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1. COMPLICACIONES HERIDAS QUIRÚRGICAS MARÍA ALEJANDRA SALTOS VÉLEZ ESTEFANÍA MADELEN SOLÓRZANO FERNÁNDEZ

2. Las heridas quirúrgicas forman parte inevitable de cualquier intervención operatoria y, en condiciones normales, siguen un proceso de cicatrización ordenado. No obstante, diversos factores intrínsecos del paciente y extrínsecos relacionados con la técnica quirúrgica, la asepsia y los cuidados posoperatorios pueden favorecer la aparición de complicaciones.

3. CLASIFICACIÓN • Procedimientos quirúrgicos en los que no hay entrada a tractos contaminados (respiratorio, digestivo, genital o urinario). • No hay signos de infección ni inflamación local. • Ejemplos: cirugía de tiroides, herniorrafia sin complicaciones. • Procedimientos con derrame evidente de contenido gastrointestinal, bilis, orina, pus o sangre. • Incluye heridas traumáticas abiertas, recientes y con manipulación quirúrgica. • Ejemplos: apendicectomía con apendicitis aguda no perforada, trauma penetrante reciente. 1. LIMPIA 3. CONTAMINADA 3 • Procedimientos en los que se entra de manera controlada a cavidades potencialmente contaminadas, sin derrame importante de contenido. • Ejemplos: colecistectomía sin infección, cirugía de colon electiva con preparación adecuada. • Procedimientos en presencia de infección activa o tejidos necróticos. • Incluye heridas traumáticas antiguas (>4–6 horas) con tejido desvitalizado. • Ejemplos: apendicitis perforada con peritonitis, abscesos drenados quirúrgicamente. 2. LIMPIA CONTAMINADA 4. SUCIA

4. INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO

5. Las ISQ son las más frecuentes y costosas de todas las infecciones adquiridas en el hospital y representan el 20% de todas las infecciones hospitalarias. Se asocian con mayor duración del ingreso y 2-11 veces mas riesgo de mortalidad. 5

6. CLASIFICACIÓN 6

7. FACTORES DE RIESGO Alcoholismo. Ascitis. Edad. Inflamación crónica. Diabetes. AP de infección de piel o tejidos blandos. Hiperbilirrubinemia > 1 mg/dl. Hipercolesterolemia. Hipoalbuminemia. Hipoxemia. Inmunodepresión. Neoplasias malignas. Desnutrición. Obesidad. Enfermedad vascular periférica. Anemia postoperatoria. Infección preexistente. Radioterapia reciente. Tabaquismo. Tratamiento con corticoesteroides. Contaminación. Antisepsia inadecuada. Desinfección inadecuada. Ventilación inadecuada. Tráfico elevado en quirófano. Transfusión de sangre. Contaminación: mala técnica de lavado quirúrgico, transgresión de la asepsia, enguantado deficiente, etc. Drenajes. Cirugía hiperurgente. Clasificación de herida alta. Hipotermia. Hipoxemia. Profilaxis antibiótica inadecuada o inapropiada. Mal control de la glucemia. Intervención prolongada Factores del paciente Factores del ambiente Factores del tratamiento

8. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA SANITARIA Las vías venosas centrales se usan en pacientes quirúrgicos para: Acceso intravenoso. Manejo avanzado en UCI y quirófano. Nutrición parenteral. Hemodiálisis. Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter son poco frecuentes. Cuando ocurren, tienen una mortalidad del 25 %. Es difícil calcular la incidencia auténtica de la neumonía asociada al respirador por variabilidad en las definiciones y los criterios de acontecimientos asociados al respirador y métodos de vigilancia de los centros. INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADAS A CATÉTERES NEUMONÍA ASOCIADA AL RESPIRADOR Requiere que el paciente lleve al menos 2 días con una sonda urinaria; síntomas clínicos de infección de orina, como dolor al contacto suprapúbico, micción imperiosa, polaquiuria o fiebre, y cultivo de orina que muestre > 105 organismos patógenos. INFECCIONES DE ORINA ASOCIADAS A SONDAS

9. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Las medidas preventivas de ISQ son baño o ducha de todo el cuerpo con jabón (antimicrobiano o no antimicrobiano) o antiséptico la noche anterior o la mañana de la cirugía, profilaxis antimicrobiana apropiada antes de la infección y preparación de la piel con un compuesto a base de alcohol a menos que esté contraindicado. La identificación del patógeno causal y su sensibilidad a antimicrobianos ayuda a dirigir el tratamiento antibiótico apropiado y facilita la reducción rápida del tratamiento antibiótico, algo importante para prevenir el uso innecesario de antibióticos que facilite el desarrollo posterior de organismos resistentes. El control de la fuente en la ISQ superficial y profunda exige habitualmente la apertura de la zona de incisión con irrigación, drenaje y desbridamiento del tejido desvitalizado o infectado según sea necesario. PREVENCIÓN TRATAMIENTO 9