ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO INTESTINAL

Información básica sobre la enfermedad de reflujo gastrointestinal

1. REFLUJO GASTROESOFAGICO

2. DEFINICIÓN La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como una condición que se desarrolla cuando el ascenso del contenido gástrico ocasiona síntomas y/o complicaciones que afectan la calidad de vida de quien lo padece

3. EPIDEMIOLOGIA Es el trastorno más común del tubo digestivo (75%) 20% De prevelancia a nivel mundial Norteamerica: 18,1- 27.8% Europa: 8,8- 25,9% America del Sur: 23% Asia: 2,5- 7,8% La obesidad, el tabaquismo, embarazo, dieta y ciertos medicamentos son factores de riesgo

4. ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Intrínseco Musculo liso (3-4 cm) contraído proximal a la UGE Tono de reposo: 15-25 mmHg por encima de la presión intragástrica Relajación 5-10 seg Depende del (VIP y ON) Extrínseco Porción crural del diafragma (> derecha) Contracción diafragmática ↑P del EEI, proporcional a la fuerza de contracción. En inspiración la ↑P se eleva de 10 a 15 mmHg

5. FISIOPATOLOGIA Bolsillo acido Vaciamiento esofágico alterado FACTORES GASTRICOS Unión gastroesofágica Motilidad esofágica ineficaz Re- reflujo Función salival disminuida

6. FISIOPATOLOGIA Enf . por reflujo erosiva Enf . Por reflujo no erosiva FACTORES ESOFAGICOS Sensibilidad esofágica

7. MANIFESTACIONES CLINICAS

8. MANIFESTACIONES CLINICAS

9. DIAGNOSTICO ENDOSCOPIA Indicaciones endoscopia Indicaciones toma de biopsias ERGE >5 años de evolución ERGE refractaria Px con signos de alarma FR para EB Sospecha de esofagitis eosinofílica Lesiones indicativas de EB Sospecha de esofagitis eosinofílica Suspender IBP 2-4 semanas

10. DIAGNOSTICO Clasificación de los Ángeles (esofagitis)

11. DIAGNOSTICO pH- metría CONVENCIONAL   Ambulatorio  Catéter de pH transnasal  24h Indicaciones: -Síntomas típicos o extraesofágicos de ERGE + endoscopia negativa + no responden al tratamiento con IBP Confirmar la presencia de reflujo patológico en candidatos a cirugía antirreflujo sin evidencia de lesiones de la mucosa esofágica en la endoscopia Suspender los medicamentos bloqueadores de ácido al menos 7 días antes del estudio Sistema bravo Cápsula inalámbrica Bravo de 48 horas. Medición del pH esofágico → mejor tolerado que el catéter.  > Sensibilidad. Limitantes: $$$, disponibilidad, dolor torácico y no detecta reflujo no ácido.

12. DIAGNOSTICO

13. TRATAMIENTO ESTILOS DE VIDA FARMACOLOGICO Bajar de peso Evitar alimentos que exacerban los síntomas Dejar de fumar Elevar la cabecera de la cama Dormir en decúbito izquierdo Primera elección: IBP

14. Antagonistas del rec. De histamina 2: cimetidina, ranitidina Bloqueadores de acido competitivos con potasio: Vonoprazan 10mg/ dia

15. ERGE REFRACTARIA Endoscopia superior Prueba de pH por impedancia esofágica Manometría esofágica La  enfermedad de reflujo refractaria  se define como la presencia de síntomas de reflujo (pirosis y/o regurgitaciones) en al menos 3 ocasiones cada semana que no respondan a una doble dosis de IBP por 8-12 semanas Los inhibidores de bomba de protones (IBP) son los medicamentos más efectivos, sin embargo cerca del 40% de los pacientes no responden a tratamiento DIAGNOSTICO

16. SEGUIMIENTO