EMBRIOLOGIA DESARROLLO OJO Y OIDO

El ojo embriologicamente esta constituido por estructuras que derivan del neuroectodermo, del ectodermo superficial y del mesodermo. El oído deriva del mesodermo en su porción del oído externo, el endodermo y ectodermo originaran al oído medio y interno respectivamente.

1. DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL
OJO Y OÍDOOJO Y OÍDO
Dr. Álvaro Janco M.Dr. Álvaro Janco M.
EMBRIOLOGÍA Y GENÉTICAEMBRIOLOGÍA Y GENÉTICA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ÁNDRESUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ÁNDRES
FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA
LA PAZ - BOLIVIALA PAZ - BOLIVIA

3. Desarrollo del OjoDesarrollo del Ojo
4ta. semana4ta. semana
Aparecen los surcos ópticos en los pliegues Aparecen los surcos ópticos en los pliegues
neurales.neurales.
Surcos ópticos se transforman en un par de Surcos ópticos se transforman en un par de
vesículas ópticas.vesículas ópticas.
Sus conexiones con el encéfalo anterior se Sus conexiones con el encéfalo anterior se
adelgazan para formar los tallos ópticos.adelgazan para formar los tallos ópticos.
El ectodermo superficial de las vesículas forma El ectodermo superficial de las vesículas forma
la placa del cristalino.la placa del cristalino.

4. Desarrollo del OjoDesarrollo del Ojo
Mesénquima desarrollan los vasos sanguíneos Mesénquima desarrollan los vasos sanguíneos
hialoideos. hialoideos.
Las arterias hialoideas irrigan la capa interna de Las arterias hialoideas irrigan la capa interna de
la cúpula óptica. la cúpula óptica.
A medida que se acercan y fusionan los bordes A medida que se acercan y fusionan los bordes
de la fisura óptica, los vasos hialoideos quedan de la fisura óptica, los vasos hialoideos quedan
encerrados dentro del nervio óptico.encerrados dentro del nervio óptico.

5. Desarrollo del ojo
Neurodermo del cerebro anterio
Retina
Capas posteriores del iris
Nervio óptico
Ectodermo superficial de la cabeza
Cristalino
Epitelio corneal
Mesodermo Capa fibrosa y vascular del ojo
Células de la cresta neural
Coroides
Esclerótica
Endotelio Corneal

6. La retinaLa retina
Se desarrolla a partir de la copa óptica. Se desarrolla a partir de la copa óptica.
La capa externa más delgada constituye La capa externa más delgada constituye
el epitelio pigmentario de la retina y la el epitelio pigmentario de la retina y la
más gruesa, se diferencian en la retina más gruesa, se diferencian en la retina
neural. neural.
El epitelio pigmentario permanece fijo a la El epitelio pigmentario permanece fijo a la
coroides.coroides.
Por la influencia del cristalino prolifera la Por la influencia del cristalino prolifera la
copa interna óptica y forma un copa interna óptica y forma un
neuroepitelio grueso que contienen los neuroepitelio grueso que contienen los
fotorreceptores: fotorreceptores:

bastones , conos y bastones , conos y

cuerpos celulares de neuronas. cuerpos celulares de neuronas.
Al nacer, la mielinización de las fibras del Al nacer, la mielinización de las fibras del
nervio óptico no es completa, esta termina nervio óptico no es completa, esta termina
después de que los ojos sean expuestos después de que los ojos sean expuestos
a la luz, alrededor de la 10ma. semana.a la luz, alrededor de la 10ma. semana.

7. El cuerpo El cuerpo
ciliarciliar

8. El cuerpo ciliarEl cuerpo ciliar
Prolongación en forma de cuña de las coroides.Prolongación en forma de cuña de las coroides.
Su superficie interna se proyecta hacia el cristalino y Su superficie interna se proyecta hacia el cristalino y
forma los procesos ciliares. forma los procesos ciliares.
La porción pigmentada del epitelio ciliar deriva de la La porción pigmentada del epitelio ciliar deriva de la
capa externa de la copa óptica y se continúa con el capa externa de la copa óptica y se continúa con el
epitelio pigmentado de la retinaepitelio pigmentado de la retina. .
La porción no pigmentada del epitelio ciliar representa la La porción no pigmentada del epitelio ciliar representa la
prolongación anterior de la retina neural. prolongación anterior de la retina neural.
El músculo ciliar se desarrolla a partir del mesénquima El músculo ciliar se desarrolla a partir del mesénquima
que se encuentra en el borde la copa óptica. que se encuentra en el borde la copa óptica.

9. El irisEl iris

10. El irisEl iris
Deriva del borde de la copa óptica que Deriva del borde de la copa óptica que
cubre en parte el cristalino de manera cubre en parte el cristalino de manera
parcial. parcial.
El estroma, del iris deriva de las células El estroma, del iris deriva de las células
de la cresta neural. de la cresta neural.
El músculo dilatador y esfínter de la El músculo dilatador y esfínter de la
pupila del iris derivan del neuroectodermo pupila del iris derivan del neuroectodermo
de la capa externa de la copa óptica.de la capa externa de la copa óptica.

11. El cristalinoEl cristalino

12. El cristalinoEl cristalino
Se desarrolla a partir de la vesícula del cristalino.Se desarrolla a partir de la vesícula del cristalino.
La pared anterior de está vesícula se convierte en el La pared anterior de está vesícula se convierte en el
epitelio del cristalino. epitelio del cristalino.
Los núcleos de las células que forman la pared Los núcleos de las células que forman la pared
posterior de la vesícula del cristalino se disuelven, posterior de la vesícula del cristalino se disuelven,
luego se alargan considerablemente para formar luego se alargan considerablemente para formar
células epiteliales muy transparentes, estas son las células epiteliales muy transparentes, estas son las
fibras primarias del cristalino. fibras primarias del cristalino.
El cristalino es irrigado por la parte distal de la El cristalino es irrigado por la parte distal de la
arteria hialoidea. arteria hialoidea.
Luego el cristalino dependerá de la difusión del Luego el cristalino dependerá de la difusión del
humor acuoso. humor acuoso.

14. El cuerpo vítreoEl cuerpo vítreo
Se forma dentro de la cavidad de la copa Se forma dentro de la cavidad de la copa
óptica.óptica.
Esta conformado por el humor vítreo el Esta conformado por el humor vítreo el
cual es una masa avascular de cual es una masa avascular de
sustancias intercelulares transparente y sustancias intercelulares transparente y
gelatinosa.gelatinosa.
Se divide en:Se divide en:

Humor vítreo primarioHumor vítreo primario

Humor vítreo secundarioHumor vítreo secundario

15. Humor vítreo primario:Humor vítreo primario:
Derivado de las células mesenquimatosas Derivado de las células mesenquimatosas
de la cresta neural. de la cresta neural.
Humor vítreo secundario:Humor vítreo secundario:
Formado por los hialocitos, material Formado por los hialocitos, material
colagenoso y ácido hialurónico. colagenoso y ácido hialurónico.
Se desconoce su origen, pero se cree que Se desconoce su origen, pero se cree que
proviene de la capa más interna de la proviene de la capa más interna de la
copa óptica.copa óptica.

16. La cámara acuosaLa cámara acuosa
Su parte anterior se desarrolla de un espacio Su parte anterior se desarrolla de un espacio
que se forma en el mesénquima a partir del que se forma en el mesénquima a partir del
mesotelio. mesotelio.
La cámara posterior se desarrolla a partir de un La cámara posterior se desarrolla a partir de un
espacio que se forma en el mesénquima por espacio que se forma en el mesénquima por
detrás del iris en desarrollo y por delante del detrás del iris en desarrollo y por delante del
cristalino en desarrollo. cristalino en desarrollo.
La cámara anterior y posterior del ojo se La cámara anterior y posterior del ojo se
comunican entre sí a través del seno de comunican entre sí a través del seno de
Schlemm, este es el sitio de salida del humor Schlemm, este es el sitio de salida del humor
acuoso de la cámara anterior del ojo al sistema acuoso de la cámara anterior del ojo al sistema
venoso.venoso.

18. La córneaLa córnea
Se forma de tres fuentes:Se forma de tres fuentes:

El epitelio corneal externo.El epitelio corneal externo.

El tejido conectivo embrionario (mesénquima) El tejido conectivo embrionario (mesénquima)

Células de la cresta neural. Células de la cresta neural.
Su formación es inducida por la vesícula del Su formación es inducida por la vesícula del
cristalino. cristalino.
La influencia inductiva del cristalino da por La influencia inductiva del cristalino da por
resultado la transformación del ectodermo resultado la transformación del ectodermo
superficial en la córnea transparente, avascular, superficial en la córnea transparente, avascular,
de múltiples capas. de múltiples capas.

19. Coroides y EscleróticaCoroides y Esclerótica

20. Coroides y EscleróticaCoroides y Esclerótica
El mesénquima que rodea la copa óptica El mesénquima que rodea la copa óptica
reacciona a la influencia inductiva del epitelio reacciona a la influencia inductiva del epitelio
pigmentado de la retina diferenciándose en una pigmentado de la retina diferenciándose en una
capa vascular interna, capa vascular interna,

CoroidesCoroides que se modifica para formar los núcleos de que se modifica para formar los núcleos de
los procesos ciliares.los procesos ciliares.

EscleróticaEsclerótica fibrosa externa, que se desarrolla a partir fibrosa externa, que se desarrolla a partir
de una condensación del mesénquima externo a la de una condensación del mesénquima externo a la
coroides.coroides.
Durante la 15va. semana aparecen los primeros Durante la 15va. semana aparecen los primeros
vasos sanguíneos coroideos y en la 21 va. vasos sanguíneos coroideos y en la 21 va.
semana se distinguen arterias y venas.semana se distinguen arterias y venas.

21. Los párpadosLos párpados

22. Los párpadosLos párpados
6ta. semana a partir de las células de la 6ta. semana a partir de las células de la
cresta neural y de dos pliegues de piel cresta neural y de dos pliegues de piel
que crecen sobre la córnea.que crecen sobre la córnea.
Se adhieren entre sí hacia el inicio de la Se adhieren entre sí hacia el inicio de la
10ma semana y permanecen adheridos 10ma semana y permanecen adheridos
hasta 26 a la 28 semana. hasta 26 a la 28 semana.
La conjuntiva palpebral recubre la La conjuntiva palpebral recubre la
superficie interna de los párpados. superficie interna de los párpados.

23. Las Glándulas LagrimalesLas Glándulas Lagrimales

24. Las Glándulas LagrimalesLas Glándulas Lagrimales
Se desarrollan a partir de varias invaginaciones Se desarrollan a partir de varias invaginaciones
sólidas que provienen del ectodermo superficial. sólidas que provienen del ectodermo superficial.
Estas se ramifican y canalizan para formar los Estas se ramifican y canalizan para formar los
conductos y alvéolos de las glándulas. conductos y alvéolos de las glándulas.
Al nacer, las glándulas lagrimales son pequeñas Al nacer, las glándulas lagrimales son pequeñas
y funcionan por completo hasta alrededor de la y funcionan por completo hasta alrededor de la
6ta. semana; en consecuencia, los recién 6ta. semana; en consecuencia, los recién
nacidos no producen lagrimas cuando lloran.nacidos no producen lagrimas cuando lloran.
Con frecuencia no se observan lágrimas con el Con frecuencia no se observan lágrimas con el
llanto hasta el 1er. o 3er. mes.llanto hasta el 1er. o 3er. mes.

25. Anomalías Congénitas del OjoAnomalías Congénitas del Ojo
El periodo crítico 22 a 50vo. día después de la El periodo crítico 22 a 50vo. día después de la
fecundación. fecundación.
El tipo y gravedad de la anomalía dependen de El tipo y gravedad de la anomalía dependen de
la etapa embrionaria durante la cual se altera el la etapa embrionaria durante la cual se altera el
desarrollo. desarrollo.
La mayoría de las anomalías congénitas del ojo La mayoría de las anomalías congénitas del ojo
parecen deberse a: parecen deberse a:

Factores genéticos.Factores genéticos.

Infecciones intrauterinas. Infecciones intrauterinas.

Teratógenos ambientales.Teratógenos ambientales.

26. Desprendimiento Congénito de Desprendimiento Congénito de
la Retinala Retina
Ocurre cuando durante el Ocurre cuando durante el
período fetal las capas período fetal las capas
internas y externa de la copa internas y externa de la copa
óptica no se fusionan. óptica no se fusionan.
En condiciones normales, el En condiciones normales, el
epitelio pigmentado de la epitelio pigmentado de la
retina se fija con firmeza en la retina se fija con firmeza en la
coroides, pero su inserción a coroides, pero su inserción a
la retina desprendida puede la retina desprendida puede
ser consecutiva de un golpe ser consecutiva de un golpe
contuso en el globo ocular.contuso en el globo ocular.

27. Coloboma de la retinaColoboma de la retina
Se caracteriza por una Se caracteriza por una
hendidura que se localiza en hendidura que se localiza en
la retina, por lo general la retina, por lo general
inferior a la papila óptica.inferior a la papila óptica.
Generalmente es bilateral.Generalmente es bilateral.
El Coloboma resulta del cierre El Coloboma resulta del cierre
defectuoso de la cisura defectuoso de la cisura
óptica.óptica.

28. CiclopíaCiclopía
Es muy raro.Es muy raro.
Los ojos se fusionan de manera parcial o total, Los ojos se fusionan de manera parcial o total,
lo que forma un ojo medial encerrado en una lo que forma un ojo medial encerrado en una
órbita. órbita.
Suele observarse una nariz tubular arriba del ojo Suele observarse una nariz tubular arriba del ojo
anormal. anormal.
Estás anomalías se acompañas de otros Estás anomalías se acompañas de otros
defectos craneocerebrales incompatibles con la defectos craneocerebrales incompatibles con la
vida.vida.
Se transmite con carácter hereditario recesivo.Se transmite con carácter hereditario recesivo.

30. Cataratas CongénitasCataratas Congénitas
Cristalino es opaco y Cristalino es opaco y
frecuentemente de un color frecuentemente de un color
grisáceo. grisáceo.
Causa ceguera. Causa ceguera.
Muchas opacidades del Muchas opacidades del
cristalino son hereditarias, es cristalino son hereditarias, es
más común la transmisión más común la transmisión
dominante que la recesiva o la dominante que la recesiva o la
que se liga al sexo.que se liga al sexo.
Teratógenos, en especial el Teratógenos, en especial el
virus de la rubeola,virus de la rubeola, la la
vulnerabilidad a este virus es vulnerabilidad a este virus es
mayor entre la 4ta. y 5ta. mayor entre la 4ta. y 5ta.
semana, que es cuando se semana, que es cuando se
forman las fibras primarias.forman las fibras primarias.

31. Glaucoma CongénitoGlaucoma Congénito
Aumento anormal de presión Aumento anormal de presión
intraocular es por un desequilibrio intraocular es por un desequilibrio
entre la producción de humor acuoso entre la producción de humor acuoso
y su flujo de salida. y su flujo de salida.
Resulta de un desarrollo anormal del Resulta de un desarrollo anormal del
seno venoso de la esclerótica en el seno venoso de la esclerótica en el
ángulo de la cámara anterior.ángulo de la cámara anterior.
El glaucoma congénito se debe a El glaucoma congénito se debe a
genes mutantes recesivos, pero genes mutantes recesivos, pero
puede resultar de una infección por puede resultar de una infección por
rubeola durante el inicio del rubeola durante el inicio del
embarazo.embarazo.

32. MicroftalmosMicroftalmos
En ella el ojo puede ser muy En ella el ojo puede ser muy
pequeño y acompañarse de pequeño y acompañarse de
anormalidades oculares o ser un anormalidades oculares o ser un
ojo en miniatura de aspecto ojo en miniatura de aspecto
normal.normal.
No se forma el cristalino. No se forma el cristalino.
Algunos casos son hereditarios, Algunos casos son hereditarios,
con carácter recesivo o ligado al con carácter recesivo o ligado al
sexo con penetrancia baja. sexo con penetrancia baja.
La mayoría se deben a agentes La mayoría se deben a agentes
infecciosos, como el virus de la infecciosos, como el virus de la
rubeola, rubeola, Toxoplasma gondii;Toxoplasma gondii; y al y al
virus del herpes simple que virus del herpes simple que
cruzan la placenta durante los cruzan la placenta durante los
periodos embrionario tardío y periodos embrionario tardío y
fetal temprano.fetal temprano.

33. AnoftalmíaAnoftalmía
Ausencia congénita de Ausencia congénita de
todos los tejidos del ojo.todos los tejidos del ojo.
Se forman los párpados, Se forman los párpados,
pero no se desarrolla el pero no se desarrolla el
globo ocular. globo ocular.
La ausencia del ojo se La ausencia del ojo se
acompaña de otras acompaña de otras
anormalidades anormalidades
craneocerebrales craneocerebrales
graves.graves.

34. Afaquia CongénitaAfaquia Congénita
Ausencia del cristalino es Ausencia del cristalino es
extremadamente rara y extremadamente rara y
resulta de falta de formación resulta de falta de formación
de la placoda del cristalino de la placoda del cristalino
durante la 4ta. semana y se durante la 4ta. semana y se
debe a la falta de inducción debe a la falta de inducción
del cristalino por la vesícula del cristalino por la vesícula
óptica.óptica.

39. Desarrollo del oído internoDesarrollo del oído interno
4ta. semana aparece a cada lado del cerebro 4ta. semana aparece a cada lado del cerebro
anterior una placa engrosada de ectodermo anterior una placa engrosada de ectodermo
superficial, llamada plácoda óticasuperficial, llamada plácoda ótica. .
Cada plácoda pronto se invagina y cae por Cada plácoda pronto se invagina y cae por
debajo del ectodermo superficial del debajo del ectodermo superficial del
mesénquima subyacente para formar una fóvea mesénquima subyacente para formar una fóvea
óticaótica. .
Los bordes del orificio se juntan y fusionan para Los bordes del orificio se juntan y fusionan para
formar una vesícula ótica (otoquiste), el formar una vesícula ótica (otoquiste), el
primordio del laberinto membranoso. primordio del laberinto membranoso.

40. Desarrollo del oído internoDesarrollo del oído interno
Pronto se vuelven reconocibles las dos regiones Pronto se vuelven reconocibles las dos regiones
de cada otocisto, una dorsal o porción utricular, de cada otocisto, una dorsal o porción utricular,
de la cual surge el conducto endolinfático el de la cual surge el conducto endolinfático el
utriculo y los conductos semicirculares y una utriculo y los conductos semicirculares y una
porción ventral, que origina el sáculo y el porción ventral, que origina el sáculo y el
conducto coclear.conducto coclear.
El órgano de Corti se diferencia a partir de las El órgano de Corti se diferencia a partir de las
células que existen en la pared del conducto células que existen en la pared del conducto
coclear.coclear.

41. Desarrollo del Oído MedioDesarrollo del Oído Medio
La porción distal del tubo timpánico ótico del primer saco faríngeo La porción distal del tubo timpánico ótico del primer saco faríngeo
entra en expansión y se convierte en cavidad timpánica que entra en expansión y se convierte en cavidad timpánica que
envuelve gradualmente los huesecillos auditivos (martillo, yunque y envuelve gradualmente los huesecillos auditivos (martillo, yunque y
estribo)estribo)
Al nacer, el antro mastoideo tiene casi el tamaño del adulto; sin Al nacer, el antro mastoideo tiene casi el tamaño del adulto; sin
embargo, en recién nacidos no se encuentran células mastoideas. embargo, en recién nacidos no se encuentran células mastoideas.
A los 2 años de edad las células mastoideas se desarrollan bien y A los 2 años de edad las células mastoideas se desarrollan bien y
producen esas proyecciones cónicas de los huesos temporales producen esas proyecciones cónicas de los huesos temporales
llamados procesos mastoideos. llamados procesos mastoideos.
El tensor del tímpano deriva del mesénquima del primer arco El tensor del tímpano deriva del mesénquima del primer arco
branquial.branquial.
El músculo del estribo deriva del segundo arco.El músculo del estribo deriva del segundo arco.

42. Desarrollo del Oído ExternoDesarrollo del Oído Externo
Se desarrolla del extremo dorsal del primer surco Se desarrolla del extremo dorsal del primer surco
bronquial (faringeo). bronquial (faringeo).
En el fondo de este tubo, las células ectodérmicas En el fondo de este tubo, las células ectodérmicas
proliferan en forma de embudo y constituyen una placa proliferan en forma de embudo y constituyen una placa
epitelial sólida que se llama tapón meatalepitelial sólida que se llama tapón meatal. .
De manera posterior, en el periodo fetal, las células De manera posterior, en el periodo fetal, las células
centrales de este tapón se degeneran, lo que forma una centrales de este tapón se degeneran, lo que forma una
cavidad que se constituye en la parte interna del meato cavidad que se constituye en la parte interna del meato
acústico externo (conducto auditivo externo)acústico externo (conducto auditivo externo). .
Al nacer este meato acústico es relativamente corto.Al nacer este meato acústico es relativamente corto.
El meato acústico externo alcanza su longitud de adulto El meato acústico externo alcanza su longitud de adulto
hacia los 9 años de edad.hacia los 9 años de edad.

43. La Membrana TimpánicaLa Membrana Timpánica
Tiene 3 orígenes:Tiene 3 orígenes:

EctodermoEctodermo, del primer surco branquial., del primer surco branquial.

EndodermoEndodermo, del receso tubotimpánico que , del receso tubotimpánico que
proviene de la primera bolsa faríngea.proviene de la primera bolsa faríngea.

MesodermicoMesodermico, del primero y segundo arcos , del primero y segundo arcos
branqueales.branqueales.

44. El Pabellón AuricularEl Pabellón Auricular
Se desarrolla a partir de seis tumefacciones Se desarrolla a partir de seis tumefacciones
mesenquimatosas en el primer y segundo arcos mesenquimatosas en el primer y segundo arcos
faríngeos. faríngeos.
El lóbulo es la ultima parte en desarrollarse. El lóbulo es la ultima parte en desarrollarse.
Las orejas inician su desarrollo en la parte craneal de la Las orejas inician su desarrollo en la parte craneal de la
región del futuro cuelloregión del futuro cuello..
Conforme la mandíbula se desarrolla, las orejas se Conforme la mandíbula se desarrolla, las orejas se
mueven hacia su posición normal a los lados de la mueven hacia su posición normal a los lados de la
cabeza.cabeza.
Los oídos externos continúan su crecimiento durante Los oídos externos continúan su crecimiento durante
toda la pubertad. toda la pubertad.

45. Anomalías del OídoAnomalías del Oído
Sordera Congénita. Sordera Congénita.
Puede ser resultado de desarrollo defectuoso del Puede ser resultado de desarrollo defectuoso del
aparato conductor de los sonidos del oído medio, o de aparato conductor de los sonidos del oído medio, o de
los tejidos neurosensitivos o perceptivos del oído los tejidos neurosensitivos o perceptivos del oído
interno. interno.
La mayor parte de los casos de sordera congénita son La mayor parte de los casos de sordera congénita son
causados por genes autosómicos recesivos. causados por genes autosómicos recesivos.
La rubéola materna puede también producir desarrollo La rubéola materna puede también producir desarrollo
embrionario anormal del órgano de Corti.embrionario anormal del órgano de Corti.
La fijación congénita del estribo produce sordera La fijación congénita del estribo produce sordera
conductiva congénita grave en un oído.conductiva congénita grave en un oído.
Los defectos del martillo y estribo se acompañan a Los defectos del martillo y estribo se acompañan a
menudo de anomalías del primer arco branquial.menudo de anomalías del primer arco branquial.

46. Anomalías de la OrejaAnomalías de la Oreja
Variación normal amplia en la forma de la oreja. Variación normal amplia en la forma de la oreja.
Las variaciones de tipo menor (por ejemplo, falta de Las variaciones de tipo menor (por ejemplo, falta de
lóbulo) no se clasifica como malformaciones.lóbulo) no se clasifica como malformaciones.
Las orejas con frecuencia son anormales en su forma y Las orejas con frecuencia son anormales en su forma y
tienen una implantación baja en los niños malformados, tienen una implantación baja en los niños malformados,
especialmente en los síndromes cromosómicos.especialmente en los síndromes cromosómicos.
Los apéndices auriculares son relativamente comunes, y Los apéndices auriculares son relativamente comunes, y
se deben a desarrollo de eminencias auriculares se deben a desarrollo de eminencias auriculares
accesorias. accesorias.
Habitualmente sólo constan de piel.Habitualmente sólo constan de piel.

48. Atresia del meato acústico Atresia del meato acústico
externoexterno
Este cierre del meato es resultado de falta Este cierre del meato es resultado de falta
de canalización del tapón meatal.de canalización del tapón meatal.
La mayor parte de casos están La mayor parte de casos están
relacionados con el síndrome del primer relacionados con el síndrome del primer
arco.arco.

49. GRACIASGRACIAS