EMBARAZO ECTOPICO diapositivas fianl,pptx

embarazo ectopico tema

1. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS EMBARAZO ECTÓPICO UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON HOSPITAL MATERNO INFANTIL GERMAN URQUIDI Interno : Ariel Mora Rocha Interna : Iris Carpio Rocha ETIOPATOGÉNIA

2. Es la implantación de un blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina. En bolivia muestra una frecuencia que varía entre 1 y 2.6% de todos los embarazos, con una mortalidad asociada de aproximadamente 1 por 1,000 casos de embarazo ectópico y una tasa de recurrencia del 12%. La mortalidad ha decrecido por los avances de diagnóstico y tratamiento. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA 1 - 2%

3. Un 50% de los casos de EE no se conoce con exactitud HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA MULTIFACTORIAL: Obstruccion tubarica Alteraciones anatomicas o funcionales alteracion de la motilidad( E ciliado) alteración molecular de factores quimiotácticos que pueden favorecer la implantación del embrión en la trompa

4. S AN er portadora de DIU abaquismo eproducción asistida tecedente de embarazo ectópico, Infección Pélvica ías tubáricas dad R E G T Ciru HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

5. S AN er portadora de DIU abaquismo eproducción asistida tecedente de embarazo ectópico, Infección Pélvica ías tubáricas dad R E G T Ciru HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

6. EMBARAZO ABDOMINAL (<1%) EMBARAZO AMPULAR (80%) EMBARAZO CERVICAL (<1%) EMBARAZO OVÁRICO ( 2 %) EMBARAZO FÍMBRICO ( 6 %) EMBARAZO ÍSTMICO (12%) EMBARAZO INTERSTICIAL (2%) UBICACIONES POSIBLES UBICACIONES ATÍPICAS HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CLÍNICA TIPOS ETIOPATOGÉNIA SOBRE LA CICATRIZ DE CESÁREA(<0.6%)

7. Atraso menstrual EMBARAZO ECT Ó PICO NO COMPLICADO COMPLICADO Metrorragia Síntomas de embarazo (nauseas, vomito y mareos) Triada clásica: Amenorrea, Dolor abdominal y sangrado vaginal. Distensión abdominal, peritonismo y signos de shock hipovolémico. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CLÍNICA TIPOS ETIOPATOGÉNIA

8. CAUSA SÍNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Aborto Dolor cólico intermitente. Metrorragia Endometritis Dolor muy intenso se muestra insidioso o continuo Flujo vaginal y fiebre baja Endometriosis Algia pélvica crónica que aumenta con la menstruación. Tumor anexial en ovario posterior Salpingitis Dolor difuso intenso Fiebre moderada Torsión ovárica Dolor cólico súbito. Quiste Lúteo Dolor sordo agudo unilateral. Se deben considerar otros diagnósticos alternativos como apendicitis, diverticulitis, linfadenitis, mesentérica o nefrolitiasis HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS CLÍNICA β- hCG Ecografía TV / ABD Progesterona sérica HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CLÍNICA TIPOS ETIOPATOGÉNIA 48 horas Aborto EE Embarazo normoevolutivo

10. ECO TRANSVAGINAL + ECO ABDOMINAL Útero vacío Pesudosaco intrauterino Imagen de “doble halo” en la trompa Saco gestacional fuera de la cavidad uterina (único diagnóstico de certeza) o masa anexial heterogénea que se moviliza separadamente del ovario Líquido libre en pelvis (≥ 1.500- 2.000 mUI/ml) detección de un embarazo intrauterino . 2,5-3 sem (> 6500 UI/ml) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS CLÍNICA β- hCG Ecografía TV / ABD Progesterona sérica HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA 3-4sem

11. >25 ng/ml: embarazo intrauterino <5 ng/ml: embarazo inviable <15 ng/ml: embarazo ectópico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS CLÍNICA β- hCG Ecografía TV / ABD Progesterona sérica HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CLÍNICA TIPOS ETIOPATOGÉNIA

12. EVOLUCIÓN RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA ABORTO TUBÁRICO ROTURA TRATAMIENTO EX P ECTANTE TRATAMIENTO SISTÉMICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA Px hemodinamicamente estable B- hcg – 2,000 y en descenso Expulsión a cavidad Abdominal Causa + frec muerte en 1er trimestre

13. Asintomáticas β - hCG < 1.000 mU/ml o en descenso Ausencia de líquido libre o signos de rotura Seguimiento estrecho TRATAMIENTO EXPECTANTE HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

14. Diámetro máximo de la masa ectópica < 4 cm. β - HCG inferior a 5.000 mU/ml. No hay presencia de latido cardíaco embrionario . Func.renal y hepática normal TRATAMIENTO SISTÉMICO METROTEXATE Hemodinámicamente estable y sin signos de rotura. Evitar el embarazo en los tres próximos meses al tratamiento para evitar los efectos teratógenos. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

15. TRATAMIENTO SISTÉMICO METROTEXATE INTRAMUSCULAR Dosis: 50 mg/m2 Especificaciones: Si no hay un descenso de la β - HCG de al menos el 15% entre los valores del día 4 y del día 7, se puede repetir una nueva dosis. MONODOSIS MULTIDOSIS Dosis: 1 mg/kg (1- 3-5-7 ) alternando con ácido fólico 0.1 mg/kg IM Especificaciones: Determinaciones séricas de β - hCG en los días de administración de MTX hasta que los niveles disminuyan 15% Si las concentraciones séricas de β - hCG no disminuyen o se incrementan considere repetir el MTX usando el régimen descrito. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

16. TRATAMIENTO SISTÉMICO METROTEXATE INTRAMUSCULAR Absolutas Hemodinamicamente inest . Disfunción: renal, hepática, pulmonar o hematológica Rotura tubárica Hipersensibilidad a M etrotexat e Relativas Actividad cardiaca E mbrionaria Contraindicaciones Efectos Adversos Mielosupresión. Inmunosupresión Fibrosis pulmonar Falla renal, hepática Úlceras gástricas Hipotensión. Mucositis. Nausea, vómito, diarrea. Artralgias. Mialgias. Fiebre. Fatiga. Neuropatía periférica. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

17. Indicaciones de tratamiento quirúrgico (a laparoscopía) CONSERVADOR ■ Pacientes hemodinámicamente inestables. ■ Signos que indiquen rotura tubárica (dolor abdominal intenso, más de 300 mi de líquido libre peritoneal fuera de la pelvis). ■ Coexistencia con una gestación intrauterina viable que contraindique el tratamiento con MTX. ■ Hipersensibilidad al MTX. ■ Alteraciones en los parámetros analíticos de función renal o hepática. ■ Inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, úlcera gástrica Contraindicaciones relativas al MTX TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA RADICAL

18. RADICAL Se extrae el trofoblasto y se intenta preservar la anatomía de la trompa. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA S A L P I N G O S T O M Í A CONSERVADOR Indicaciones de cirugía conservadora Deseo de embarazo futuro Embarazo tubario pequeño no complicado Trompa contralateral ausente o dañada

19. CONSERVADOR Se resecar la trompa completa. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA S A L P I N G E C T O M Í A RADICAL Indicaciones de tratamiento radical Paridad cumplida Trompa contralateral sana Daño tubario irreparable (gran hematosalpinx, rotura tubaria) Sangrado incontrolable con compromiso hemodinámico . EE + 5cm

20. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS ETIOPATOGÉNIA

21. HOME DEFINICIÓN FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO CLÍNICA DIAGNÓSTICO TIPOS GRACIAS ETIOPATOGÉNIA