Embriología, anatomía y fisiología de piel.pptx

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1. Embriología, anatomía y fisiología de piel. Dr. Carlos Urroz Cuadra. Dermatólogo. HRESB, bluefields , RAAS

2. Funciones de la piel. 1. Barrera: mantiene el medio interno, oponiéndose a las pérdidas hidroproteicas . 2. Protección: de agresiones físicas, químicas y microbiológicas. 3. Termorregulación: conserva el calor por vasoconstricción ; y enfría por vasodilatación y evaporación del sudor. 4. Protege de los rayos ultravioletas: por medio de 2 barreras: la melánica y la córnea (queratina). 5. Percepción múltiple. 6. Síntesis de vitamina D. 7. Vigilancia inmunológica. 8. Órgano de expresión: vergüenza (rubor), ira (enrojecimiento), temor(palidez), ansiedad (sudor), etc.

3. Embriología.

4. P I E L RPG ORIGEN ECTODERMO PRIMARIO MESODERMO NEUROECTODERMO SECUNDARIO TUBO NEURAL CRESTA NEURAL EPIDERMIS PELOS UÑAS GLANDULAS HIPODERMIS V ASOS, C.LANGERHANS, FIBROBLASTOS,MÚSCULOS Y LIPOCITOS MELANOCITOS

5. Anatomía y fisiología de piel.

6. Estructura de la piel. Se divide en 3 capas: Epidermis: Epitelio de cobertura. Dermis : vascularizada , rica en anexos cutáneos y estructuras nerviosas . Hipodermis o tejido celular subcutáneo (TCS). anexos cutáneos: El aparato pilosebáceo , las uñas, glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas .

7. Epidermis. Constituido por 4 tipos de células: queratinocito , melanocito , célula de langerhans , célula de Merkel . Espezor de 0.04 mm en párpados a 1,6 mm en palmas. Tejido epitelial pavimentoso estratificado queratinizado , avascular , en constante regeneración. Constituido por las siguientes capas: Capa basal o germinativa Capa espinosa Capa granulosa Estrato lúcido Capa córnea

8. Capa basal Una sola hilera de células cilíndricas, que asientan sobre la membrana basal, y cuya división da origen a las células suprayacentes . Capa espinosa Varias hileras de células poliédricas (5-10), que a medida que ascienden se van aplanando, unidas por puentes intercelulares. El espacio intercelular (sustancia cementante), o glucocáliz , contiene glucoproteínasy lipoproteínas. Capa granulosa 2-3 hileras de células con gránulos irregulares ( queratohialina ). Aplanadas y viables. Cuerpos laminados o de Odlan . Compartimiento de diferenciación preterminal .

9. Capa córnea. Capas apiladas de células grandes, aplanadas, anucleadas , sin organelos citoplasmáticos, muertas o momificadas unidas entre sí, desplasándose continuamente hasta desprenderse de la superficie. Espesor de 20 estratos en parte interna de antebrazo a casi mil en planta del pie. Compartimento de diferenciación terminal. Estrato lúcido. Sólo se ve en piel gruesa de plantas y plantas, por debajo de la capa córnea.

10. Queratinogénesis . Los queratinocitos : (90%). Su función principal consiste en formar la capa córnea y sintetizar queratinas. Las células contienen un citoesqueleto : filamentos intermedios de queratina, tubulina y actina . Los gránulos de queratohialina contienen una proteína: profilagrina , funcionalmente inactiva, que se convierte en filagrina (en la diferenciación final de la capa córnea) y tiene la función de agrupar y ordenar los filamentos intermedios de queratina. Los queratinocitos a partir de la capa basal sufren un proceso de maduración o diferenciación progresiva, hasta que llegan a la superficie y constituyen la capa córnea

11. Los cuerpos de Odlan o queratinosomas son organelos presentes en el citoplasma de los queratinocitos (espinosa y granular), repletos de lípidos e hidrolasas. Los corneocitos son el producto final de la diferenciación epidérmica o cornificación que se inicia en la capa suprabasal . Este proceso tiene 3 etapas simultáneas: 1. Desaparición del núcleo y organelas citoplasmáticas (fenómeno de apoptosis). 2. Formación de la envoltura córnea rigida (proceso que comienza en el cuerpo mucoso de Malpighi a partir de proteínas precursoras, calcio, enzimas transglutaminasas que establecen puentes entre residuos de glutamina y lisina de esas proteínas). 3. Constitución del complejo amorfo filagrina -queratina intracorneocitario que sustituye al citoplasma y nucleo queratinocitario (este complejo se forma a partir de la profilagrina ).

12. Las queratinas: son escleroproteinas , constituyentes principales de la epidermis, pelos, uñas, tejidos córneos, matriz orgánica del esmalte de los dientes. Las citoqueratinas son los principales componentes proteicos de tonofilamentos o filamentos intermedios queratínicos . Estas proteínas varían de un estrato a otro: las células basales sintetizan CK5 y CK14; la capa espinosa CK1 y CK10; la capa granulosa CK9; los Q activados CK6 y CK16. Desde el punto de vista morfológico hay 2 tipos de queratina: blanda (piel) y dura (pelos y uñas).

13. DESCAMACIÓN Los corneocitos se mantienen interdigitados en varias capas superpuestas sólidamente unidas, adherencia que se va perdiendo en las capas superficiales hasta desprenderse. Esta descamación fisiológica se debe a la degradación enzimática de los corneodesmosomas (que mantienen unidos a los corneocitos ) y por modificación bioquímica de los lípidos del cemento intercorneocitario . La descamación fisiológica es máxima a las 2 de la madrugada y mínima entre las 12 a 14 horas. Tres factores parecen desempeñar un papel fundamental: calcio, citoquinas y gangliósidos .

14. Melanocito 5% de las células epidérmicas. Derivan del melanoblasto . Durante la época embrionaria migra a través del mesenquima y se diferencia para ubicarse en la piel, SNC y en pequeño numero en otros lugares como oído interno, mesenterio, etc. Se intercalan entre las células basales (1 cada 5 en la cara y 1 cada 20 en las partes cubiertas). Poseen numerosas prolongaciones citoplasmáticas: las dendritas, que las conectan con los queratinocitos .

15. Melanogénesis Hay 2 tipos de melanocitos : secretorios (con dendritas) localizados en epidermis y folículo piloso y continentes (sin dendritas) en leptomeninges , retina y dermis. La Melanogénesis tiene lugar dentro de una organelo citoplasmático, el melanosoma , que contiene la enzima tirosinasa . Los melanosomas a medida que son transportados por las dendritas se van cargando de melanina ( melanización : etapas 1, 2, 3 y 4) y son transferidos a los queratinocitos mediante la fagocitosis activa de la extremidad de las dendritas ( melanocitofagocitosis ). El principal estímulo de la melanogénesis son los rayos ultravioletas (UVB), tienen un efecto inmediato por foto oxidación de la melanina incolora preformada y otro mediato, el más importante, por la neoformación demelanina .

16. Melanogénesis Etapas de la melanogénesis : I) Dentro del melanocito : 1. Formación de melanosomas . 2. Melanización de melanosomas . 3. Transporte. 4. Transferencia. II) Dentro del queratinocito : 5. Degradación de melanosomas . 6. Eliminación de melanina con la descamación.

17. Melanogénesis .

18. Célula de langerhans . 2-5 % población celular. La cantidad en la piel es de varios millones, su densidad es variable: 200/mm3 en la planta de los pies, hasta 900/mm3 en el epitelio de las mucosas. Prolongaciones dendríticas (12). Gránulo de birbeck . Célula móvil considerado como macrófago altamente especializado, en su superficie se encuentran receptores para IgE , IgG , C3, y antígenos de HCB I y III. Papel importante en sistema inmunitario (centinela cutáneo). Capta, procesa y presenta antígenos a Linf . T CD4+. Produce citoquinas : IL-1

19. Célula de merkel . Célula neuroendocrina de la piel. Rol es mal conocido. Origen de cresta neural o células epidérmicas multipotentes durante la embriogénesis. Forma oval con expansiones vellosas que lo ponen en contacto con queratinocitos a los cuales se unen por desmosomas . Núcleo con una o dos escotaduras y pocos filamentos en citoplasma. Se localiza en capa basal de la epidermis, anexos y mucosas. Mayor concentración en engrosamientos de la epidermis cerca del folículo piloso. (discos pilares). Mecanoreceptor táctil de adaptación lenta.

20. Unión dermoepidérmica . La unión dermo -epidérmica solo puede ser observada a través de microscopía electrónica en donde se distinguen 3 zonas: 1. Lámina lúcida: es la zona más débil de la unión dermo -epidérmica. Se encuentra atravesada por delgados filamentos de anclajes, que se concentran especialmente en la región de los hemidesmosomas de las células basales, sirviendo para asegurar las células epiteliales a la lámina densa, donde se inserta. 2. Lámina densa: esta constituida por colágeno tipo IV. 3. Sub-lámina densa: continúa con la porción superior de la dermis papilar. Su principal estructura son las fibrillas de anclajes, constituidas por colágeno tipo VII, que se unen a la dermis papilar.

21. Unión dermoepidérmica . Funciones. 1. Andamiaje estructural. 2. Conexión y unión entre la epidermis y dermis superficial o papilar. 3. Regulación de la permeabilidad y función de barrera selectiva. 4. Desarrollo y diferenciación de la epidermis. 5. Reparación tisular (reparación de heridas).

22. Dermis. La dermis se encuentra entre la epidermis y el tejido subcutáneo; es altamente vascularizada , nutriendo a la epidermis que es avascular . Cumple funciones de inducir el crecimiento y diferenciación sobre la epidermis. El espesor de la dermis es variable: de 1- 4 mm, según la localización anatómica. Es además un tejido conectivo diferenciado que está constituido por células, fibras y sustancia fundamental amorfa.

23. I. CELULAS Fibroblastos: representan la célula principal y sintetizan las fibras y la sustancia fundamental. Miofibroblastos : son los responsables de la contracción y retracción del tejido de cicatrización Mastocitos : células móviles con importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo , al ser estimulados liberan mediadores de la inflamación como histamina, heparina y serotonina, Histiocitos/macrófagos: correspondientes a los monocitos sanguíneos responsables de la fagocitosis y la presentación de antígeno en las reacciones inmunes. células de Langerhans : (presentadoras de antígenos) linfocitos:, encargados de la inmunovigilancia .

24. II- Fibras Las fibras de colágeno representan el elemento más importante de la dermis y le aportan su firmeza mecánica. La síntesis de colágeno se realiza a nivel intracelular (en fibroblastos) y su organización ( fibrillas,fibras ), a nivel extracelular igual que su destrucción ( colagenasas,proteasas ). Son gruesas largas y no ramificadas. Las fibras elásticas se componen de proteínas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad. Son finas, muy ramificadas y onduladas en estado de relajación. III- Sustancia fundamental amorfa (Matriz) La sustancia fundamental amorfa, llena los espacios entre los componentes fibrosos y celulares de la dermis. Los componentes son agua, electrolitos, proteínas plasmáticas y mucopolisacáridos .

25. Capaz de almacenar gran cantidad de agua, por lo que desempeña un papel importante en el balance homeostático de agua y electrolitos. Actúa como humectante y lubricante, entre las redes de fibras colágenas y elásticas durante los movimientos de la piel. Consiste fundamentalmente de 2 glicosaminoglicanos : dermatan sulfato y ácido hialurónico . Desde el punto de vista morfológico y funcional, la dermis se divide en 2 compartimientos: Dermis adventicial (papilar y perianexial ): encargada de los intercambios nutritivos y metabólicos con la epidermis. Dermis reticular (profunda): cuya función es dar resistencia y dureza a la dermis.

26. La dermis suministra a la piel: - RESISTENCIA - FLEXIBILIDAD - ELASTICIDAD

27. Hipodermis La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesenquima . Sirve como almohadilla absorbente de golpes; manteniendo el calor corporal, y de reservorio de energía en caso de ayuno. Permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de vasos sanguíneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Constituida por su principal elemento constitutivo el adipocito o célula grasa, que al unirse forman microlóbulos (lóbulos primarios), los que al unirse dan origen a los lobulillos (lóbulos secundarios), estos están separados y sostenidos por tabiques intercalados por tejido conectivo por los que circulan vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, constituyendo una trama de fibras colágenas y de reticulina con abundantes capilares terminando en redes. La grasa subcutánea está constituida principalmente por triglicéridos.

28. Vasos cutáneos VASOS SANGUÍNEOS El color de la piel refleja el contenido y el grado de oxigenación de la sangre. En los vasos sanguíneos de la piel circula el 10% del total de la sangre corporal, a través de arterias musculares que penetran la hipodermis, disponiéndose en 2 planos: Plexo Subdérmico ( profundo), irriga tejido subcutáneo y la aponeurosis. vasos comunicantes verticales que irrigan los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas ecrinas ; estas arterias comunicantes se ramifican horizontalmente antes de formar el plexo subpapilar . Plexo subpapilar : desde este último se desprenden arcadas capilares, que ocupan papilas y se conectan con vénulas para formar un sistema de microcirculación que sirve de intercambio de nutrientes y desechosmetabólicos . Las vénulas desaguan en una doble red venosa subpapilar

29. Vasos cutáneos VASOS LINFÁTICOS. Nacen en extremos ciegos, tienen un flujo unidireccional, centrípeto. En la dermis papilar forman espacios lacunares anchos, drenando su contenido a colectores que siguen el sentido de los vasos sanguíneos hasta troncos subcutáneos. Estos últimos poseen paredes gruesas, con músculos y válvulas, que aseguran el flujo unidireccional. Sus funciones son drenar el agua, proteínas, células y mediadores de la inflamación.

30. Inervación cutánea INERVACIÓN DE LA PIEL Los receptores sensoriales se clasifican en libres y encapsulados. Receptores libres: se trata de células receptoras nerviosas que carecen de especializaciones, recogen sensaciones de temperatura (frío, calor) y otras de dolor y prurito. Un ejemplo son las células de Merkel . Receptores encapsulados: Incluyen los corpúsculos de Pacini recogen sensaciones de presión igual que los corpúsculos de Ruffini que son mas numerosos en las plantas, los corpúsculos de Meissner , recogen sensaciones del tacto, los corpúsculos de Krause o cutáneomucosos se sitúan en la dermis papilar o submucosa conjuntival, lengua, encías, región perianal y genital. La inervación autónoma de la piel parece ser casi totalmente simpática, con terminales adrenérgico, colinérgicos y prurinérgicos .

31. Estructuras anexiales y función. Glándulas sudoríparas ecrinas Glándulas apocrinas Folículo piloso Glándulas sebáceas Uñas.

32. Pelo . Complejo piloso: folículo piloso, músculo erector del pelo, glándula sebácea y glándula apocrina . Deriva de un brote de células indiferenciadas pluripotentes de la epidermis fetal, que prolifera hasta la profundidad hasta llegar a la hipodermis y hacia la superficie para formar el infundíbulo. Feto cubierto por lanugo, que cae entre 7mo y 8vo mes. Presente en todo el cuerpo excepto palmas, plantas y dorso de falanges terminales. 5 millones total, 1 millón en cara y 100 mil o 150 mil en cuero cabelludo.

33. Pelo. Crece mas rápido en la mujer que en el varón. Los estados de salud, nutricional y hormonal lo afectan. Clasificación endocrina : no sexual: cabello, cejas, pestañas sexual: barba, bigote, auricular, nasal, espalda, pubis ambisexual : extremidades, axilas ( androgenos suprarr .)

34. Pelo. Estructuras. Vaina radicular externa Prolongación de la epidermis. Bulbo Papila Prolongación especializada conectivo-vascular-nerviosa. Matriz pilosa Por encima de la papila, capa germinativa. Origina 2 estructuras: vaina radicular interna y pelo Vaina radicular interna Capa de henle : 1 hilera de células, primera en cornificarse Capa de huxley : 2 hileras de células, gránulos de tricohialina . Cutícula se engasta en las células similares del pelo.

35. Pelo. Estructuras. Pelo: formado x 3 capas Cutícula: 1 hilera de cels aplanadas, fusiformes, cornificadas , superpuestas en tejado. Corteza: porción más gruesa e importante, formado por queratina dura. Médula: columna central de queratina blanda, contínua , fragmentada o ausente ( en lanugo y el vello). En un corte longitudinal del folículo se distinguen 4 porciones:

36. Pelo. Estructuras. Infundíbulo. Desde el orificio hasta la desembocadura de glándula sebácea. Istmo Entre el conducto de la glándula sebácea e inserción del ms erector del pelo. Porción inferior. Que se extiende hasta la última porción. Bulbo. Las 2 primeras son permanentes.

37. Pelo. Estructuras. El infundíbulo se abre a la superficie de la epidermis por el acrotriquio . Existen 2 tipos polares de pelo posnatal: Vello. Similar al lanugo, es delgado, blando, sin médula, a veces pigmentado, rara vez pasan los 2 cms. 2. Pelo terminal. Más largo y grueso, duro, pigmentado y con médula. Cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axilas y pubis del adulto.

38. Fases de crecimiento Estadío Anágeno Catágeno Telógeno Duración 2-8 años 2-3 semanas 1-4 meses Fisiología Crecimiento activo Regresión de tejidos epidérmico y conectivo reposo El cabello crece 0.33 mm por día, o sea 1 cm por mes. La renovación o caída varía entre 40 y 60 pelos diarios

39. Funciones del pelo. Valor decorativo Ornamento, atractivo sexual. Protección de rayos solares Filtro que impide el paso de irritantes. Protege al ojo del sol y de las gotas de sudor. Reduce la fricción en áreas intertriginosas . Contribuye a la formación de estímulos táctiles.

40. Glándulas sudoríparas. ECRINAS. Comienzan a funcionar a los 10-15 días de nacimiento. 2-3 millones. Presentes en todo el cuerpo excepto orejas y zonas de transición mucocutánea . Más concentradas en palmas y plantas (600-700 xcm2) frente y axilas. Menos numerosas en dorso (64xcm2), y las extremidades

41. Glándulas sudoríparas. Consta de 3 partes: Ovillo o adenómero en dermis profunda o hipodermis. compuesto por 2/3 de porción secretora y 1/3 porción excretora. con 2 capas celulares externa de celulas mioepiteliales de tipo contractil interna de celulas claras grandes , alternadas con otras pequeñas oscuras Un conducto excretor rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, a través de una cresta interpapilar . de doble capa de celulas cuboidales ; es la responsable de los cambios hidroelectroliticos del sudor 3. Porción excretora acrosiringio . espiral. - localiza en la epidermis y termina en el poro

42. Glándulas sudoríparas. Inervacion simpatica ; las post-ganglionares de tipo colinergico , con receptores δ y β adrenergicos . Estimuladas por: calor, stress y gusto. La composicion del sudor es semejante al plasma, con ph acido; contiene agua, cloruro de sodio, potasio, urea, lactato. La sudoracion imperceptible es de 1. 5 litros / dia

43. Glándulas apocrinas Abundantes en la vida fetal, desparecen hacia el final; quedan algunas que permanecen inactivas hasta la pubertad. Localizan: zona ano-genital, axilas, c.a.e (g. ceruminosas) y parpados ( glandula de moll ). Componentes : componente secretor.- de 2 capas: una externa de células mioepiteliale que rodea a otra de células cuboides eosinofilas conducto secretor.- que desemboca en el f. piloso (infundíbulo). Inervación: de tipo simpático adrenérgica, mediada por catecolaminas producidas en la suprarrenal. Sudor: de ph alcalino, inodora; por acción bacteriana se descompone y se hace desagradable. No se conoce la función.

44. Glándulas sebáceas Aparecen como invaginación de la vaina externa del f.piloso Desembocan en el istmo; algunas lo hacen directamente en la superficie: g. de meibonio , gránulos de fordyce , tuberc . de montgomery , glándulas de tyson . etc. Muy activas en la vida fetal ; se distribuyen por toda la superficie corporal ( excepto en palmas y plantas ). Al m/c. se distingue una capa basal de celulas cuboidales , que hacia la luz sufren transformación (se llenan de lípidos). En la adolescencia se activan; los andrógenos las estimulan y los estrógenos las inhiben. Su función: secretar sebo. El manto lipidídico se forma de sebo, queratina y sudor; este nos protege de la desecación, de sustancias extrañas, de irritantes, etc.

45. Uñas. Se forman por invaginación de la epidermis en la region dorsal de la ultima falange de los dedos Anatómicamente se distingue: Lamina ungueal .- placa queratinizada rica en azufre en la forma de cisteína (10%) y poco calcio; esta muy adherida al lecho ungueal Matriz ungueal .- da origen a la lamina Pliegue ungueal proximal Pliegues ungueales laterales Lú nula Eponiquio Hiponiquio La velocidad de crecimiento varia: en manos 4 meses, en pies de 6 a 8 meses ( mas rapida en jovenes que en adultos).

46. MUCHAS GRACIAS