Endoperio. Lesiones Endoperiodontales.

1. Lesiónes Endoperiodontales Prof. Raúl Aponte Rendón Saber Endo Colegio de Odontólogos de Carabobo

2. LESIONES ENDOPERIODONTALES “ Sindrome que involucra inflamacion o degeneracion de los tejidos pulpares y/o periodontales en un mismo diente, originado por una enfermedad pulpar o periodontal que se manifiesta con signos y sintomas pulpares y/o periodontales ” (A.A.P. 1999)

3. LESIONES ENDOPERIODONTALES ETIOLOGÍA Bacterianas. Traumáticas. Iatrogenicas . Químicas. Idiopáticas. Jaquez , Edna. Lesiones Endoperiodontales ; 2001. Disponible en www.carlosboveda.com

4. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Forámen Apical. Conductos Laterales. Túbulos Dentinarios . Surco Congénito. Reabsorción Radicular.

5. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Forámen Apical.

6. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Conductos Laterales.

7. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Túbulos Dentinarios .

8. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Surco Congénito.

9. VÍAS DE COMUNICACIÓN ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Reabsorción Radicular.

10. VÍAS NO FISIOLOGICAS ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Perforaciones. Fracturas Verticales. Zehnder , SI and Hasselgren , G. Pathologic Interactions in Pulpal and Periodontal Tissues. J. Periodontology 2002: 29: 663-671

11. VÍAS NO FISIOLOGICAS ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Perforaciones.

12. VÍAS NO FISIOLOGICAS ENTRE LA PULPA Y EL PERIODONTO Fracturas Verticales

13. EFECTO DE LAS LESIONES PULPARES SOBRE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Alteraciones patológicas. Fístula = “bolsa perio” Periodonto substituido por tejido conec-tivo inflamatorio No hay pérdida permanente de inserción Eliminando irritantes generalmente hay regeneración periodontal LESIÓN PULPAR

14. EFECTO DE LAS LESIONES PULPARES SOBRE LOS TEJIDOS PERIODONTALES “La degeneración pulpar provoca la aparición de residuos necróticos, productos de degradación bacterianos y otras sustancias irritantes tóxicas que pueden desplazarse hasta el orificio apical, causar una destrucción apical del tejido periodontal , e incluso desplazarse hasta el borde gingival adyacente.” Simiring y Goldberg denominaron a este proceso Periodontitis Retrógrada. Simiring M, y Golberg M. The pulpal pocket approbach : retrograde periodontitis. J. Periodontology 1964. 35: 22 – 48.

15. EFECTO DE LAS LESIONES PULPARES SOBRE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Inflamación Pulpar Presión Intrapulpar Necrosis Pulpar (Presión Infecciosa) Agentes tóxicos Foramen Apical Conductos laterales Compromiso Periodontal

16. EFECTO DE LOS PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS SOBRE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Perforaciones de Furca. Perforaciones Radiculares: Laterales, transportes o desgarros apicales. Fracturas Verticales iatrogenicas. PROCEDIMIENTOS ENDODONTICOS

17. EFECTO DE LAS LESIONES PERIODONTALES SOBRE EL TEJIDO PULPAR Potencia y concentración de los irritantes es menor. Defensas del organismo tienen acceso a la lesión. Raras veces afecta vitalidad Pulpar, se pierde cuando la lesión periodontal alcanza al forámen apical deteriorando la circulación sanguínea de la pulpa. Entre los cambios pulpares se encontraron resorciones internas, focos de calcificación dentro de las cámaras pulpares y conductos radiculares , resorción radicular interna o externa y necrosis parcial. LESIÓN PERIODONTAL Torabinejad M, Kiger R. Histologic evaluation of dental pulp tissue of a patient with periodontal disease.Oral Surg , Oral Med, Oral Pathol 1985 february ; 59(2)198-200 Sinai I, Sollanoff W. The trasnmision of pathologic changes between the pulpal and periodontal structures.Oral Surg , Oral Med, Oral Pathol 1973 October; 36(4) 558-568. Lindhe J. Periodontología Clínica. 2da Edición. Argentina. Panamerican , 1992.

18. EFECTO DE LAS LESIONES PERIODONTALES SOBRE EL TEJIDO PULPAR El raspado y alisado radicular no solo elimina los depósitos microbianos de la raíz, sino también cemento y porciones superficiales de la dentina quedando túbulos dentinarios expuestos. Curetaje Profundo donde se elimine el paquete vasculonervioso . PROCEDIMIENTOS PERIODONTALES Seltzer S, Bender IB. The dental pulp . Endodontology , biologic considerations in endodontic procedures 3th Ed . New York, Ishiyaku Euro America , Inc , 1990.

19. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES SIMON, GLICK, FRANK EN 1972: Lesión endodóntica primaria. Lesión endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria. Lesión periodontal primaria. Lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria. Lesiones combinadas verdaderas. Simon JH, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic- periodontic lesions. J. Periodontology 1972 April; 43(4) 202-208.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES CHAPPLE Y LUMPLEY 1999 Lesiones Endodónticas : Lesión endodóntica con compromiso periodontal secundario. Lesiones Periodontales : Lesión periodontal con compromiso endodóntico secundario. Lesiones Combinadas Verdaderas. Cohen,S ; Burns,R . Vías de la pulpa. Octava edición. Cap 17 Madrid 2003 .

21. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES ROTSTEIN I., SIMON JHS, 2004 Alteraciones Endodónticas Primarias Alteraciones Periodontales Primarias Trastornos Combinados: Patología Endodóntica Primaria Con Afectación Periodontal Secundaria Patología Periodontal Primaria Con Afectación Endodóntica Secundaria Trastornos Combinados o Verdaderos Torabijenad , M. Walton R. Endodoncia Principios y práctica . Elseiver España 2010 p. 97

22. Fístula Movilidad dentaria Pérdida ósea localizada Bolsa estrecha. Edema en la encía adherida Sensible a masticación / percusión Disconfort mínimo Restauración o cáries importante Historia de protección pulpar directa Tratamiento endodóncico malo ENDODONTIA PRIMARIA

23. DIAGNÓSTICO Pruebas de sensibilidad pulpar . Dolor Periodontal localizado. Trazado de la fístula. (Fistulografía) Poco o ningún cálculo Evolución rápida Tratamiento Pulpar previo. ENDODONTICA PRIMARIA

24. TRATAMIENTO Tratamiento de Conducto. Cirugía Apical (Apicectomia) No requieren tratamiento periodontal coadyuvante. PRONÓSTICO Bueno, solo al realizar tratamiento de conducto. ENDODONTICA PRIMARIA

25. Patología pulpar de larga duración Sobreposición de placa / cálculo Dolor periodontal generalizado ENDODONTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA

26. DIAGNÓSTICO Inflamación pulpar / necrosis. Inflamación periodontal significativa. Evidencia radiográfica de defectos angulares. ENDODONTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA

27. TRATAMIENTO Tratamiento de Conducto. Tratamiento Periodontal. PRONÓSTICO Dependiente de la capacidad de tratar cada una de las entidades. ENDODONTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA

28. Diente vital Pérdida ósea generalizada Cálculo / placa Bolsas de base ancha Posible trauma oclusal PERIODONTAL PRIMARIA

29. DIAGNÓSTICO Examen oral / Sondaje Radiografías Pruebas pulpares Factores del paciente PERIODONTAL PRIMARIA

30. TRATAMIENTO Tratamiento periodontal no quiirúrgico. Tratamiento periodontal quirúrgico. Exodoncia, en casos de raíces desahuciadas por la enfermedad periodontal. ( Hemisección o amputación radicular) No requiere tratamiento endodóntico si existe vitalidad. PRONÓSTICO Dependiente de la extensión. Colaboración del paciente. PERIODONTAL PRIMARIA

31. Bolsas periodontales profundas História de procedimentos periodontales extensos Patología pulpar irreversble Dolor acentuado PERIODONTAL PRIMARIA ENDODONTICA SECUNDARIA

32. DIAGNÓSTICO Historia de progresión de la enfermedad. Pruebas pulpares. Alteraciones radiográficas. Dolor. PERIODONTAL PRIMARIA ENDODONTICA SECUNDARIA

33. TRATAMIENTO Tratamiento endodóncico. (Depende Patologia) Tratamiento periodontal no quirúrgico Tratamiento periodontal quirúrgico Si las pruebas de vitalidad son confusas se recomienda comenzar por la terapia periodontal PRONÓSTICO Dependiente del tratamiento periodontal tras el tratamiento endodóntico. PERIODONTAL PRIMARIA ENDODONTICA SECUNDARIA

34. Fusión de lesión pulpar con bolsa periodontal. Puede parecer lesión pulpar única. De naturaleza aguda o crónica. LESIONES COMBINADAS VERDADERAS

35. DIAGNÓSTICO Bolsa periodontal comunica con lesión periapical. Pruebas pulpares. Bolsa periodontal infraósea . Posible fractura radicular. LESIONES COMBINADAS VERDADERAS

36. TRATAMIENTO Tratamiento endodóncico. Tratamiento periodontal. PRONÓSTICO Mejor si el componente endo es mas importante Depende de la gravedad da la lesión periodontal LESIONES COMBINADAS VERDADERAS

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dolor. Pruebas de Sensibilidad. Tipo de sondaje. Factor etiológico de patología periapical. Enfermedad periodontal generalizada. Tipo de pérdida ósea ( rx ). Walton – Torabijenad . Endodoncia principios y práctica . 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996

38. Enfermedad Pulpar Enfermedad Periodontal CLÍNICO Causa Infección de la pulpa dental Infección periodontal Vitalidad No vital Vital Restauración Profunda o extensa Sin relación Placa / cálculo Sin relación Causa primaria Inflamación Aguda Crónica Bolsas Única estrecha Múltiples, ensanchamiento a nivel coronal pH A menudo ácido Por regla general alcalino Traumatismos Primarios o secundarios Son un factor contribuyente Microorganismos Escasos Complejos RADIÓLOGICO Patrón Localizado Generalizado Pérdida de Hueso Más ancho apicalmente Ensanchamiento a nivel coronal Periapical Radiolúcidez A menudo sin relación Pérdida de Hueso Vertical No Sí HISTOPATÓLOGICO Epitelio de Inserción Ausencia de migración apical Presencia de migración apical Tejidos de Granulación Apical (mínimos) Coronal (mayores) Encías Normal Cierto grado de recesión TERAPIA Tratamiento Terapia del conducto radicular Tratamiento periodontal Walton – Torabijenad . Endodoncia principios y práctica . 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996

39. PREGUNTAS - DUDAS