Elevacion del st.pptx

Breve descripción del ST

1. Ponente:Dra.María Taveras, R.I. M.I. Tutor:Dr.Taveras : Cardiólogo/Intensivista-Internista SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST

2. Epidemiologia Es una de las primeras causas de muerte en el mundo IAM 80 % Mas de 23 mil muertes al año en Rep. Dom. (2019). Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

3. Irrigación Cardiaca Coronaria izquierda Coronaria derecha Circunfleja Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

4. Generalidades Su concepto incluye las alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de o2. Causa #1: Ateroesclerosis Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

5. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

6. Se puede manifestar como: Síndromes Coronarios Crónicos Síndromes Coronario Agudo Angina Inestable Con elevación del ST Sin elevación del ST Angina Crónica Estable Angina Microvascular silente Isquemia Silente Clasificación Electrocardiográfica Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

7. Factores de riesgo Modificables Hiperlipidemia Tabaquismo Hipertensión Diabetes Mellitus tipo 2 No modificables Edad Sexo Genética Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

8. Fisiopatología (Formación del Ateroma) Es la causa #1: Es la enfermedad inflamatoria crónica con la disfunción del endotelio: Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

9. Fisiopatología (Rotura del Ateroma) Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

10. Placa de ateroma Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

11. Grado del daño por la oclusión Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

12. Cuadro Inicial En el 50% de las veces hay un factor desencadenante Los casos son mas comunes en la mañana Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

13. Molestia Inicial Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

14. Molestia Inicial Que encontraremos en la exploración física? Ansiedad Palidez Diaforesis Aparición del 4to y 3er ruidos cardiacos Frialdad de extremidades Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

15. El dolor se podría confundir con Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

16. Evolución SCACEST Etapas: Etapa Aguda (primeras horas a 7 días) Etapa de cicatrización en evolución (7 a 28d) Cicatrización completa Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

17. Métodos Diagnósticos 4 grupos Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

18. Electrocardiograma F A S E I N I C I A L Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

19. Electrocardiograma E V O L U C I O N Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

20. EKG Cardiología en atención primaria. Goldman. Braunwald Capitulo 19 identificación y tratamiento del paciente con Infarto Agudo al Miocardio. 2000 .

21. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

22. Biomarcadores Cardiacos Después del STEMI, se liberan al torrente sanguíneo: biomarcadores cardiacos. La rapidez de su liberación depende de: Si esta o no dentro de la célula Según su peso molecular Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

23. Biomarcadores Cardiacos Se volverán detectables cuando: Rebasan la capacidad de los linfáticos cardiacos Uso diagnostico: Cuando sus cifras sobrepasan el percentil 99 del limite superior en personas sanas ( CK MB5 ng-ml) Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

24. Biomarcadores Cardiacos CKPK CPK MB Troponinas Cardio específicas (I) Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

25. Estudios de imagen Ecocardiograma: útil para; Cuando los trazos del EKG no son diagnósticos Ausencia de anomalías en la cinética parietal Toma de decisiones ante reperfusión. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

26. Infarto Agudo al Miocardio Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

27. Criterios para IAM previo Cualquiera de los siguientes: Ondas Q patológicas Pruebas de imagen con perdida de miocardio Signos patológicos de Infarto al Miocardio Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

28. Clasificación de IAM 1. Infarto Espontaneo del Miocardio 2. IAM secundario a un desequilibrio isquémico 3. IAM con muerte súbita (No marcadores) 4. A ) IAM por intervención percutánea 4. B) IAM por trombosis de la prótesis 5. IAM por Cx de derivación coronaria con injerto Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

29. Tratamiento Inicial Medidas prehospitalarias. El pronostico depende de la aparición de: Arritmias Fallo de bomba Elementos importantes: Identificar los síntomas Equipo necesario Transporte inmediato (de ser necesario) Terapia de reperfusión. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

30. Tratamiento en urgencias Medidas: (- de 120 min) Control del dolor Identificar los candidatos a revascularización urgente Selección de pacientes Evitar alta a pacientes con Dx positivo Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

31. Tratamiento en urgencias Medicamentos: Ácido Acetil Salicílico (V.o. 160- 325) y continuada con 75-162 mg c/24 h O2 si el mismo -90% Morfina 2-4 mg y Nitroglicerina (0.4mg, pero no en TAS -90) Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

32. Estrategias Terapéuticas Instrumento básico: EKG Paciente elegibles para terapia de reperfusión: Elevación del ST de 2mm en 2 derivaciones precordiales como mínimo y 1 mm en de extremidades Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

33. Limitación del Tamaño del infarto El miocardio isquémico puede mejorar si Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

34. Intervención coronaria percutánea Primaria E ficaz para restaurar la perfusión en STEMI si se efectúa de forma inmediata. Puede ser aplicable en individuos concontraindicaciones para el uso de fibrinolíticos Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

35. Fibrinólisis D eben administrarse en los primeros 30 min desde la presentación (<30 min). Con la fibrinólisis el objetivo es restaurar de inmediato el flujo. E streptocinasa , Tenecteplasa Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

36. Escala TIMI Cuando se hace una valoración angiográfica se describe el flujo sanguí­neo en la arteria. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

37. Estrategia integrada de reperfusión Se realiza cateterismo cardiaco y angiografía coronaria tras administrar fibrinolíticos si surgen signos de : 1) falla de la reperfusión 2) reoclusión de arteria coronaria Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

38. Tratamiento en la fase hospitalaria D eben ingresar en una unidad coronaria precozmente desde la presentación de la patología Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

39. Farmacoterapia Antitrombóticos ( antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes ) Beta-bloqueadores Adrenérgicos ( Metoprol ) Inhibición del Sistema R-A-A (IECA,ARA II) Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

40. Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

41. Tratamiento Post Infarto Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

42. Complicaciones Arritmias o ICC Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

43. Estratificación de riesgos después de infarto y tratamiento Antman E.M., & Loscalzo J (2018). Infarto del miocardio con elevación del segmento st. Jameson J, & Fauci A.S., & Kasper D.L., & Hauser S.L., & Longo D.L., & Loscalzo J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw Hill.

44. MUCHAS GRACIAS