Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Presentación de medicina

1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico (RGE) consiste en el paso del contenido gástrico al esófago. El RGE es un
proceso fisiológico que se da en individuos sanos, particularmente en el periodo postprandial. La
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el paso del contenido gástrico al
esófago capaz de producir síntomas y/o alteraciones inflamatorias del esófago.
EPIDEMIOLOGÍA: Se calcula que aproximadamente el 40 % de la población general presenta o ha
presentado síntomas clínicos de ERGE. Un 5 % de los casos presentan episodios diarios de pirosis y
un 35-45 % al menos una vez al mes.
CLASIFICACIÓN


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS DIGESTIVOS: Pirosis, Regurgitación, Disfagia
SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS: Dolor torácico (tipo angina), Asma, Tos crónica, Sinusitis, Faringitis,
Neumonitis, Laringitis, Disfonía, Singulto, Asfixia nocturna, Anemia hipocrómica
DIAGNÓSTICO DEL RGE: En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico, pero el que no
haya pirosis no descarta el reflujo. La terapia farmacológica por 2 o 3 semanas se puede utilizar
como método diagnóstico y además como primera medida de tratamiento.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Radiografía de EED (esófago, estómago, duodeno), Manometría
esofágica: Permite medir la presión del EEI, Monitoreo de pHmetría de 24 hrs. “gold standard”,
Cintigrafía con Tc- 99: Útil en niños donde otras técnicas son mal toleradas, Bilitec: Mide el reflujo
duodenal, Test de Bernstein: Infusión de acido clorhídrico 0,1 N en esófago medio, positivo si
causa pirosis o dolor.

2. TRATAMIENTO OBJETIVOS: Desaparición de los síntomas, Evitar la recaída, Curación de las
lesiones, Evitar las complicaciones, son secuelas dependientes del tipo e intensidad del reflujo; y
con un seguimiento estricto se debería evitar las complicaciones.
MEDIDAS GENERALES: Dieta: evitar las grasas (aumentan la permanencia de comida en el
estómago); ojalá alimentos secos (distienden menos el estómago). Evitar comidas de gran Vº y
evitar alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.),
menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate, bebidas carbonatadas, entre otros, Comer al
menos 2- 3 horas antes de acostarse, Reducción de peso, Elevar la cabecera de la cama 15 cm.,
Suspender el consumo de cigarrillos, Evaluar si hay uso de fármacos que disminuyen la Pº del EEI:
Teofilina, bloqueadores de los canales de calcio, nitratos, progesterona y antidepresivos.
TERAPIA MÉDICA: Procinéticos: Actúan aumentando la presión del EEI. Se usan como
coadyuvantes.
 Metoclorpramida (10 mg c/ las comidas)  Domperidona (10 mg c/ las comidas)
Supresores o neutralizadores del ácido gástrico:
 Antiácidos: efecto sólo sintomático y de corta duración
 Antagonistas de los receptores H2  Ranitidina  Famotidina: es más potente permite uso en
uní dosis.
Bloqueadores de la bomba de protones: Son los más potentes y eje del tratamiento. o Omeprazol
20 – 40 mg/día o Lanzoprazol 30 mg/día o Pantoprazol 40 mg/día o Esomeprazol 20-40 mg/día

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La técnica quirúrgica de elección es la funduplicatura de Nissen.
Siempre debe realizarse una valoración individual de cada caso, que incluya edad del paciente,
riesgo quirúrgico, estado funcional del cuerpo esofágico (motilidad) y el consentimiento por parte
del paciente
COMPLICACIONES: Estenosis péptica:  Tto: inhibidores de la bomba de protones y el uso de
dilataciones de esófago (con sonda 50 french).
Esófago de Barret:  Ninguna terapia ha demostrado involución de la mucosa metaplasica