Endocarditis_Infecciosa_Presentacion.pptx

endocarditis infecciosa med interna

1. Endocarditis Infecciosa Basado en Harrison 21ª edición y Manual Merck 2025 Presentación Médica Completa

2. Definición Infección microbiana del endocardio, habitualmente de las válvulas cardíacas. Forma vegetaciones de fibrina, plaquetas y microorganismos que pueden causar destrucción valvular y embolias sépticas.

3. Clasificación • Aguda: curso <6 semanas, fiebre alta, microorganismos virulentos (S. aureus) • Subaguda: curso prolongado, síntomas leves (Streptococcus viridans) • Nativa, protésica o asociada a dispositivos (marcapasos, catéteres)

4. Etiología • Válvula nativa: S. aureus, S. viridans, Enterococcus • Protésica temprana: S. epidermidis, S. aureus • Protésica tardía: Streptococcus, Staphylococcus coagulasa negativos • Drogas IV: S. aureus (tricúspide) • Cultivo negativo: Coxiella, Bartonella, Brucella, HACEK

5. Fisiopatología 1. Lesión endotelial → depósito de plaquetas/fibrina 2. Bacteriemia transitoria → adhesión microbiana 3. Formación de vegetaciones → crecimiento protegido 4. Complicaciones: destrucción valvular, embolias sépticas, abscesos

6. Manifestaciones clínicas • Fiebre persistente, escalofríos, pérdida de peso • Soplo nuevo o modificado • Petequias, manchas de Roth, nódulos de Osler, lesiones de Janeway • Esplenomegalia, hematuria, embolias sistémicas

7. Diagnóstico • Hemocultivos positivos (≥2 muestras) • Ecocardiograma: vegetaciones, abscesos, dehiscencia protésica • Criterios de Duke: 2 mayores o 1 mayor + 3 menores • Laboratorio: VSG/PCR elevadas, anemia normocítica • TAC/PET-CT en sospecha de complicaciones

8. Complicaciones • Insuficiencia cardíaca • Abscesos valvulares o miocárdicos • Bloqueos AV • Embolias sépticas (cerebral, renal, pulmonar) • Glomerulonefritis, vasculitis

9. Tratamiento • Hospitalización + antibióticos IV 4–6 semanas • Empírico: Vancomicina + Ceftriaxona ± Gentamicina • Protésica: Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina • Cirugía si: insuficiencia cardíaca, absceso, vegetaciones >10 mm

10. Pronóstico y prevención • Mortalidad: 15–30% • Mal pronóstico: S. aureus, válvulas izquierdas, edad avanzada • Profilaxis en alto riesgo (válvulas protésicas, antecedente de EI, cardiopatías complejas) • Higiene oral y control de infecciones

11. Bibliografía • Harrison, Principios de Medicina Interna, 21ª ed., McGraw-Hill, 2023 • Manual Merck, versión 2025 • ESC Guidelines on Endocarditis, 2023