Enf diverticular.pptx cir general para uni

Enf diverticular.pptx cir general para uni

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL MILITAR CAMPO DE MAYO

2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

3. DEFINIENDO CONCEPTOS

4. FISIOPATOLOGIA Hernia mucosa por aumento de la P intraluminal a traves de la pared debilitada por los vasos sanguíneos Anatomia (borde mesentérico y antimesentérico) Principios fisicos Flora bacteriana Factores geneticos

5. EPIDEMIOLOGIA 42% diverticulosis en población (media 54 años) 4% riesgo de desarrollar diverticulitis (10 años de seguimiento tras dx por VCC) En nuestra población la enfermedad es infrecuente antes de los 40 años Alrededor de los 50 años la padecen un 5% de la población. Esa frecuencia aumenta para llegar aproximadamente al 70% a la edad de 85 años. Entre los pacientes jóvenes predo-mina el sexo masculino 94% colon sigmoideo 25 y 30% de los pacientes con enfermedad diverticular desarrollaran una complicación inflamatoria

6. CLINICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMÁTICA Alteracion del transito Dolor FII Fiebre Leucocitosis ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA Inflamatoria Hemorragica Obstructiva

7. DIAGNOSTICO POR IMAGENES RADIOGRAFIA de torax y abdomen de pie Signos de íleo - Signos de complicación (neumoperitoneo) RADIOGRAFIA CONTRASTADA con enema En desuso, riesgo peritonitis por perforación (en especial cte bario) ECOGRAFÍA de abdomen Hallar abscesos y liq libre. RECORDAR es operador dependiente ENDOSCOPIA baja (VCC) Riesgo perforación en agudo! Posponer para 3 meses post TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE (TCM) abdomen y pelvis con contraste VO y EV GOLD STANDARD

8. TCM DE ABDOMEN Y PELVIS CON DOBLE CONTRASTE Hallazgos: (S): 98% - (E): 99%. Espesor mural > a 4 mm Presencia de divertículos Aumento de densidad grasa pericolica e Identificación de flemón o colecciones Obstrucción pasaje contraste Determinar gravedad de situación: Hinchey Modificada. Cuando TCM no es posible → Ecografía abdominal (S) 85 – 98% y (E) 80 – 98%: Operador dependiente : Inflamación peridiverticular hipoecoica, Absceso sobre la pared/divertículo con o sin aire, Espesor mural > a 4mm y la Presencia de divertículos.

9. CLASIFICACION DE HINCHEY Diverticulitis clínica leve. IA Pared colonica engrosada/inflamada pericolico confinada. IB Absceso pericolico pequeño confinado (< 5 cm) II Absceso pélvico, intraabdominal distante, o retroperitoneal. III Peritonitis purulenta generalizada. IV Peritonitis fecaloide

10. HINCHEY I Recomendaciones dietéticas Cuadros Severos: Nada VO Cuadro moderado: Dieta líquida por 48 hs. 🡪 Buena evolución: dieta pobre en residuos. Cuadros Leves: Dieta pobre en residuos Selección antibióticoterapia En H. Ia se pueden OMITIR los ATB. En H. Ib sugieren ATB. Metodología de seguimiento Ambulatorio: Control a las 48 hs. Buena evolución, semanal hasta el cese total de síntomas Mala evolución, realizar nueva TC e internación. Internación: CSV, clínica abdominal. Hidratación, ajuste oral, ATB y manejo del dolor. Determinación de cirugía en no respondedores

11. HINCHEY II ATB Drenaje Percutáneo: Abscesos de hasta 4 cm se resuelven en un 80% Indicado: Abscesos > 4cm, No resuelven al tto ATB o por deterioro clínico del paciente. Drenaje x Cirugía.

12. HINCHEY III y más… El lavado no es superior a resección (alta tasa re intervención) El lavado no reduce complicaciones mayores. No se recomienda su uso. Disminuye Nro ostomas. Mayores abscesos POP. VCC a 6 – 8 semanas de superado cuadro inflamatorio. Descartar otros diagnósticos. (neoplasia, ELI, isquemia). INDICACIONES DE CIRUGIA ELECTIVA. Estenosis – Obstrucción; Fistulas; Tumor o Superada diverticulitis complicada o no.

13. INDICACIONES DE CIRUGIA ELECTIVA. Estenosis – Obstrucción; Fistulas; Tumor o Superada diverticulitis complicada o no. CIRUGIA RESECTIVA: Margen proximal: Riesgo de Dehiscencia. Margen distal: Riesgo de recurrencia Resección a nivel del recto superior para disminuir el riesgo de recurrencia

14. EN RESUMEN…

15. DIVERTICULO DE MECKEL REPRESENTA LA PERSISTENCIA DEL EXTREMO INTESTINAL DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO ES UNA DE LAS ANOMALIAS CONGENITAS MAS FRECUENTES DEL TUBO GASTROINTESTINAL (2%)

16. VARIEDADES: EN CLAVA (posible atresia asociada) CON FISTULA UMBILICAL CONGENITA QUISTE DEL OMBLIGO QUISTE POR TORSION DEL CONDUCTO FIJADO AL OMBLIGO POR CORDON FIBROSO CORDON FIBROSO

17. VARIEDADES

18. CARACTERISTICAS: LOCALIZADO ENTRE LOS 30 Y 90 cm . DE LA VALVULA ILEOCECAL LONGITUD ENTRE LOS 2,5 Y 12 cm PUEDE NO TENER MESO PERO SIEMPRE SE ENCUENTRA UNA ARTERIA Y VENA QUE NACEN EN EL MESENTERIO EL 50% TIENE RESTOS DE MUCOSA GASTRICA HETEROTOPICA

19. PRESENTACION CLINICA ASINTOMATICO. SINDROME DE FOSA ILIACA DERECHA. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.

20. IMAGENES RX DE ABDOMEN. ECOGRAFÍA. TC ABDOMINOPÉLVICA: SACO DIVERTICULAR INFLAMADO O CON CONTRASTE EN SU INTERIOR (DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO).

21. CONDUCTA QUIRURGICA ABORDAJE: LAPAROSCOPIA. LAPAROTOMIA → incision de Mcburney

22. MUCHAS GRACIAS