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Cuidados de enfermagem na eliminação intestinal segundo Potter e Perry - Fundamentos de Enfermagem

1. Eliminação intestinal Enfº Matheus Carvalho

2. A Eliminação regular de resíduos intestinais é essencial para o funcionamento normal do corpo. Alterações na eliminação frequentemente são sinais precoces ou sintomas de problemas no sistema gastrointestinal (GI) ou em outros sistemas do corpo. A compreensão da eliminação normal e dos fatores que a promovem, impedem ou causam alterações na eliminação que ajuda no manejo dos problemas de eliminação do paciente.

3. BASE DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO O trato gastrointestinal ( GI ) é uma cavidade com uma série de órgãos musculares envoltos por uma membrana mucosa. Os objetivos desses órgãos são absorver líquidos e nutrientes, preparar a alimentação para absorção e uso pelas células do corpo e fornecer armazenamento temporário das fezes.

4. BASE DO CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM Muitos fatores influenciam o processo de eliminação intestinal. O conhecimento desses fatores irá ajudar na antecipação das medidas necessárias para se manter um padrão normal de eliminação.

5. Fatores que Influenciam a Eliminação Intestinal Idade: Mudanças no desenvolvimento que afetam a eliminação ocorrem ao longo da vida. A criança tem uma capacidade estomacal pequena e secreta menos enzimas digestivas. Os idosos perdem tônus no assoalho perineal e no esfincter anal Dieta: A ingestão diária e regular de alimento ajuda a manter o Padrão regular de peristalse no cólon. Ingestão de Líquidos: Uma ingestão inadequada de líquidos ou Distúrbios que resultam em perda hídrica (tais como vômitos) afetam a característica das fezes. Atividade Física: A atividade física promove a peristalse, enquanto a imobilização deprime a peristalse Fatores Psicológicos: O estresse emocional prolongado prejudica a função da maioria dos sistemas corporais.

6. Fatores que Influenciam a Eliminação Intestinal Dor: Normalmente o ato de defecar não é doloroso. Entretanto, certas condições resultam em desconforto, como hemorroidas, cirurgia retal, fistula renal e cirurgia abdominal Gravidez: Com o avanço da gravidez, o tamanho do feto aumenta, e mais pressão é exercida no reto Cirurgia e Anestesia: Os agentes anestésicos gerais usados durante a cirurgia causam cessação temporária da peristalse. Qualquer cirurgia que envolva manipulação direta do intestino interrompe temporariamente a peristalse Medicações: Algumas medicações têm certas ações esperadas no intestino (p. ex., existem medicações que promovem a defecação ou controlam a diarreia); Laxantes e catárticos amolecem as fezes e promovem a peristalse. Embora similares, os laxantes possuem ação mais suave do que os catárticos.

7. Problemas Comuns na Eliminação Intestinal Constipação: Os sinais de constipação usualmente incluem dificuldade de trânsito fecal, esforço excessivo, dificuldade de defecar quando há vontade e fezes duras. A constipação é um sintoma, não uma doença. Uma dieta inapropriada, ingestão reduzida de líquido, falta de exercícios e certas medicações podem causar constipação. A constipação é um risco significativo para a saúde. O esforço durante a defecação causa problemas para o paciente com cirurgia abdominal, ginecológica ou retal recente. O esforço para movimentar as fezes pode causar ruptura das suturas, reabrindo o ferimento. Além disso, os pacientes com histórias de doença cardiovascular, doenças causando elevada pressão intraocular (glaucoma) e pressão intracraniana aumentada necessitam prevenir a constipação

8. Problemas Comuns na Eliminação Intestinal Impactação: É uma coleção de fezes endurecidas, encravadas no reto, e que a pessoa não pode expelir. Diarreia: A diarreia é um aumento no número de evacuações (frequência) de fezes e na eliminação de fezes líquidas e não formadas. Está associada a desordens que afetam a digestão, absorção e secreção no trato GI . Incontinência: A incontinência fecal é a incapacidade para controlar o trânsito de fezes e gás no ânus. A incontinência causa dano à autoimagem do paciente Flatulência: Com o acúmulo de gás nos intestinos, suas paredes se estiram e distendem-se (flatulência). Essa é uma causa comum de distensão abdominal, dor e cólicas. Normalmente, o gás intestinal escapa pela boca (arroto) ou pelo ânus (eliminação de flatos). Hemorroidas: As hemorroidas são veias dilatadas e ingurgitadas do revestimento do reto e podem ser externas ou internas

9. Testes Laboratoriais Os exames e diagnósticos produzem informações úteis no que diz respeito aos problemas de eliminação. A análise laboratorial do conteúdo fecal irá detectar condições patológicas como tumores, sangramentos e infecção.

10. Testes Laboratoriais Amostras Fecais: A enfermagem é diretamente responsável por garantir que as amostras sejam corretamente obtidas, apropriadamente etiquetadas e acondicionadas em recipientes. Frequentemente o paciente é capaz de obter as amostras se corretamente orientado. Explique que ele não pode misturar as fezes com urina ou água. Por esta razão, coloque o paciente para defecar em uma comadre limpa e seca. Os testes laboratoriais realizados para pesquisa de sangue oculto (microscópico) nas fezes e cultura das fezes necessitam somente de pequenas amostras. Colete cerca de 2,5 cm de fezes formadas ou 15 a 30 mL de fezes líquidas diarreicas.

11. Promoção da Defecação Normal Para ajudar o paciente a evacuar normalmente o conteúdo intestinal e sem desconforto, um número de intervenções estimula o reflexo da defecação, afeta a característica das fezes ou aumenta a peristalse;

12. Promoção da Defecação Normal Posição Sentada: Ajude o paciente que tem dificuldade para sentar devido à fraqueza muscular e problemas de mobilidade; Posicionamento na Comadre. Os pacientes restritos ao leito precisam usar a comadre para a defecação Mulheres usam a comadre para urinar e defecar, enquanto os homens usam as comadres somente para a defecação. Dois tipos de comadres estão disponíveis. A comadre regular e a comadre de fratura (projetada para pacientes com fraturas das extremidades inferiores)

13. Promoção da Defecação Normal Se o paciente estiver imóvel ou se não é seguro que o paciente realize tal esforço, ele permanece horizontalmente e rola em direção à comadre usando os seguintes passos: 1. Abaixe a cabeceira do leito e ajude o paciente a rolar para um lado, com as costas direcionadas para a enfermeira. 2. Aplique um pouco de talco nas costas e nádegas ou cubra os bordos da comadre com um pano para prevenir que a pele cole na comadre. 3. Coloque a comadre firmemente contra as nádegas, para baixo contra o colchão, com a porção aberta em direção aos pés do paciente. 4. Mantenha uma mão contra a comadre, coloque a outra em torno do quadril mais distante. Peça ao paciente para rolar as costas para a comadre, deitado na cama. Não empurre a comadre sob o paciente. 5. Com o paciente confortavelmente posicionado, eleve a cabeceira do leito a 30 graus. 6. Coloque um rolo de toalha ou um pequeno travesseiro sob a curva lombar das costas do paciente, para dar a ele mais conforto. 7. Eleve os joelhos ou peça ao paciente para dobrar os joelhos para assumir uma posição agachada. Não mantenha os joelhos dobrados se a dor contraindicar.

14. Promoção da Defecação Normal

15. Promoção da Defecação Normal Após a avaliação das fezes, esvazie imediatamente o conteúdo da comadre dentro do vaso sanitário ou em um recipiente especial da sala de expurgo; a ducha de assento próximo à maioria dos vasos sanitários permite a limpeza da comadre a seguir. O paciente usa sempre a mesma comadre. Por último, registre as características das fezes. Privacidade. Mantenha a privacidade do paciente durante a eliminação intestinal. Isso é especialmente importante para o paciente que usa comadre. Ofereça frequentemente a comadre. Acidentalmente, pacientes podem sujar as roupas de cama se forçados a esperar. Muitos pacientes podem evitar usar a comadre porque é constrangedor e desconfortável; alerte-os sobre o risco de quedas ou acidentes. Medicações. Algumas medicações iniciam e facilitam a eliminação intestinal. Catárticos, laxantes e ocasionalmente enemas são usados para controlar a constipação, enquanto preparações antidiarreicas ajudam o paciente a resolver a diarreia.

16. Promoção da Defecação Normal Agentes Antidiarreicos: Muitos pacientes usam substâncias de venda livre, como o imodium , para aliviar a diarreia comum. Os agentes opiáceos antidiarreicos ( Loperamida : Imosec ) diminuem o tônus muscular para reduzir o trânsito de fezes. Enemas : Um enema é a instilaçao de uma solução dentro do reto e cólon sigmoide. Enema promove a defecação pelo estímulo da peristalse Os enemas também são um veículo para medicações que exercem um efeito local na mucosa retal.

17. Enemas O uso mais comum do enema é o alívio temporário da constipação. Outras indicações incluem a remoção de fezes impactadas, esvaziamento do intestino antes de testes diagnósticos ou cirurgia e início de um programa de treinamento intestinal. Enemas de Limpeza: Os enemas de limpeza promovem a completa evacuação de fezes do cólon Eles agem estimulando a peristalse pela infusão de grandes volumes de solução ou através de irritação local da mucosa do cólon; Os enemas de limpeza incluem água morna, solução salina normal, soluções de água com sabão e baixos volumes de solução salina hipertônica.

18. Remoção Digital das Fezes Para os pacientes com impactação , a Massa fecal é algumas vezes muito grande para ser eliminada voluntariamente. Quando o enema falha.

19. Cuidado com as Ostomias. É um procedimento cirúrgico que cria o estoma, um orifício , na parede abdominal, de maneira definitiva ou provisória. Dependendo da localização do orifício podemos chamar de colostomia, ileostomia , jejunostomia , etc Irrigação da Colostomia: alguns pacientes precisam aprender a irrigar suas colostomias do lado esquerdo, a fim de regular o esvaziamento do colon ; Use material especifico para a irrigação da colostomia Bolsas de Ostomias: As ostomias precisam de uma bolsa para coletar Material fecal. Um sistema de bolsa efetivo protege a pele, retém o material fecal, permanece livre de odores, pouco aparece e é confortável.