Electrocardiograma en IAM 2015

Electrocardiograma en el IAM 2015

1. ELECTROCARDIOGRAMA EN EL IAM 2015

2. ECG IAM ECG: 1)Dolor de ombligo a mandíbula 2)Disnea 3) P resíncope -Síncope 4)Insuficiencia cardíaca 5)Astenia-Náuseas-vómitos 6)Diaforesis- «Indigestión» 7 )Síndrome confusional en añosos/DBT

3. ECG IAM Sospecha de isquemia o IAM : ECG: 1)Hay cambios agudos? 2)Hay signos de IAM previos? 3)Tenemos un ECG previo para comparar

4. ECG IAM Sospecha de isquemia o IAM : ECG: 1)Hay cambios agudos? *Elevación del segmento ST *Inversión de la onda T *Presencia de ondas Q *Depresión recíproca del segmento ST

5. ECG IAM Variables clínicas que afectan el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo : 1) Anatomia coronaria comprometida (arteria culpable) y segmentos cardíacos afectados 2) Grado de oclusión coronaria (incompleta vs. completa) 3) Tiempo de evolución del evento (agudo o tardío) 4 ) Características individuales del paciente

6. ECG IAM Evolución tipica del IAM agudo con supradesnivel del ST A. Normal B. T hiperaguda ( alta y ancha), QT prolongado, puede haber supra- del ST desnivel del S C. Supradesnivel del ST marcado con T hiperaguda D. Aparece Q de necrosis , el supra- desnivel del ST es menor, se invierte la onda T E. Onda Q patológica y T negativa F. Onda Q patológica y T positiva

7. ECG EN EL IAM INICIAL A LOS 30 MINUTOS

8. ECG EN EL IAM *La onda T hiperaguda puede aparecer en los primeros minutos de la oclusión del vaso y es hallada en los primeros 30 minutos del IAM. *Frecuentemente se asocian con supradesnivel del punto J. *Las ondas T hiperagudas son un hallazgo transitorio del paciente con IAM con supradesnivel del ST, progresa con franco desarrollo del supradesnivel del ST

9. ECG EN EL IAM *El supradesnivel del ST puede asumir 3 morfologias en el IAM con supradesnivel del ST: Convexo Oblicuo Cóncavo (menos frecuente) Puede ser sutil o marcado No todo supradesnivel del ST en presencia de dolor torácico agudo es IAM (ver diagnósticos diferenciales)

10. ECG EN EL IAM *Cambios recíprocos o en espejo: Es definido como depresiones del ST en derivaciones separadas y distintas de las que hay supradesnivel del ST Presente el en 75% de los IAM inferiores y 30% de los anteriores Sostiene el diagnóstico de IAM Indica paciente de alto riesgo: bloqueo, arritmia ventricular maligna, insuficiencia cardiaca severa y muerte)

11. ECG IAM

12. ECG IAM Ondas Q normales : Pequeñas q « septales » son frecuentes en DI y aVL cuando el eje del QRS esta a la izquierda de +60° o en DII, DIII, aVF cuando el eje del QRS esta a la derecha de +60° Pequeñas q « septales » normales pueden ser vistas en V5-V6 Son septales por despolarización del septum

13. ECG IAM Ondas Q patologicas : *De acuerdo a ancho y amplitud de la misma *Patológicas: Ancho > a 0,04 seg . (dos cuadraditos) Amplitud del 25-33% del QRS que acompaña a la onda R

14. ECG IAM Ondas Q del IAM : *Indica más frecuentemente un IAM previo *Es rara como manifestación única del sindrome coronario agudo, aparece a las 9-12 hs del inicio del IAM y se desarrolla en las regiones donde había supradesnivel del ST *En raros casos a las 2-3 hs del inicio del IAM, si se asocian al supradesnivel del ST indican que son precoces y que se debe destapar la arteria responsable

15. ECG IAM Cambios aislados predictivos de IAM: *La depresión del ST aislada en a VL puede predecir un IAM inminente en cara inferior *La onda T positiva alta en V1 (normalmente es negativa) puede predecir un IAM anterior inminente

16. ECG IAM Evolución típica del IAM agudo con supradesnivel del ST no siempre está presente en todos los pacientes: Depende: *Tamaño del infarto *Rapidez de la reperfusión si la hay *La localización del IAM

17. ECG IAM (Descendente Anterior) Tronco De arteria coronaria izquierda Circulacion coronaria ( Vista anterior)

18. ECG IAM Circulacion coronaria (vista posterior)

19. ECG IAM Localización del IAM por ECG : Septal : V1-V2 Anterior: V3-V4 Lateral alto: DI y aVL Lateral bajo: V5-V6 Inferior: DII, DII, aVF Posterior: V7- V8 / infradesnivel del ST después de ondas R (>S) y ondas T positivas en V1-V2 Ventrículo derecho(VD): V2R-V4R

20. ECG IAM Localización del IAM por ECG y arteria comprometida : Arteria coronaria izquierda: Arteria descendente anterior: IAM anterior (V3-4) +/- septal (V1-V2) o lateral ( alto: DI, aVL ,; bajo: V5-6) Arteria circunfleja : IAM lateral: DI, aVL , y V5-6 +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8) Arteria coronaria derecha: IAM inferior en DII,II y aVF +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8), lateral (Bajo: V5-6) o IAM del VD (elevación del ST en V2R-V4R)

21. ECG IAM

22. ECG IAM

23. ECG EN EL IAM

24. ECG EN EL IAM

25. ECG EN EL IAM

26. ECG EN EL IAM

27. ECG IAM Limitaciones del método del vector de desviación del segmento ST: *Presencia de infarto o infartos antiguos *Alteraciones previas del segmento ST *Alteraciones de la activación ventricular: BRI,preexcitación ventricular, marcapaso *Enfermedad coronaria de múltiples vasos *Dominancia o infradesarrollo de las arterias coronarias *Alteraciones en el nacimiento de la arteria coronaria

28. ECG IAM

29. ECG IAM IAM INFERIOR-cambios evolutivos

30. ECG IAM IAM POSTERIOR-cambios evolutivos

31. ECG IAM IAM CON SUPRA ST INFERIOR/ IAM DORSAL

32. ECG IAM IAM INFERIOR ANTIGUO

33. ECG IAM IAM INFEROPOSTERIOR AGUDO

34. ECG IAM IAM INFEROPOSTERIOR ANTIGUO

35. ECG IAM IAM POSTERIOR AGUDO

36. ECG IAM IAM INFERIOR Y DEL VENTRICULO DERECHO

37. ECG IAM IAM anteroseptal -cambios evolutivos

38. ECG IAM IAM HIPERAGUDO ANTEROSEPTAL

39. ECG IAM IAM ANTEROSEPTAL

40. ECG IAM IAM LATERAL-cambios evolutivos

41. ECG IAM IAM ANTEROLATERAL AGUDO

42. ECG IAM ANTEROLATERAL + LATERAL ALTO

43. ECG IAM IAM DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA o DE TRES VASOS Supradesnivel del ST 1-1,5 mm Sensibilidad 78% Especificidad 83%

44. ECG IAM IAM INFERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA

45. ECG IAM IAM ANTERIOR EXTENSO MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA MAS HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

46. ECG IAM IAM ANTERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

47. ECG IAM

48. ECG IAM

49. CASO CLINICO Paciente masculino de 49 años sin ningún antecedente conocido que presenta dolor en reposo de 20 minutos de duración en hemitorax izquierdo con disnea en su domicilio. Al momento de la consulta asintomático. PA 150/80 FC 70 min. FR 14/min. Sat.99% al aire. Examen cardiopulmonar normal ECG:

50. CASO CLINICO Enzimas cardíacas seriadas CPK- Troponinas no elevadas. ECG seriados sin cambios Conducta? A la casa. Observación en UCO Cateterismo de urgencia

51. CASO CLINICO Cateterismo de urgencia: Oclusión proximal del 95% de la descendente anterior resuelta con angioplastia con stent . Diagnóstico final: S índrome de Wellens (Historia natural: IAM anterior dentro de los 30-90 dias )