EKG Isquemia

Breve resumen.

1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG Presentado por: JEFERSON R. MANCILLA LEÓN Presentado a: DR. ALFREDO HINESTROSA UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNA ABRIL 14 DE 2012

2. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG Oclusión A. Coronaria Infarto A. Miocardio Transmural Cambios EKG Despolarización Ventricular Repolarización Ventricular

3. IAM Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión Subepicárdica .

4. 2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q características de Necrosis.

5. 5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

6. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión Subepicárdica . Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q características de Necrosis. 3. Después de 24 h la elevación del ST-T comienza a disminuir el tamaño= Segmento ST desciende y la onda T comienza a invertirse volviéndose negativa, simétrica y de vértices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA. 4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST c ompletamente. Sólo veremos: -Ondas Q (Necrosis) -Ondas T negativas (Isquemia) 5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

7. IAM

8. ISQUEMIA: Cambios en la Polaridad y Morfología de T. Retraso de la Repolarización de dicha área. Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vértices picudos. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

9. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG Isquemia Sub epicardica: -T negativas, ramas asimétricas y vértices picudos.

10. LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG Lesión Subendocárdica Al contrario que la Isquemia, hay un desnivel Negativo del segmento ST-T (Isoeléctrico)

11. LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG LESIÓN SUBEPICÁRDICA Elevación de ST por encima de la l ínea isoeléctrica = Desnivel Positivo.

12. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG Necrosis = Tejido Eléctricamente Inactivo  No producirá el vector de despolarización correspondiente. Cuanto más profunda sea la onda Q mayor es el área de Necrosis. Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural. EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfología qRs . Q PATOLÓGICAS: -Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R. -Duración Onda Q = ó > 0.04 s -Ver muescas y empastamientos en las ramas descendente ó ascendente de Q.

13. Q PATOLÓGICAS

14. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG Necrosis Septal : Vector 1 está abolido, el electrodo situado en esta zona V1-2 registrará un potencial eléctrico negativo correspondiente a los vectores 2 y3 que se alejan de dicha área.

15. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG Necrosis Pared Libre: Vector 2 está abolido. Consecuencia: Potencial Negativo de QS en derivaciones V5-6.

16. Q es Proporcional al área de Necrosis. Extensa: En la zona que explora el área necrosada de forman complejos QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3 de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrótica. No extensa: Alrededor se forman pequeños vectores 2 de la pared libre que contribuyen a formar el complejo QR.

17. Isquemia Sub Endocárdica -Ondas T positivas, altas, acuminadas y de vértices picudos.

18. Isquemia Sub Epicárdica -Ondas T negativas, simétricas y de vértices picudos.

19. Necrosis -Ondas Q, Qr ó QR

20. Lesión Sub Epicárdica -Desnivel positivo del segmento ST

21. Lesión Sub Endocárdica -Desnivel negativo respecto a la línea isoeléctrica ST.

22. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA D2 D3 aVF = Cara Diafragmática V1-2= Región Septal V2-3= Región Apical V1 a V5-6= Cara Anterior D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

23. Ondas de Lx Subepicardica con ondas Q de Necrosis en D2, D3, aVF y de V3 a V6 Entonces: IAM Posteroinferior con extensión a cara anterolateral .

24. IAM Posteroinferior . Lx Subepicardica D2, D3 y aVF con Lx Subendocárdica en D1 y aVL .

25. IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicárdica en V2 a V6, así como D1 y aVL . Deriv . Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica .

26. IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicárdica desde V2 a V4.

27. IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicárdica de V3 a V6

28. IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

29. IAM Anterior Extenso. Q Necrosis V1-4 Ondas de Lx Subepicárdica V1-V6 así como D1 y aVL . Cara inferior hay Lx Subendocárdica

30. Angina Inestable (Isquemia Subepicárdica anterior Extensa de V2 a V6) También en cara lateral (D1 y aVL )

31. Isquemia Subendocárdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4) Isquemia Subepicárdica en cara inferior

32. I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patológicas D3 y aVF ) Isquemia Subepicárdica en Derivaciones Inferiores

33. I. Antiguo del Miocárdio Posteroinferior . Ondas Q de Necrosis e Isquemia Subepicárdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF ) Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicárdica

34. Infartos No Q En su evolución electrocardiográfica no deja onda Q. Tiene un pronóstico diferente y unas implicaciones clínicas muy distintas al infarto transmural . Dolor y elevación enzimática + Lx Subendocárdica de V2 a V6 D2, D3 y aVF . Descenso de ST en >8 Derivaciones con elevación de ST en aVR : TRES VASOS CORONARIOS

35. Infarto VD Lx Subepicárdica en D2, D3 y aVF . Lx Subendocárdica en D1 y aVL (Extensión a VD) Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas Q de Necrosis y Lx Subepicárdica que confirman extensión al VD. V1 a V3 = Lx Subendocárdica x posible imagen a espejo.