Embarazo ectopico curso enarm cmn siglo xxi 36246001

1. 06/03/2013
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IMSS
UMF 28 GABRIEL MANCERA
A LA IMPLANTACION Y DESARROLLO DEL
OVULO FECUNDADO FUERA DEL SITIO
NATURAL: EL ENDOMETRIO.

DENOMINADO TAMBIEN EMBARAZO
EXTRAUTERINO.
REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
DESDE FINES DE LA DECADA DE LOS CINCUENTAS SE HA INCREMENTADO EL RIESGO
ENTRE 2 A 4 VECES.

DEL 0.5%. EN RELACION CON EL NUMERO DE PARTOS LA INCIDENCIA SE HA TRIPLICADO
AL 1.5% A 2%.

SU INCIDENCIA SE ESTIMA EN 1.6ª 2 EMBARAZOS ECTOPICOS POR CADA 100
NACIMIENTOS, CON INDICES DE MORTALIDAD MATERNA DEL 9%. (1).

EN MEXICO, EN 1997, GAVIÑO REPORTO UNA TASA DE 6.1% POR CADA 1000 NACIDOS
VIVOS.

AUNQUE EN MEXICO LA FRECUENCIA VARIA DE UNO POR 5,500 HASTA UNO POR 25,000
PARTOS, LA INCIDENCIA MAS PROBABLE PARECE OSCILAR EN ALREDEDOR DE UNO POR
CADA 8,000 NACIDOS VIVOS.

DESPUES DE PRESENTAR UN EMBARAZO ECTOPICO SE INCREMENTA A UN NIVEL DE 7 A
13 VECES EL RIESGO. LA POSIBILIDAD DE QUE SEA INTRAUTERINO ES DE 50 A 80% Y DE
EMBARAZO TUBARIO ES DE 10 A 25%, EL RESTO QUEDAN ESTERILES, GENERALMENTE.
(2)
1.- REV INST MED ¨SUCRE¨ LXXI: 127 (21’27) 2006
2.- MEDICINA DE URGENCI AS PRIMER NIVEL
DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
DEL 95 A 99% SE LOCALIZAN EN
LA TROMPA DE FALOPIO:

AMPULA OCURRE DEL 55 A 60%
(SITIO MAS COMUN).
ITSMO 25%
FIMBRIA 15%.
SEGMENTO INTERSTICIAL 2 Y 3%.

LA IMPLANTACION EN OVARIO Y
CERVIX REPRESENTA SOLAMENTE
1 A 2%.

EL 1.4% CORRESPONDEN A
IMPLANTACIONES ABDOMINALES,
SE PRODUCE EN EL PERITONEO.
ES EL 2DO MAS RARO DESPUES
DEL CORNUAL. (2).
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35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
FACTORES MECANICOS:

A)SALPINGITIS.
B)ADHERENCIAS PERITUBARIAS.
C)ANORMALIDADES DEL DESARROLLO DE LAS
TROMPAS.
D)EMBARAZO ECTOPICO PREVIO.
E)OPERACIONES PREVIAS DE LAS TROMPAS.
F)LOS ABORTOS MULTIPLES INDUCIDOS.
G)TUMORES QUE DEFORMAN LAS TROMPAS.
H)CESAREA PREVIA.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005

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FACTORES FUNCIONALES:

A)MIGRACION EXTERNA DEL HUEVO.
B)REFLUJO MENSTRUAL.
C)ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD
TUBARIA.
D)EL HABITO DE FURMAR.
E)EMPLEO DE ANTICONCEPTIVOS.

REPRODUCCION ASISTIDA.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
LOS SINTOMAS SON LOS MAS FRECUENTES
EN LA CLINICA GINECOLOGICA:

HEMORRAGIA TRANSVAGINAL (PRECEDIDO
DE UN TRASTORNO MENSTRUAL).

DOLOR, QUE CONSTITUYE EL MAYOR
MOTIVO DE CONSULTA AL SERVICIO DE
URGENCIAS.
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35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
EMBARAZO ECTOPICO NO
COMPLICADO.

ANTES DE QUE OCURRA
UNA COMPLICACION.

ADMINISTRAR
ANTIMICROBIANOS QUE
PUEDAN ACTUAR SOBRE LA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Y NEISSERIAS, EN CASO
ESTAR PRESENTES. LA
TETRACICLINAS,
ERITROMICINA Y LAS
QUINOLONAS.

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35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO:

1.- CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA:

DOLOR MAS INTENSO E IRRADIACION A OTROS SITIOS, A TODO EL ABDOMEN O AL
HOMBRO (SIGNO DE LAFFON).

HEMORRAGIA, GENERALMENTE NO VARIA.

LA PALPACION DE LA TUMORACION ANEXIAL, ES MUY DOLOROSA.

EL SACO DE DOUGLAS PUEDE ESTAR ABOMBADO O SER MUY DOLOROSO.

PUNCION DE FONDO DE SACO O DEL ABDOMEN, SE PUEDE REALIZAR AUNQUE NO HAYA
COMPLICACION, PARA ASEGURAR QUE NO HAYA HEMOPERITONEO.

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

REALIZARSE UNA LAPAROSCOPIA CONFIRMATIVA.


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CON SIGNO DE DESCOMPENSACION:

SIGNOS DE SHOCK PRESENTE: SUDORACION,
PALIDEZ, TAQUICARDIA, FRIALDAD E
HIPOTENSION.

LA PUNCION DE FONDO DE SACO O ABDOMEN, AL
EXTRAER SANGRE QUE NO COAGULA Y CON
PEQUEÑOS COAGULOS.
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35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
HISTORIA CLINICA COMPLETA:

-USO DE DIU.
-ENDOMETRIOSIS.
-CIRUGIA PELVICA PREVIA.
-ANTECEDENTES DE EPI.

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OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

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CLINICO:
SINTOMASSINTOMAS FRECUENCIAFRECUENCIA SIGNOSSIGNOS FRECUENCIAFRECUENCIA
DOLOR ABDOMINAL.DOLOR ABDOMINAL.

RETRASO RETRASO
MENSTRUALMENSTRUAL

SANGRADO SANGRADO
TRANSVAGINALTRANSVAGINAL

MAREO, SINCOPEMAREO, SINCOPE

URGENCIA PARA URGENCIA PARA
DEFECAR.DEFECAR.

SINTOMAS SINTOMAS
GESTACIONALESGESTACIONALES

EXPULSION DE EXPULSION DE
TEJIDOTEJIDO

90 A 100%90 A 100%

75 A 95%.75 A 95%.


50 A 80%.50 A 80%.

20 A 35%20 A 35%


5 A15%5 A15%


10 A 25%.10 A 25%.

5 A10%5 A10%
HIPERSENSIBIHIPERSENSIBI
LIDAD LIDAD
ANEXIAL.ANEXIAL.

HIPERSENSIBIHIPERSENSIBI
LIDAD LIDAD
ABDOMINAL.ABDOMINAL.

TUMOR TUMOR
ANEXIAL.ANEXIAL.

CRECIMIENTO CRECIMIENTO
INTRAUTERININTRAUTERIN
O.O.

CAMBIOS CAMBIOS
ORTOSTATICOORTOSTATICO
SS
FIEBREFIEBRE


75 A 90%75 A 90%


85 A 95%.85 A 95%.


50%50%


20 A 30%20 A 30%



10 A 15%10 A 15%

5 AL 10%5 AL 10%
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
LABORATORIO Y GABINETE:

-GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (hHG).

 ES LA PRUEBA ESTANDAR DE ORO.

EL EMBARAZO ECTOPICO MANEJA CIFRAS SUBOPTIMAS Y SU
DUPLICACION A LAS 48 A 72 HRS NO SE EFECTUA.

PROGESTERONA.

- CIFRAS MAYOR DE 25 ng/ml EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO,
EN MENORES A 5 ng/ml SOSPECHA DE NO VIABILIDAD.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
ULTRASONOGRAFIA.

-POR VIA ENDOVAGINAL ES SUPERIOR AL ABDOMINAL.

-PUEDE DETECTAR TUMORES ANEXIALES HASTA DE 10 MMM.

-DAR DETALLES A CARACTERISTICAS Y CONTENIDO.

-PERMITE VALORAR EL CONTENIDO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

-CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE PERITONEAL.


MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
HALLAZGOS MAS FRECUENTEMENTE
ENCONTRADOS EN EL USG.
HALLAZGOS EN EL USGHALLAZGOS EN EL USG FRECUENCIAFRECUENCIA
UTERO VACIOUTERO VACIO

TUMOR ANEXIALTUMOR ANEXIAL

LIQUIDO LIBRELIQUIDO LIBRE

PSEUDOSACO PSEUDOSACO
GESTACIONAL GESTACIONAL
INTRAUTERINOINTRAUTERINO
90.5%90.5%

81.1%81.1%

96.2%96.2%


9.4%9.4%
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
DILATACION Y LEGRADO.

-PUEDE REALIZAR PARA DIFERENCIAR ENTRE
UNO INTRAUTERINO NO VIABLE Y UNO
ECTOPICO.

-AL NO ENCONTRAR MATERIAL
TROFOBLASTICOS O EMBRIONARIOS, AL
EXTRAERSE, INDICA UN EMBARAZO
ECTOPICO POR EXCLUSION.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
LAPAROSCOPIA.

-HA DEJADO DE USARSE EN FORMA
SISTEMATICA.

-DEBE SER CONSIDERADO SI EL
DIAGNOSTICO INICIAL CONFIRMA EL
EMBARAZO.

-SI LA PACIENTE NO CUMPLE EL TX MEDICO.
PERMITE EL TX QX.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005

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ADMINISTRAR SUSTANCIAS CAPACES DE CAUSAR LA MUERTE DEL
BLASTOCITO O EMBRION.

HAY DIFERENTES CRITERIOS:

1.- EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
FUNCION HEPATICA Y RENAL NORMAL.

2.- EMBARAZO MENOR DE 6 SDG; SACO GESTACIONAL SIN LC.

3.- MASA ANEXIAL MENOR DE 3.5.

4.- DOSIS BAJAS DE HCG.

SE UTILIZA:
A)METROTEXATE DOSIS UNICA 50 MG/M2 DE IMC.
B)ACIDO FOLINICO 0.1 MG/KG.
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DE ATENCION. SECCION 7 URG GINEC
35. EMBARAZO ECTOPICO ROTO ENERO 1, 2005
EL SEGUIMIENTO SE REALIZARA CON
CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG
SEMANAL HASTA SER NEGATIVA.
NO TACTO VAGINAL.
NO USG ENDOVAGINAL.
ABSTINENCIA COITAL.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
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LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPIA.

-PUEDE SER CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA LINEAL).

-RADICAL (SALPINGECTOMIA):

 NO SE CONTROLA LA HEMORRAGIA.
RECURRENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO ANTERIORMENTE.
EMBARAZO TUBARIO MAYOR DE 5 CM.
TROMPA GRAVEMENTE LESIONADA.
MUJER CON PARIDAD SATISFECHA.
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OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
CUANTIFICACION DE FRACCION BETA DE HCG.

HEMATOCRITO SERIADO.

USG TRANSVAGINAL.

LAS PACIENTES CON CIFRAS PERSISTENTES DE
HCG TRATADAS MEDICAMENTE O QX.

TODAS LAS PACIENTES Rh NEGATIVO DEBEN
RECIBIR GAMMAGLOBULINA.
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN
OBSTETRICI A, HGO 4 IMSS, AÑO 2005
DUDAS………O PREGUNTAS
SI NO ADIOS……