El ano, el recto y la próstata

informacion del Bates

1. El ano, el recto y la próstata

2. Anatomía y fisiología

3. El tubo digestivo termina en un segmento corto, el conducto anal. La actividad muscular de los esfínteres anales externos, voluntarios, interno, involuntario, suele mantener cerrado el conducto anal.

4. Los tres lóbulos de la glándula prostática rodean la uretra masculina. La glándula prostática es pequeña durante la infancia, pero su tamaño se quintuplica en la pubertad y los 20 años

5. Los lóbulos laterales se apoyan en la pared anterior del recto, donde se palpa a modo de una estructura redonda, en forma de corazón con una longitud aprox. De 2.5cm Están separadas por un surco mediano fino, también palpable, el tercer lóbulo o medio se encuentra delante de la uretra y no es palpable.

6. Las vesículas seminales con forma de orejas de conejo encima de la próstata tampoco se suelen palpar normalmente. El cuello uterino de la mujer suele palparse a través de la pared anterior del recto. La pared rectal contiene tres pliegues internos, conocidos como válvulas de Houston Carece de peritoneo excepto la cara anterior, que suele estar cubierta, en la cual se puede reconocer el peritoneo con el dedo

7. HISTORIA DE LA SALUD.

8. SINTOMAS MAS COMUNES. Cambios del ritmo intestinal Sangre en heces fecales Dolor con la defecación: rectorragia o molestias Verrugas o fisuras anales Disminución en la fuerza del chorro urinario Ardor al orinar

9. ¿hay diarrea o estreñimiento? ¿aparece moco en la deposición? ¿hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal? ¿aparece dolor con la deposición? ¿picor ? ¿ tiene un dolor intensísimo en el ano o en el recto ? ¿ se observa alguna secreción mucopurulenta o hemorragia ? ¿ aparecen ulceraciones ? ¿ practica el paciente el coito anal ? ¿ existen antecedentes de verrugas o fisuras anales? Interrogamiento

10. ¿tiene el paciente alguna dificultad para empezar a orinar o retener la orina? ¿ha disminuido la fuerza del chorro? ¿orina con frecuencia, en particular por la noche ? ¿ presenta dolor o ardor al orinar? ¿hay sangre en la orina o semen o dolor durante la eyaculación? ¿notan alguna pesadez en la región prostática, en la base del pene?

11. Parte A No en absoluto Menos de 1 de cada 5 veces Menos de la mitad de las veces Mas o menos de la mitad de las veces Mas de la mitad de las veces Casi siempre Puntos totales para cada fila 1. Vaciado incompleto: durante el ultimo mes, ¿con cuanta frecuencia ha tenido usted la sensación de vaciar por completo la vejiga después de acabar de orinar? 2. Frecuencia: durante el ultimo mes, ¿a menudo ¿a tenido que volver a orinar antes de 2 h después de la ultima vez? 3. Intermitencia: durante el ultimo mes, ¿a menudo ha parado y vuelto a empezar varias veces mientras esta orinando? 4. urgencia: durante el ultimo mes ¿a notado dificultades para posponer la micción? 5. Chorro débil: durante el ultimo mes ¡a observado que el chorro urinario es débil? 6. Esfuerzo: durante el ultimo mes ¿a tenido que empujar o hacer fuerzas para empezar a orinar? Índice de síntomas de la hiperplasia prostática benigna de la A merican Urological Association (AUA)

12. Parte B Ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces Puntos para la parte B 7. Nicturia: durante el ultimo mes ¿Cuántas veces ha tenido que levantarse habitualmente por la noche para orinar después que se acuesta hasta que se levanta? Total de las partes A y B (máximo 35) _________________ La puntuación mas alta (máximo 35) indica síntomas mas graves; las puntuaciones < 7 se consideran leves y en general no precisan tratamiento.

13. Escala de tiempo con círculos CÁNCER PROSTÁTICO Promoción y Asesoramiento

14. El riesgo del cáncer de próstata aumenta a partir de los 40 años 40 a 59 años 60 a 69 años 70 o más 2,6% 7% 13%

15. La incidencia entre los hombres afroamericanos es mayor que en los caucásicos Afroamericanos 243 Por 10,000 Caucásicos 156 Por 10,000 El cáncer prostático se da antes y avanza mas rápido en los hombres afroamericanos

16. Los estudios revelan GRASAS ALIMENTARIAS GRASAS SATURADAS GRASAS ANIMALES RIESGO DE CANCER PROSTÁTICO

17. Utilización de sustancias químicas, naturales o sintéticas con el fin de impedir o revertir la carcinogénesis evitando el desarrollo de cáncer

18. La testosterona Principal andrógeno intracelular mediante la Isoenzima a - reductasa De tipo 1 y 2 Inhibe el crecimiento de los canceres existentes. ( biopsias aleatorias) No reduce los canceres de alto grado de malignidad La finasterida inhibe Isoenzima de tipo 2 Y la dunasterida inhibe ambos tipos (1 y 2)

19. Asesoramiento de los hombres sobre el cáncer de próstata

20. Preguntar Explicar preguntar - Valorar el deseo del paciente ¿ ha pensado en si quiere someterse a la detección de cáncer de próstata? Proporcionar la información solicitada por el paciente, teniendo en cuenta el nivel educativo. - Si el paciente esta preparado para tomar una decisión ¿ le parece que la prueba es lo que quiere?

21. Técnicas de exploración

22. Hombres

23. Para la exploración el medico puede pedirle al paciente: Que estando de pie se incline hacia adelante con la parte superior del cuerpo apoyándola sobre la camilla y las caderas flexionadas. Otra formas es decúbito lateral se le pide al paciente que se recueste sobre el lado izquierdo, con las nalgas cercas del borde de la camilla, con las caderas y las piernas flexionadas sobre todo la que esta situada en la parte de arriba.

24. Inspeccionar las regiones sacrococcígenas y perianales Se debe inspeccionar para ver si hay: La piel del adulto suele estar mas pigmentada y mas tosca que la piel que recubre las nalgas. Palpe las zonas anómalas fijándose si hay masa o puntos dolorosos.

25. Explorar ano y recto Inspeccioné ano y observe cualquier lesión. El dolor puede impedir la entrada y la exploración interna. Coloque los dedos a ambos lados del ano separe suavemente el orificio y pida al paciente que haga fuerzas hacia abajo. Busque si hay lesión como una fisura anal que explica el dolor a la palpación. No forzar si nota que se aprieta el esfínter y relaje al paciente

26. Luego en sentido antihorario para palpar la cara posterior e izquierda inserte el dedo en el recto asta donde sea posible. Gire la mano en sentido horario palpando la mayor cantidad de la superficie rectal del lado derecho.

27. Exploración mujeres

28. El recto suele explorarse después de los genitales femeninos, mientras la paciente se encuentra en posición de litotomía Esta posición facilita el tacto bimanual y reconocimiento de una posible masa anexial o pélvica.

29. Recuerde que el cuello uterino se palpa fácilmente a través de la pared anterior.

30. Anomalías del ano la piel circundante y el recto

31. Quiste y seno pilonidal Es una malformación probablemente congénita localizada en la línea media superior del cóccix o la parte inferior del sacro. En esta abertura puede presentar un pequeño mechón de vello rodeado de un halo de eritema. Hemorroides externa trombosada Son venas hemorroidales dilatadas que se originan por debajo de la línea pectínea y están cubiertas por piel.

32. Hemorroides internas prolapsada Son dilataciones de los cojinetes vasculares normales localizados encima de la línea pectínea. Prolapso del recto Por los esfuerzos de defecar , la mucosa rectal con o sin su pared muscular puede prolapsar a través del ano apareciendo una rosquilla o roseta del tejido eritematoso .

33. Fisura anal Es una ulcera ovalada del conducto anal muy dolorosa que suele localizarse posterior en la línea media y con menos frecuencia anterior. Fisura anorrectal Es un trayecto o conducto inflamado que se abre en un extremo en el ano o el recto y en el otro en la piel o en otra víscera. La fisura suele ir presidida de un absceso.

34. Pilopos rectales Pueden crecer sobre un tallo pedunculados o yacer sobre la mucosa sésiles. Son blandos y resulta difíciles encontrarlos en la palpación aunque sea accesible al dedo explorador. Requiere una endoscopia o biopsia para diferenciar una lesión benigna de una maligna. Cáncer de recto Es un borde duro nodular y arrollado y cuele ser ulcerado. Es un carcinoma asintomático de recto y explica la importancia del tacto rectal sistemático en los adultos.

35. Escalón rectal La metástasis peritoneales extensas procedentes de cualquier lugar pueden desarrollarse en la zona de flexión peritoneal anterior al recto. Con la punta del dedo explorador puede palparse un escalón rectal nodular de consistencia dura. En las mujeres este escalón de tejido metastíco aparece en la bolsa rectouterino, detrás del cuello uterino y del útero.

36. Anomalías de la próstata

37. Anomalías prostáticas Tal como se palpa a través de la pared rectal anterior, la próstata normal es una estructura redondeada, con forma de corazón, de unos 2,5 cm de longitud. El surco medio se palpa entre los dos lóbulos laterales.

38. Prostatitis Prostatitis bacteriana aguda: Se manifiesta inicialmente por fiebre y síntomas urinarios del tipo de polaquiuria, urgencia, disuria, micción incompleta y en ocasiones lumbago. La glándula se encuentra dolorosa, tumefacta, «abombada» y caliente. La prostatitis bacteriana crónica: Se asocia a infecciones urinarias recurrentes, generalmente por el mismo microorganismo. El hombre puede encontrarse asintomático o sufrir disuria o dolor pélvico leve .

39. Hiperplasia prostática benigna La hiperplasia prostática benigna es un aumento de tamaño de la glándula prostática, no maligno Los síntomas se deben a la contracción del músculo liso de la próstata y del cuello vesical y a la compresión de la uretra . Pueden ser obstructivos o irritativos

40. Cáncer de próstata El cáncer de próstata se sospecha por una zona indurada de la glándula. El nódulo duro característico , que altera el contorno de la glándula, puede palparse o no.