EDEMA PULMONAR Y SUS COMPLICACIONES.pptx

EDEMA PULMONAR

1. EDEMA PULMONAR MIP 1. DIANA LAURA DE LOS SANTOS VALENCIA

2. Introducción: Pleura parietal + permeable Pleura visceral - permeable Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán. Pleura parietal y visceral  Espacio pleural (0.26 ml/kg), proteínas (12 g/dl) y aproximadamente 1.000-2.000 leucocitos/ uL (predominio de monocitos y macrófagos, 20% de linfocitos). La concentración del Na + es más baja que el plasma y el HCO3- más elevada = pH pleural >7,50. Se produce por filtración desde la circulación sistémica (pleura parietal)

3. Definición: Es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, la delgada cavidad entre las capas pleurales que rodea los pulmones, debido a diversas etiologías desde insuficiencia cardíaca y neumonía. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

4. Etiología: Mecanismos que alteran el balance de presiones transpleurales: de origen extrapleural (por aumento de la presión venosa pulmonar) provocan trasudados por salida de líquidos desde pulmón a la cavidad pleural por la pleura parietal. Proteínas bajas <0.5 y LDH baja >200 U/L Sobrecarga de líquidos (ERC) o pericarditis constrictiva y atelectasias (hay aumento de la presión negativa intrapleural, “pulmón atrapado”) Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

5. Etiología: Alteraciones en el drenaje linfático: origen inflamatorio o neoplásico de la propia pleura o bloqueo de la circulación linfática. Alteraciones en la permeabilidad capilar y mesotelial: exudados pleurales alto contenido en proteínas >0.5 y LDH >200 U/L. Infecciones Embolia pulmonar Neoplasias Neumonías Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

6. Etiología: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

7. Epidemiología: El derrame pleural representa entre el 4 % y el 13 % de todas las patologías respiratorias que requieren hospitalización en México. Las infecciones ( paraneumónicos /empíricos/tuberculosis) y las neoplasias torácicas son las causas más prevalentes, seguidas por causas cardiacas. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

8. Fisiopatología: Se produce por filtración desde los capilares sistémicos de la pleural parietal. - Aumento de la presión hidrostática (trasudado) Disminución de presión oncótica plasmática (hipoalbuminemia) Aumento de la permeabilidad capilar (exudado)  infección, inflamación y neoplasias. Obstrucción linfática (CA) Entrada directa de líquido (hidrotórax hepático) Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

9. Cuadro clínico: Disnea Derrames de gran tamaño: abombamiento y disminución de los movimientos respiratorios, matidez en la percusión y disminución de las vibraciones vocales en la auscultación. Dolor torácico pleurítico Tos seca IC: ingurgitación yugular, edemas. Infección: fiebre, leucocitosis. Neoplasias: pérdida de peso, adenopatías. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

10. D iagnóstico : Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán. DERRAME PLEURAL TRASUDATIVO DERRAME PLEURAL EXUDATIVO: Se alteran factores generales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural. (insuficiencia ventricular izquierda y cirrosis). Factores locales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural. (neumonía bacteriana, neoplasias, infección viral y embolia pulmonar). Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas <0.5 Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5 LHD de líquido pleural/LDH séricas <0.6 LHD de líquido pleural/LDH séricas >0.6 LDH del líquido pleural <66% del límite superior normal para el suero. (<2/3 del límite superior del DHL sérico) LDH del líquido pleural >66% del límite superior normal para el suero (>2/3 del límite superior del DHL sérico)

11. D iagnóstico : Técnicas de imagen: Rx : Derrame libre: Aspecto de condensación homogénea, con amplia base de contacto en la pared torácica y borde superior cóncavo. Derrame pequeño: localización subpulmonar, hay curvatura asimétrica que se confunde con la silueta del diafragma, pero con corte de los vasos pulmonares visibles. Derrame subpulmonar izquierdo: aumento del espacio entre la cámara gástrica y el borde superior del diafragma y proyección lateral  revisar obliteración del seno costodiafragmático posterior que se hace más patente a medida que aumenta el volumen del derrame. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

12. D iagnóstico : Técnicas de imagen: TAC: Es adecuada para estudiar la asociación de derrame con engrosamiento pleural, sobretodo si es irregular y detectar la presencia de posibles enfermedades en el pulmón subyacente. Derrame pleural encapsulado o multiloculado y de ayuda para la toracocentesis. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

13. D iagnóstico : Toracocentesis: Indicada en el estudio inicial de todos los derrames pleurales, salvo la presencia de coagulopatía grave no corregible o de una enfermedad asociada a trasudado ( Sx nefrótico, IC, cirrosis hepática, IRC). Tinción de Gram, cultivos de aerobios y anaerobios y BAAR. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

14. D iagnóstico : Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

15. D iagnóstico : Criterios para efectuar un procedimiento más invasor que la toracocentesis: Líquido pleural loculado Líquido pleural con pH <7.20 Glucosa del líquido pleural <3.3 mmol/L (<60 mg/100 ml) Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural positivo Presencia de pus en el espacio pleural Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

16. D iagnóstico : Exploración física: Hemitórax abombado y disminución de la movilidad respiratoria. Disminución o abolición de las vibraciones vocales. P. Matidez en la zona del derrame Abolición o disminución del murmullo vesicular. Egofonía o soplo pleurítico en la zona superior del derrame. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

17. Dx diferencial: Derrame por insuficiencia cardíaca: la causa más común es la insuficiencia ventricular izquierda, se debe al aumento de salida de líquido de los espacios intersticiales pulmonares a través de la pleura visceral  persistente al tx con diur éticos se realiza toracocentesis, el ProBNP >1500pg/ml diagnostica un derrame sec a ICC. Hidrotórax hepático: el 5% de los px presentan ascitis y cirrosis. Su mecanismo es el movimiento directo del líquid peritoneal a través de los pequeños irificos del diafragma hacia el espacio pleural. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

18. Dx diferencial: Derrame consecutivo a neoplasias: es el más común de los exudativos. Quilotórax: se produce cuando el conducto torácico se rompe y se acumula quilo en el espacio pleural, su principal causa son los traumatismos. En la toracocentesis revela un líquido lechoso y el análisis bioquímico una concentración de triglicéridos >1.2 mmol/L Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

19. Dx diferencial: Derrame paraneumónico : vinculado con la neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquiectasias. Neumonía aeróbica ( Bacteroides fragilis ): fiebre, dolor torácico, expectoración y leucocitosis. Neumonía anaeróbica (S. aureus ): pérdida de peso, leucocitosis activa, anemia leve y antecedentes de algún factor que predispone a la aspiración. Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

20. Dx diferencial: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

21. Tratamiento: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

22. Pronóstico: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

23. Prevención: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

24. GASOMETRÍA

25. Introducción: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.

26. Bibliografía: Vélez, D. D. (2009). Isquemia miocárdica, lesión e infarto de miocardio. En E. P. Burgos, Pautas de Electrocardiografía, 2da edición. (págs. 327-362). Madrid, España: Marbán.