Emergencias hematologicas ok

1. EMERGENCIAS HEMATOLOGICAS

2. SINDROME DE LISIS TUMORAL

3. Está asociado al tratamiento de: Leucemia Linfocítica aguda Linfoma no Hodgkin de alto grado --- Linfoma de Burkitt . Tratamiento con: Quimioterapia. Corticosteroides . Radiación. Agentes hormonales. Modificadores de la respuesta biológica. SINDROME DE LISIS TUMORAL Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

4. Incidencia: Anormalidades de laboratorio: 20-40% Clínico: 5% Etiología Liberación espontánea de iones intracelulares y metabolitos de las células malignas antes o después de la iniciación de la terapia citotóxica . SINDROME DE LISIS TUMORAL Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

5. Definición El Cairo- Bishop de síndrome de lisis tumoral de Laboratorio Acido Úrico ≥8.0 mg/ dL o aumento de 25% del valor basal Potasio ≥6.0 mEq /L o aumento de 25% del valor basal Fosforo ≥6.5 mg/ dL (niños) ≥4.5 mg/ dL ( adultos ) o aumento de 25% del valor basal Calcio ≤7.0 mg/ dL o disminución del 25% del valor basal. Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004

6. Definición El Cairo- Bishop de Síndrome de Lisis Tumoral Clínico 1. Insuficiencia renal ( creatinina ≥ 1,5 LSN)   2 . Arritmia cardíaca / muerte súbita   3. Convulsión. Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004

7.   Grade Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V LTLS − + + + + + Creatinine ≤1.5 ULN 1.5 ULN >1.5–3.0 ? ULN >3.0–6.0 ? ULN >6.0 ULN Death Cardiac arrhythmia None Intervention not indicated Non-urgent medical intervention indicated Symptomatic and incompletely controlled medically or controlled with device (e.g. defibrillator) Life-threatening (e.g. arrhythmia associated with CHF, hypotension, syncope, shock) Death Seizure [ None — One brief generalized seizure; seizure(s) well controlled by anti- convulsants or infrequent focal motor seizures not interfering with ADL Seizure in which consciousness is altered; poorly controlled seizure disorder; with breakthrough generalized seizures despite medical intervention Seizures of any kind which are prolonged, repetitive or difficult to control (e.g. status epilepticus , intractable epilepsy) Death Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004

8. FISIOPATOLOGIA SINDROME DE LISIS TUMORAL Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004

9. Bishop M: Tumour lysis syndrome: New therapeutic strategies and classification. Br J Haematol 2004 SINDROME DE LISIS TUMORAL

10. ALGORITMO DE TRATAMIENTO Harrison Medicina Interna 17ªedición, pag . 1737

11. TRATAMIENTO Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Chapter 50 – Tumor Lysis Syndrome

12. NEUTROPENIA FEBRIL El conocimiento de la neutropenia como el factor que más frecuentemente predispone a la infección en el paciente con cáncer, fue por primera vez reconocido en los años 60. Entre el 48 y 60% de los pacientes neutropénicos que inician un síndrome febril sufren una infección. Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

13. Recuento absoluto de Neutrófilos ˂ 500/mm3 con una única temperatura central ˃38.3 °C o una temperatura persistente (˃1h) ˃38 °C. NEUTROPENIA FEBRIL Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

14. ETIOLOGIA. 1-Enfermedad onco -hematológica: Leucemia aguda: Desplazamiento de la médula ósea de las células normales por las células neoplásicas , con disminución de los neutrófilos normales circulantes. Síndromes mielodisplásicos : Fallo de la médula ósea. Destrucción autoinmune de los neutrófilos debido a sustancias producidas por el tumor . 2-Quimioterapia mieloablativa : cisplatino, carboplatino , DTIC, docetaxel , adriamicina , ifosfamida , CPT-11, metotrexate , topotecan NEUTROPENIA FEBRIL

15. GRUPOS DE RIESGO Características Puntuación Alcance de la enfermedad   No o síntomas leves 5   Síntomas Moderados 3 No hipotensión 5 No hay enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4 Tumor solido o sin infección por hongos 4 No deshidratación 3 Edad menor de 60 años 2 NEUTROPENIA FEBRIL

16. NEUTROPENIA FEBRIL

17. NEUTROPENIA FEBRIL EVALUACION INICIAL: Examen físico. Hemograma completo. Hemoquímica . Hemocultivo . Urocultivo . Gram y cultivo de Esputo. Radiografía de Tórax. TAC .

18. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

19. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

20. TRATAMIENTO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

21.   a. Independientemente del estado febril, los pacientes con Neutrófilos menos de 100 células / mm3, mucositis , o signos vitales inestables deben mantenerse con antibióticoterapia .  b. Los pacientes con fiebre persistente, pero con recuperación de la médula pueden suspender antibióticos 4 a 5 días después que los neutrófilos sean superiores a 500 células / mm 3. c. Si los neutrófilos siguen siendo inferiores a 500 células / mm 3, los antibióticos deben continuarse, con la reevaluación después de 14 días. DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

22. FACTORES DE CRECIMIENTO DE LEUCOCITOS Aceleran la mielopoyesis y estimulan las funciones bactericidas de los neutrófilos maduros. Reducen la duración de la hospitalización. No mejoran la supervivencia. Piccini & Nilsson: The Osler Medical Handbook, 2nd ed.

23. FACTORES DE CRECIMIENTO DE LEUCOCITOS Existen 2 tipos de factores estimulantes de colonias mieloides: – G-CSF : estimula la producción, maduración y función de los granulocitos . – GM-CSF : estimula la formación de colonias de granulocitos , macrófagos y eosinófilos . Dosis en adultos: G-CSF : 5 µg/kg/día ( sc ) GM-CSF: 250 µg/m  /día ( sc ) GM-CSF.

24. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Cuadro clínico que resulta de la obstrucción de la vena cava superior y que se manifiesta por una disminución intensa del retorno venoso procedente de la cabeza el cuello y las extremidades superiores. Causas mas frecuentes: Carcinoma de Pulmón Linfoma no Hodgkin Tumores metastásicos

25. ANATOMIA

26. ETIOLOGIA   Parish et al Yellin et al Lochridge et al Davenport et al Bell et al Armstrong et al Scarantino et al Little et al Total patients 86 63 66 35 159 125 60 42 Lung cancer 45 30 52 26 129 99 36 35 Non-small cell  33 26 44 6 64 57 23 28 Small cell   12 4 8 20 65 42 13 7 Lymphoma (no Hodgkin ) 8 13 8 1 3 18 8 3 Metastases 12 4 4 4 4 8 4 3 Thymoma/Thyroid 2 4 — 1 — — — 1 Benign 19 11 2 — 2 — — — Biopsy not done — — — 3 21 — 12 — Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

27. Causas más frecuentes por grupo etáreo : En los adultos mayores (≥ 50 años): Cáncer de pulmón    En los adultos jóvenes (<50 años): Linfoma no Hodgkin . ETIOLOGIA Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

28. PRESENTACION CLINICA   Parish et al Yellin et al Lochridge et al Maddox et al Bell et al Armstrong et al Scarantino et al Little et al Total patients 86 63 66 56 159 125 60 42 Suffusion 69 54 55 49 62 56 55 35 Dyspnea 54 19 55 — 112 69 47 22 Cough 47 13 46 — 11 29 11 26 Pain 17 4 — — 20 19 — — Dysphagia 10 4 1 — — 16 6 3 Syncope 6 — 2 — 6 — — — Arm edema 3 20 — 19 13 49 — — Stridor 1 — 22 — 1 — — — Neurologic 2 — 23 — — — Hemoptysis — 5 — — — — — 5 Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

29. Radiografía de Tórax: Ensanchamiento mediastínico . TAC con contraste: Permite diferenciar un tumor intravascular y extravascular. Confirmación histológica de la causa subyacente. EVALUACION INICIAL Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

30. DIAGNOSTICO Evaluación diagnóstica:   • Radiografía de tórax.   • Citología de esputo.   • Toracocentesis con la evaluación citológica del líquido.   • Biopsia del nodo. (evitar la aspiración con aguja fina si se sospecha de linfoma).   • Fibrobroncoscopia .   • La mediastinoscopia .   • Toracostomía .    Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

31. CONFIRMACION HISTOLOGICA Hematoxilina y eosina: Fácil distinción entre Carcinoma y Linfoma en la mayoría de los casos. Estudios especiales: Inmunoperoxidasa :    Antígeno común leucocitario; positivo en el linfoma, negativo en los carcinomas Antígeno de membrana epitelial o queratina; positivo en los carcinomas, negativo en linfomas. Inmunoglobulinas de superficie; positivo en los linfomas de células B, negativo en los carcinomas Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

32. TRATAMIENTO Diuréticos y esteroides: no se ha demostrado utilidad.   Tratamiento estándar : Quimioterapia, radioterapia, o ambas. Respuesta en aproximadamente el 50% a 70% de los pacientes dentro de 2 a 3 semanas. 25% de los pacientes que respondieron necesita más de 3 semanas para alcanzar un beneficio clínico. 15% a 20% de los pacientes sufrirán una recaída. Walsh: Palliative Medicine , 1st ed

33. Cirugía: Juega un papel limitado en el manejo . Se reserva para los pacientes con SVCS debido a una causa benigna. Medidas de apoyo: Reposo en cama. Elevación de la cabeza. Administración de oxígeno TRATAMIENTO Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

34. SINDROME DE COMPRESION MEDULAR

35. SINDROME DE COMPRESION MEDULAR EPIDEMIOLOGIA : Abeloff : Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. .

36. SINDROME DE COMPRESION MEDULAR Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

37. SINDROME DE COMPRESION MEDULAR Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. .

38. FLUJOGRAMA DE EVALUACION Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. .

39. TRATAMIENTO Corticosteroides : Disminuyen la inflamación asociada al tumor (efecto analgésico). Disminuyen el edema de la médula espinal (mejora de la función neurológica a corto plazo) Directamente oncolíticos (Linfoma, mieloma múltiple, Cancer de mama) Régimen de dosis altas con dexametasona : Dosis de carga: 100 mg Mantenimiento: 6 mg cada 6 horas. Régimen de dosis bajas: Dosis de carga: 10 mg i.v. Dosis de mantenimiento: 4 mg i.v.

40. TRATAMIENTO Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. .

41. HIPERCALCEMIA

42. HIPERCALCEMIA Se presenta hasta en 20 a 30% de los pacientes con cancer . Pronóstico muy pobre: Aproximadamente el 50 por ciento de pacientes mueren dentro de 30 días.

43. HIPERCALCEMIA Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.

44. HIPERCALCEMIA Leve < 3.0 mmol /L < 12 mg/dl Moderada 3.0-3.5 mmol /L 12-14 mg/dl Grave > 3.5 mmol /L > 14 mg/dl Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.

45. TIPOS DE HIPERCALCEMIA The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

46. HIPERCALCEMIA Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.

47. The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

48. TRATAMIENTO DIALISIS: Insuficiencia Renal Aguda. Insuficiencia Renal Crónica. Insuficiencia Cardíaca congestiva. The new england journal of medicine, Hypercalcemia Associated with Cancer

49. Gracias…