema pulmonar no cardiogenico

20. DEFINICION Edema agudo pulmonar secundario a obstrucción de las vías aéreas superiores EDEMA DE PRESION NEGATIVA presión intrapleural marcadamente negativa con repercusión hemodinámica y respiratoria Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

21. ETIOLOGIA deterioro de la membrana de capilares: procesos infecciosos – inflamatorios Tumores tiroides Tumores de vias aéreas Cuerpos extraños Oclusión del tubo orotraqueal Fármacos: amiodarona (produce radicales libres en el pulmón) Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

22. fisiopatologia Inicio de la obstrucción Esfuerzo respiratorio Incremento de la presión intrapleural negativa Aumento retorno venoso y postcarga Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

23. fisiopatologia Resdistribucion de volúmen de la circulación sistémica a la pulmonar Aumento de la RVP AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

24. fisiopatologia Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

25. SINTOMAS Hipotensión Taquicardia Diaforesis Disnea Ansiedad Uso de musculos accesorios Infiltrados pulmonares bilaterales Ritmo de galope Arritmias SINTOMAS Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

26. DIAGNOSTICO   Rayos X de tórax Gases arteriales Ecocardiograma Cuadro hemático Edema PULMONAR NO CARDIOGENICO (SDRA)

27. Examen físico   Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso, estertores pulmonares, galope ventricular, ansiedad, diaforesis y necesidad de mantenerse erguido .

28. tratamiento Reconocimiento temprano del edema Proveer adecuada oxigenación Mantener saturación > 90% y PaO2 >60 mm Hg Proveer si es necesario soporte con presión positiva contínua (CPAP o PEEP, respectivamente) Restricción de líquidos Empleo de coloides mas que cristaloides

29. Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la unidad de cuidado intensivo.

30. Caso clínico

31. Usuaria de 63 años, hospitalizada en medicina interna que presenta disnea. Presencia de tos con expectoración rosado espumosa, con aleteo nasal, y en los rayos x de tórax muestra infiltrado alveolares en ambos campos pulmonares; se observa diaforético con respiración superficial, frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 135, tensión arteria 100/60 mmhg y temperatura 36°C

32. Diagnostico de enfermería Patrón respiratorio ineficaz R/C: Hiperventilación. M/P: Alteración de la profundidad respiratoria.

33. Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada. Características Definitorias: Aleteo nasal Disnea Tos con expectoración Diaforético Fc 135 Fr 50 T.A 100/60 T° 36 Objetivo : Lograr que el paciente recupere su patrón respiratorio normal . Llevando los indicadores de 2 a 5 durante el turno.

34. INDICADORES Desviación grave Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve Sin desviación Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 Profundidad de la inspiración 1 2 3 4 5 indicadores 4 4 2 2

35. INDICADORES Desviación grave Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve Sin desviación Diaforesis 1 2 3 4 5 Aleteo Nasal 1 2 3 4 5 Tos 1 2 3 4 5 2 2 4 4 4 2

36. Intervención Estado respiratorio: ventilación. Definición: movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones. Aspiración de las vías aéreas según necesidad. Cambio de posición según tolerancia. Disminución de la ansiedad Controlar la SPO2 cada dos horas. Manejos de las vías aéreas artificiales. Mejorar la tos

37. evaluación 25  100% 20  x X: 80 % SATISFACTORIO