Embarazo ectopico

1. Actividad 2 de Gincologia y Obstetricia
Universidad Autonoma de Guadalajara
Yancy
Jimmy
Greg
Spencer

3. Embarazo
Ectopico es la
implantación del
blastocisto fuera
de la cavidad
endometrial.

4. Tasa de ocurrencia es variable según la
población estudiada 1/61 A 1/241 embarazos.
Siendo mas frecuentes en la población negra e
hispana.

5. Es causa importante de mortalidad materna por
la rapidez con la que ocurre la hemorragia el
shock y realizar el diagnostico antes de la
ruptura con el consiguiente retraso en el
tratamiento aunque la mortalidad ha
disminuido a:
Mortalidad : 3.8 10,000 Casos.

6. Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la
implantación anomala del blastocito. La
frecuencia es la siguiente :
1.- Trompa de Falopio: 95-98%
1.1.Ampulador :80%
1.2. Istmica :13%
1.3. Frimbica :5%
1.4 Cornual-Intersticial:2%

7. 2.- Ovárico: 0. 5 – 3 %
3.- Abdominal 1- 2 %
4.- Cervical Menos del 0. 5 %

9. Se produce en la trompa de Falopio. Mas
frecuente en ampula.

10. Enfermedad inflamatoria
pélvica previa
comprobada.
Embarazo tubario previo.
Uso actual de DIU.
Operación tubaria previa
por infecundidad.

11. Elección de anticonceptivos.
Operaciones previas.
Embarazos previos.
Estado de fecundidad.

12. A.- ALTO RIESGO:
 Esterilización tubaria (BTB) :9.3
Embarazo Ectopico previo :8.3
Exposición uterina al dietilbestrol :5.6
Uso de DIU :4.2 – 4.5
Cirugía Tubaria (reconstructiva) :2.1
B.- RIESGO MODERADO:
Infección genital previa :2.5-3.7
Infertilidad :2.1-2.5
Poliandria :2.1
C.- BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa :0.9 –3.8
Fumadoras :2.2.-2.5
Duchas Vaginales :1.1-3.1

13. Dolor Pélvico: Dolor pélvico unilateral, se presenta
en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo
punzante o poco definido.
Sangrado Vaginal anormal: Es el sintoma más
común , un 80% de pacientes presentan sangrado
anormal luego del retraso, a causa de la degeneración
y descamación de la decidua endometrial debido a la
caída brusca de los niveles de estrógeno y
progesterona por disrupción del embarazo.

14. Atraso mestrual: Pocas semanas 70 /85%
Tumoración pélvica: Promedio 50%
Disquexia, disuria
Hipotensión, Taquicardia, Shock
(Complicado)

15. Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por
sangrado vaginal anormal (80%).
Dolor abdomino pélvico (85-100%).
Masa anexial palpable en 30-70% es de
desarrollo tardío

16. a.- EXAMEN GENERAL :
- Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática
por hemoperitoneo(20%).
- Signos de ortostatismo hipotensión,
taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de
shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.

17. b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Sg.de rebote)
puede estar o no presente.
_ Ruidos hidroaereos disminuidos.

18. b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 –70% es de
desarrollo tardío y difìcil de palpar por el
disconfort que causa en la paciente.
* Cerviz doloroso a la lateralización (85%).
* Ùtero aumentado de tamaño en 30% no mas del
tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa
pastosa(sangre intraperitoneal)

19.  Dismenorrea.
 HUD
Amenaza de aborto, el sangrado suele ser más
profuso, no hay dolor lateralización de cerviz.
EPI, la paciente suele estar febrily con
leucocitosis.
Apendicitis aguda, se encuentran sintomas
gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial
complicado, ITU, Litiasis urinaria, endometriosis,
gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado
etc.

20. Dolor abdominal o pélvico de leve a
moderado asociado a sangrado vaginal
anormal (80%).
Catástrofe abdominal: Shock hipovolemico
asociado a cuadro de abdomen agudo
quirúrgico

21. 1. CRITERIOS DE STUDDIFORD/PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO
ABDOMINAL:
* Ausencia de cualquier evidencia de fistula útero
placentario.
* Trompas y ovarios normales sin evidencias de
lesiones recientes o pasadas.
* Presencia de embarazo relacionado
exclusivamente con la superficie peritoneal y lo
suficientemente joven como para eliminar la
posibilidad de implantación secundaria posterior a
la animación secundaria en la trompa.

22. 2. CRITERIOS DE RUBIN PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL
(HISTOLÓGICO)
•Las glándulas cervicales deben estar en
oposición a la inserción placentaria.
•La inserción placentaria en el cerviz debe
ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos
o por debajo de la angulacion peritoneal de las
superficies anterior y posterior del útero.
•No deben existir elementos fetales en la cavidad
uterina.

23. 3. CRITERIOS DE PALMAN Y Mc ELIN/PARA
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL
* Hemorragia uterina sin calambres después de un
periodo de amenorrea.
* Cervix blando y agrandado con tamaño igual o mayor
que el fondo uterino (Ùtero en reloj de arena).
* Producto de la concepción totalmente limitado dentro y
firmemente adheridos a endocervix.
* Orificio cervical interno cerrado.
* Orificio cervical externo parcialmente abierto.

24. 4. CRITERIOS DE SPIEGELBERG/PARA
DIAGNOSTICO DE E.ECTOPICO OVARICO
•Trompa sobre el lado afectado indemne.
•Saco fetal debe ocupar la posición del ovario.
•Ovario conectado con el útero por el ligamento
ovárico.
•Tejido ovárico definido en la pared del saco.

25. a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, :
Confirma la anemia y descarta la presencia de
cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes
presentan leucocitosis y un 20% puede cursar
con fiebre.
b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis
urinaria.
c.- Grupo sanguineo, factor RH.
d.- Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG):
- El dosaje tiene una sensibilidad de 84-88%
- Los niveles de BHCG se incrementan
exponencialmente el 1eros 38 días post
ovulación.

26. e.-Progesterona
Producida por el cuerpo luteo.
Una dosaje mayor de 25ng/ml indica gestación
normal.
Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar una
gestación en riesgo.
Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo no
viable pero no indica si es embarazo Intrauterino
o ectopico.

27. f.- Ecografía
Se puede identificar saco gestacional en la trompa en
menos de 25% de pacientes, pero es significativo
identificar una masa sólida o líquido libre en cavidad.
Se puede visualizar saco gestacional por ecografía.
* Abdominal : Detecta saco gestacional a los 5-6ss
(BHCG mayor de 6500).
* Endovaginal : 4ss (BHCG:1000)
Si a los niveles mencionados de BHCG no se visualiza el
saco gestacional, debe sospecharse embarazo
ectopico.

28. g.- Dopler Color Endovaginal
Incremento de sangre en la trompa, ocasionada por
la implantación del trofoblasto, permite un
diagnostico rápido tiene un valor predictivo
( + ):93%
h.- Histerosalpingografía
Permite la detección temprana de embarazo
ectopico usando solución isotónica salina dentro de
la trompa de Falopio a través de un catéter cervical.
i.- Culdocentesis
Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de
los casos sintomáticos.

29. Medico.
Quirúrgico.

30. El reto consiste en minimizar la morbilidad
1.- MEDICO
A) Criterios de Inclusíón:
 * Embarazo ectopico no complicado
Saco Gestacional menor de 3.5 cm (menor de 6ss.
Gonadotropinas corionicas menor de 10,000 MU/ml
Actividad cardiaca fetal ausente.
Liquido libre en cavidad menor de 100 ml.
Paciente hemodinámicamente estable.

31. B) Contraindicaciones:
-Paciente con:
-Disfunción renal o hepática.
-Inmunodeficiencia.
-Discrasia sanguínea.
-Ulcera péptica.
-Enfermedad pulmonar activa.
-Hipersensibilidad al metotrexate.
C) Dosis:
-Metotrexate en 1 mg/Kg de peso / día por 5 días

Seguimiento: Dosaje de BHCG/C día, deberá disminuir
al 15% en 48 horas,posteriormente se dosa
semanalmente
hasta que se negativice.

32. -Dosis Única:
Metotrexate 50 mg/M2 IM o 75 mg IM.
Seguimiento: BHCG día 4 y 7 después del tratamiento.
Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea,
elevación de enzimas hepáticas supresión de medula,
hepatotoxicidad, fibrosis pulmonar, alopecia reversible.
-Recomendaciones:
Se debe evitar exámenes internos . (Tacto)
Evitar repetir ultrasonografia.
Evitar relaciones sexuales.

33. Salpingostomia lineal conserva potencial de
reproducción.
Laparotomía en hemodinamicamente
inestables.
Laparoscopia en estables.

34. 2.- CIRUGIA
Indicación:
- Ruptura
- Diámetro mayor de 3.5 cm.
- Dolor persistente mayor de 24 horas.
- Necesidad de la laparoscopia diagnostica.
- Sospecha de embarazo heterotopico.
Procedimiento:
I- Embarazos Tubàricos:
a- Mujeres con paridad satisfecha:
Histerectomía y ligadura contralateral.
b- Mujeres que no han completado su paridad:
b-1 Embarazo cornual: Resección de cuerno y reimplante, si no se
cuenta con los medios, el reimplante diferirlo para una círugia
posterior.


Salpingostomia :Ampolla(diam.menor de 2cm).
- Resección segmentarea:Itmo.
- Expresión fimbrica :Aborto a traves de fimbria.
b.- Cirugía Radical:
- Sangrado incontrolable.
- Daño tubarico extenso.
- Embarazo ectopico recurrente.
- Esterilización.

35. b-2 Embarazo Itsmico:
* No complicado: Resección segmentaria del
lugar de implantación y anastomosis término-
terminal.
* Complicado: Intentar técnica del no
complicado si noes posible realizar
salpinguectomía.
b-3 Embarazo Ampular:
* No complicado: Salpingostomía evacuatoria
del saco y hemostasia por electrocaute.
* Complicado: Intentar la técnica del no
complicado y de no ser posible,
salpinguectomía.

36. b-3 Embarazo fimbrico o ampular distal:
Intentar ordeñamiento dogital para realizar el
aborto tubario. Si hay sangrado hemostasia por
electrocoagulación.
II- Embarazo Ectopico Ovarico:
Tx: Ooforectomia.
III- Embarazo Abdominal:
Tx: Laparatomia y extracción del feto.
Dejar placenta.
Methotrexate 1-2 mg/kg peso/día X 5 días.
IV- Embarazo cervical:
Tx: Histerectomía abdominal

37. * Dosaje semanal de gonadotrofinas corionicas hasta
que dosaje sea menor de 5UI/L.
* No RS, exámen pélvico o ultrasonido.
* Metro TX. 50mg/m2 en embarazo ectópico
persistente (Niveles de BHCG son
persistentemente