Enfermedad chagasica .................................

También conocida como tripanosomiasis americana, es una infección parasitaria causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Es una enfermedad tropical desatendida que afecta principalmente a zonas rurales de América Latina, aunque también se han reportado casos en otras regiones.

1. Enfermedad de Chagas

2. También conocida como tripanosomiasis americana, es una infección parasitaria causada por el protozoo Trypanosoma cruzi. Es una enfermedad tropical desatendida que afecta principalmente a zonas rurales de América Latina, aunque también se han reportado casos en otras regiones. Definición

3. Transmisión Por la picadura de insectos triatominos ( conocidos como vinchucas, chipos , chinches besuconas ), que defecan cerca de la herida y el parásito entra al cuerpo al rascarse . También puede transmitirse : Por transfusiones de sangre o trasplantes de órganos De madre a hijo durante el embarazo Por alimentos contaminados Por accidentes de laboratorio

4. Clasificación Fase Subtipo / Forma Características Clínicas Aguda Vectorial Fiebre, miocarditis, hepatomegalia, alta parasitemia . Congénita Transmisión madre-hijo; signos similares a la forma aguda. Transfusional / Trasplante / Accidental Por sangre, órganos o exposición en laboratorio. Oral Ingesta de alimentos contaminados; brotes comunitarios. Crónica Indeterminada (Inactiva) Serología positiva, sin síntomas, ECG normal. Asintomática con patología subclínica (Activa) Alteraciones en ECG o imagenología sin síntomas evidentes. SINTOMÁTICA CON PATOLOGÍA DEMOSTRABLE → Cardíaca Arritmias, insuficiencia cardíaca, riesgo de muerte súbita. → Digestiva Megacolon, megaesófago, constipación severa, disfagia. → Neurológica ACV, tromboembolismo cerebral, alteraciones visuales.

5. Fisiopatología Su fisiopatología se divide en dos fases principales: Aguda Crónica 🦠 Trypanosoma cruzi entra al organismo por la piel o mucosas. 🔬 Se disemina por vía hematógena, infectando células del sistema reticuloendotelial, miocitos y neuronas. 🧪 Alta parasitemia , inflamación tisular y respuesta inmunitaria intensa. 🫀 Puede causar miocarditis aguda, meningoencefalitis o hepatomegalia. 💤 El parásito persiste en tejidos, especialmente en el corazón y el sistema digestivo. ❤️ Se desarrolla miocardiopatía chagásica : fibrosis, dilatación ventricular, arritmias y falla cardíaca. 🧠 También puede causar megaesófago y megacolon por destrucción neuronal en el sistema nervioso autónomo. 🔁 La inflamación crónica y la autoinmunidad contribuyen al daño progresivo.

6. Epidemiologia Aspecto Mundial Venezuela Prevalencia estimada Más de 7 millones de personas infectadas Seroprevalencia rural bajó de 44.5% (1958) a 9.2% (1998) Regiones endémicas 21 países de América Latina Todo el país, excepto zonas selváticas húmedas y altitudes >2500 m Casos nuevos por año Aproximadamente 30,000 No hay cifras oficiales recientes; se reporta alta incidencia en zonas rurales Muertes anuales Alrededor de 10,000 a 12,000 Persisten muertes por miocardiopatía chagásica , especialmente en estados del suroeste Transmisión congénita ~9,000 recién nacidos infectados por año Casos reportados en hospitales, especialmente en zonas rurales Zonas urbanas afectadas Migración ha llevado casos a EE.UU., Europa, Asia y Oceanía Se reportan brotes en áreas urbanas por vectores domiciliarios Estados más afectados Bolivia, Argentina, Brasil, México, Colombia Anzoátegui, Barinas, Monagas, Portuguesa (seropositividad cercana al 20%)

7. La enfermedad de Chagas está presente en todo el territorio venezolano, excepto en: 🌿 Zonas selváticas húmedas (como el Amazonas) 🏔️ Áreas con altitudes mayores a 2500 metros Estados con mayor seropositividad: Anzoátegui Barinas Monagas Portuguesa Estos estados presentan tasas cercanas al 20% de seropositividad, especialmente en comunidades rurales con viviendas precarias donde el vector ( Rhodnius prolixus ) se aloja fácilmente. También se han documentado casos en: Cojedes, Yaracuy, Falcón, Apure, Mérida y Trujillo Zonas Endémicas Anzoátegui, Barinas, Monagas y Portuguesa Cojedes, Yaracuy, Falcón, Apures, Mérida y Trujillo

8. Manifestaciones Clínicas Fase Aguda Fase Indeterminada Fase Crónica Duración: 4–8 semanas tras la infección Síntomas generales: fiebre, malestar, linfadenopatía , hepatoesplenomegalia Signo de Romaña: edema unilateral en párpado y linfadenitis preauricular Chagoma : induración y edema local en el sitio de entrada del parásito Complicaciones graves (5–10%): miocarditis, meningoencefalitis, riesgo de muerte Alta parasitemia detectable en sangre Duración: años o décadas Asintomática: sin signos clínicos evidentes Parasitemia baja o indetectable El sistema inmune controla la infección, pero el parásito persiste Puede evolucionar a fase crónica en 20–30% de los casos Duración: años después de la infección Forma cardíaca (más común): arritmias, miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca Forma digestiva: megaesófago, megacolon (menos frecuente) Forma mixta: combinación de síntomas cardíacos y digestivos Serología positiva, pero sin parasitemia detectable

9. Diagnostico Fase Aguda: Detección directa del parasito Método Descripción Ventajas Limitaciones Gota gruesa Muestra sin extensión, teñida (Giemsa o similar). Permite visualizar tripomastigotes. Rápido, sensible en fase aguda Menor definición morfológica Extendido de sangre Frotis fino teñido. Permite observar morfología del parásito. Mayor detalle morfológico Menos sensible que la gota gruesa Microhematocrito Centrifugación de sangre capilar para concentrar parásitos. Alta sensibilidad en neonatos Requiere equipo especializado Durante esta fase, el parásito Trypanosoma cruzi circula en sangre periférica, lo que permite su observación directa: En la fase aguda, se recomienda realizar ambos métodos (gota gruesa y extendido) de forma seriada durante al menos una semana, ya que la parasitemia puede fluctuar.

10. Diagnostico Fase Crónica: Detección Indirecta (Serología) En esta fase, el parásito ya no circula libremente en sangre, por lo que se utilizan pruebas serológicas: Prueba serológica Objetivo Observaciones clave ELISA Detecta anticuerpos IgG contra T. cruzi Alta sensibilidad, útil en tamizaje Inmunofluorescencia indirecta Confirmación de anticuerpos Complementa ELISA para diagnóstico definitivo Western blot / RIPA Confirmación en casos dudosos Alta especificidad, uso en investigación Se recomienda usar al menos dos pruebas serológicas con diferentes antígenos para confirmar el diagnóstico.

11. Diagnostico Consideraciones PCR (reacción en cadena de la polimerasa): útil en fase aguda y en seguimiento post-tratamiento . Pruebas rápidas: disponibles en algunos contextos rurales, aunque con menor sensibilidad. Evaluar antecedentes epidemiológicos (residencia en zona endémica, contacto con vectores). En neonatos, realizar seguimiento serológico hasta los 9 meses para confirmar o descartar infección congénita .

12. Tratamiento Fármaco Mecanismo de acción Presentación Duración del tratamiento Edad recomendada Efectos adversos frecuentes Benznidazol Nitroimidazol que daña el ADN del parásito Comprimidos 60 días ≥2 años Rash, neuropatía periférica, leucopenia Nifurtimox Genera radicales libres tóxicos para T. cruzi Comprimidos 60–90 días ≥2 años Náuseas, pérdida de peso, irritabilidad Ambos fármacos son más eficaces en la fase aguda o en niños con infección congénita. En adultos con enfermedad crónica, pueden reducir la parasitemia y retrasar complicaciones, aunque no curan la enfermedad. Indicaciones Terapéuticas por Fase Fase de la enfermedad ¿Se recomienda tratamiento? Observaciones clave Aguda ✅ Sí Alta eficacia. Se debe iniciar lo antes posible. Congénita ✅ Sí Ideal iniciar antes de los 12 meses de vida. Crónica indeterminada ✅ Sí Especialmente en menores de 50 años. Puede prevenir progresión a formas clínicas. Crónica con daño orgánico ⚠️ Individualizado Evaluar riesgo-beneficio. No revierte daño cardíaco o digestivo establecido. Consideraciones Importantes Monitoreo clínico: Se recomienda seguimiento hematológico y neurológico durante el tratamiento. Contraindicaciones: Embarazo, insuficiencia hepática grave, alergia a nitroimidazoles.

13. Complicaciones Cardíacas Miocardiopatía chagásica Arritmias Insuficiencia cardíaca congestiva Tromboembolismo Aneurisma apical del ventrículo izquierdo Digestivas Megaesófago Megacolon Neurológicas Accidentes cerebrovasculares secundarios a tromboembolismo Alteraciones cognitivas o motoras en fases avanzadas Prevención Evitar el contacto con chinches Control de vector o higiene

14. Muchas Gracias