Embriologia y funcion renal

1. EMBRIOLOGIA Y FUNCION RENAL ROTACION DE PEDIATRIA 5 TO AÑO PRESENTADO A: DRA. MARIA JANETH CORREA

2. SE DESARROLLA APARTIR DE UNA CRESTA MESODERMICA COMUN (MESODERMO INTERMEDIO )

3. MESONEFRO Junto con los conductos mesonéfricos derivan del mesodermo intermedio de los segmento torácicos posteriores a lumbares superiores Durante la regresión del pronéfrico aparecen los primeros túbulos excretores del mesonefros

4. TUBULOS EXCRETORES DEL MESONEFRO Se alargan forman un asa en S y adquieren Un ovillo de capilares que formara el glomérulo en el extremo interno. Forman alrededor de los glomérulos la Cápsula de Bowman En el extremo expuesto, el túbulo desemboca en el conducto colector longitudinal Conducto mesonéfrico o de Wolf

5. Hacia la mitad del 2° mes de desarrollo, el mesonefros forma un órgano ovoide voluminoso a cada lado de la línea ½ Dado que la gónada en desarrollo está situada en el lado interno del mesonefros , el relieve de ambos órganos se denomina cresta urogenital

6. 1.Los túbulos caudales en diferenciación 2.los túbulos y los glomérulos caudales muestran cambios degenerativos 3.hacia el final del 2° mes la mayoría han desaparecido 4.En el varón persisten algunos túbulos caudales y el conducto mesonéfricos, los cuales participan en la formación del aparato genital

7. Cada túbulo colector neoformado está cubierto en su extremo distal por una caperuza de tejido Metanéfrico , cuyas células de tejido forman las vesículas renales Originan túbulos + pequeños con forma de S . Los capilares crecen dentro de una Concavidad en uno de los extremos de La S y se diferencia el glomérulo

8. TUBULOS CAPILARES Dan origen a las nefronas o unidades Excretoras El extremo de c/ nefrona constituye la capsula de Bowman en cuya concavidad incluye el glomérulo

9. Las nefronas se forman hasta el nacimiento, momento en el que hay un millón aproximadamente en c/ riñón. La producción de orina se inicia tempranamente en la gestación , poco después de la diferenciación de los capilares glomerulares que comienzan a formarse hacia la décima semana

10. REGULACION MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL RIÑON Al igual que en la mayoría de los órganos, la diferenciación del riñón involucra interacciones epiteliomesenquimaticas En este caso, el epitelio del brote ureteral del mesonefros interactúa con el mesénquima del blastema metanéfrico

11. POSICION DEL RIÑON

12. En la pelvis el metanefros recibe irrigación desde una rama pélvica de la aorta. Durante el ascenso hasta el nivel abdominal, es vascularizado por arterias que nacen de la aorta Los vasos inferiores generalmente degeneran, pero algunos podrían mantenerse

13. FUNCION RENAL NEONATAL

14. FUNCION RENAL El peso y tamaño renal aumenta en las últimas 20 ss de gestación, en forma directa y lineal con la edad gestacional (EG), peso y superficie de área corporal

15. FUNCION RENAL NEONATAL

16. UNIDAD FUNCIONAL

17. El flujo sanguíneo renal ( FSR ) aumenta de manera gradual durante todo el desarrollo ( el feto destina sólo el 3% de su gasto cardíaco en perfundir el riñón, a diferencia del 25% del adulto ). La RVR disminuye 18 veces desde el nacimiento hasta alcanzar madurez renal del adulto 2/3 de esta reducción ocurre en los primeros 45 días de vida.

18. FUNCION RENAL Formador de líquido amniótico (LA) a través de la orina que se inicia entre la semana 9-12, alcanzando: 20 ss : 5 cc /hora 30 ss : 10 cc /hora RNAT: 28 cc /hora La orina fetal es hipotónica durante todo el embarazo, siendo el ( Na ) el principal componente osmótico, por mayor reabsorción tubular de solutos que de agua

19. FUNCION RENAL

20. FUNCION RENAL El pinzamiento del cordón umbilical es la señal para un aumento notable en la función renal antes cubierta por la placenta : Aumento rápido en la VFG que se duplica durante las 2 primeras ss.

21. VFG La velocidad de filtración glomerular (VFG) aumenta rápidamente a partir de las 20 ss 28-30 ss : 10.2 cc / min/1.73 m2 35 ss : alcanza una meseta de 20-30 cc /min/1.73 m2, se mantiene hasta las semana 40.

22. Se produce un aumento en el flujo sanguíneo renal (FSR) y capacidad de concentrar orina. Atribuidos a: Disminución de la RVR. Aumento en la PA sistémica. Presión de filtración. Aumento en la permeabilidad glomerular y área de filtración glomerular.

23. HALLAZGOS El riñón y la vejiga pueden visualizarse por ultrasonografía desde la ss 15; aunque la arquitectura renal sólo se define con precisión a partir de la ss 20.

24. Al nacer el volumen renal se aproxima a 10 ml 3ª semana de vida, 23 ml Cada riñón pesa al nacer 12.5 g aproximadamente (150 g. en los adultos) y su longitud es alrededor de 4.5 cms. (11.5 cms. en los adultos).

25. FUNCION RENAL El control de la función renal depende de sustancias vasoactivas : sistema renina angiotensina ADH catecolaminas (Disminuyen con edad postnatal) prostaglandinas Abundancia en receptores alfa adrenérgicos (que disminuyen con la edad) y pocos receptores beta, las catecolaminas clara tendencia a la vasoconstricción.

26. Nacimiento Disminución de la liberación de renina y aumento del riego sanguíneo de la corteza Explicando así la mejoría progresiva de la filtración glomerular.

27. MANEJO DE SODIO La reabsorción del sodio ocurre a lo largo de todo el nefrón , aunque 65% de la carga filtrada túbulo proximal

28. MANEJO DE SODIO En adultos la fracción excretada de sodio ( FeNa ) es menor a 1%. Feto: Excreta porción alta de Na filtrado RNP: < 30ss FrNa > 5%. RNT: 1 o mas % 3-5 días de vida.

29. MANEJO DE SODIO Durante la 1ss por: *M enor filtración glomerular. *B omba de sodio se reabsorbe – Na en TP carga de Na en porción distal Riñon adulto aldosterona + absorción RN: respuesta tubular a la ALDOSTERONA incompleta

30. MANEJO DE SODIO Durante la segunda semana de vida mejora la reabsorción proximal de sodio. En pretérminos menores de 35 semanas continua un balance negativo de sodio en este período.

31. MANEJO DE POTASIO. D urante la primera semana en RNAT [ ] plasma de k elevadas , pudiendo llegar a 6 ó 6,5 mEq /l + fracción excretada baja 1 F alta de respuesta del túbulo colector cortical a la aldosterona. 2 Actividad de la bomba Na -K ATPasa cortical.

32. Manejo del fósforo. reabsorción del fósforo 3 primeras s s de vida las concentraciones de fósforo continúan elevadas Hay mayor reabsorción renal : Menor respuesta a la PTH en los túbulos proximales y distales La baja VFG Aumento de la absorción intestinal del fósforo.

33. ALGUNOS ÍNDICES DE FUNCIÓN RENAL NEONATAL Medición de diuresis: 7% de RN normales no emiten orina sino hasta el 2º día de vida un 33% lo hace al nacer un 93% en las primeras 24 horas un 99% dentro de las 48 horas.

34. Creatinina plasmática: evalúa la función glomerular La [ ] de creatinina plasmática en 1º día de vida es un pobre indicador de función renal porque suele reflejar concentraciones maternas . Los niveles caen rápidamente durante los primeros días estabilizándose alrededor de: RN PreT : 0.4 mg/ml al 5º día Término : 0.13-0.7 mg/dl entre los 6 y 30 días.

35. membrana basal corpúsculo renal SISTEMA TUBULO CORTICO MEDULAR NEFRONA