Enfermedad por reflujo gastroesofágico.pdf

Presentacion sobre la enfermedad por reflujo gastroesofagico o ERGE

1. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico

2. Abordaje
Definición
Epidemiologia
Factores asociados
Fisiopatología
Presentación Clínica
Estudios complementarios
Tratamiento

3. DEFINICIÒN
3
Consenso de Montreal:
Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la
unión gastroesofágica, que causa síntomas y complicaciones
esofágicas, que afecta la calidad de vida del paciente.
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Guía de Práctica
Clìnica.Mèxico.CENETEC; 2018 {04 JULIO 2023). Disponible en http: //www. Cenetec-difusión.com/CMGPC/GPC-S820-18/ER.pdf

4. Prevalencia
Pirosis una vez por semana
De acuerdo a criterios Rom III
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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México. 2016;81(4):208-222

5. Factores de riesgo
Gen de la colágena tipo 3 que predispone a la hernia hiatal en los hombres y al reflujo en ambos sexos.
Genética
Aumenta 1.5 a 2 veces el riesgo de presentar ERGE y esofagitis
2 a 2.5 veces el riesgo de presentar adenocarcinoma esofágico.
Obesidad
Presencia estimada en un 30% a 50%
Resuelta después del embarazo
Puede presentarse como exacerbación de ERGE pre- existente
Embarazo
Tabaquismo, alcoholismoF. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por
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6. Factores que favorecen o exacerban el reflujo gastroesofágico Exacerbación
Grasas
Chocolate
Café
Alcohol
Manga
Gástrica Medicamentos
-AINES
-Calcio Antagonistas
-Sedantes
-Anticonceptivos orales
-Anticolinérgicos
-Morfina
-Teofilina
-alfa y beta agonistas
adrenérgicos
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7. Patogenia:
8
Perdida mecanismos antirrefluo del EEI.
Baja presión del EEI.
EEI corto < 3 cm.
Retraso del vaciamiento gástrico.

8. Presentación Clínica
23
Síntomas típicos
Pirosis: Sensación de quemadura, que sube
desde el estómago hasta la faringe.
Regurgitación: Expulsión pasiva, de comida o
líquido desde el esófago o el estómago hacia la
boca, sin náuseas ni contracciones
abdominales fuertes.
La presencia de síntomas
típicos 2 o mas veces por
semana en un paciente joven
(menos de 50 años), sin datos
de alarma
Diagnostico presuntivo
de ERGE
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9. Síntomas atípicos
Dispepsia: Digestión laboriosa.- Conjunto de síntomas originados
por una mala digestión.
Epigastralgia
Distensión
Eructos.
Nauseas.
Dolor retroesternal
Disfagia.
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10. Clasificación y definición de los principales fenotipos de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico.
A nivel mundial, la clasificación de la ERGE mas utilizada es la de Montreal.
Divide a los síntomas de ERGE en 2 grupos
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11. Estudios complementarios
26
Con IBP
Pacientes con síntomas típicos sin datos de alarma
(Disfagia, Hemorragia de tubo digestivo, pérdida de
peso, Intolerancia a la vía oral)
Se recomienda usar dosis doble de IBP por 2
semanas.
Se considera positiva cuando la mejoría de los
síntomas es superior al 50%
Especificidad y Sensibilidad bajas.
Prueba
Terapéutica
GPC: Abordaje inicial
GPC- Recomendación: Se sugiere realizar panendoscopia en pacientes con datos clínicos de
ERGE de reciente aparición que no respondieron a la prueba terapéutica.
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12. Estudios complementarios
26
Se pueden visualizar datos de hernias hiatales sobre
todo cuando son muy grandes, se puede observar la
burbuja gástrica intratorácica o parte del colon migrado.
Tambien se pueden ver datos extraesofágicos como la
fibrosis pulmonar.
Radiografía
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13. Estudios complementarios
26
Se le da al paciente un trago de Bario y se toman placas
seriadas para documentar la morfología del esófago, su
longitud y paso del líquido midiendo el tiempo.
Serie
Esofagogastro
duodenal
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14. 27
ERGE de mas de cinco años de
evolución.
ERGE refractaria
Pacientes con signos de alarma
Pacientes con factores de riesgo para EB
Casos de sospecha de esofagitis
eosinofílica
Toma de biopsia en caso de las dos
últimas.
Endoscopia
GPC Recomendación: Pacientes con ERGE que no respondieron a la prueba terapéutica, síntomas
atípicos, recidiva de sintomatología.
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15. 20
Enfermedad por reflujo erosiva La esofagitis erosiva ocurre cuando se forman lesiones en el esófago
debido a reflujo gastroesofágico crónico. Generalmente, esta
afección causa síntomas como dolor al ingerir alimentos tanto
sólidos como líquidos y presencia de sangre en vómitos o en las
heces.
El diagnóstico de la esofagitis se realiza mediante la evaluación de
los síntomas y una endoscopia, además las lesiones observadas en
el esófago pueden ser catalogadas según su grado de gravedad,
bajo la clasificación de los Ángeles.

16. 21
Enfermedad por reflujo no erosiva La enfermedad por reflujo no erosiva
(ERNE) es una subcategoría de la ERGE
que se caracteriza por la presencia de
síntomas molestos relacionados con
reflujo en ausencia de erosiones
detectadas mediante endoscopia con-
vencional, sin el empleo reciente de los
supresores de ácido.

17. 21
Savary Miller

18. 21
Los Ángeles

19. 29
24 a 48 horas
Indicada en pacientes con síntomas típicos
o extraesofágicos de ERGE con
endoscopia negativa que no responde al
tratamiento con IPB
Confirmación de presencia de reflujo
patológico en pacientes candidatos a
cirugía antirreflujo sin evidencia de
lesiones de la mucosa esofágica en la
endoscopia
Monitorización
del pH
esofágico
(pH-metria)
GPC: Recomendación. En caso de no contar con pHmetria con impedancia se sugiere realizar
Phmetrìa convencional de 24 horas.
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20. 28
Indicada en casos de
ERGE refractaria.
Objetivo de identificar el
papel del reflujo no ácido
en los síntomas
persistentes que no
responden a IBP.
Permite detectar eructos
supra gástricos
excesivos
pH-
impedancia
esofágica
GPC: Recomendación: Realizar pHmetria de 24 horas para el
diagnostico de ERGE en pacientes son síntomas típicos y atípicos
con endoscopia negativa o esofagitis.
Indicaciones de realizar
medición del reflujo
esofágico con o sin IBP
a.Baja probabilidad preprueba de
tener ERGE: Puede evaluarse
con pH-metria convencional, pH-
impedancia o capsula Bravo.
b.Alta probabilidad preprueba de
ERGE: Evaluarse con pH-
impedancia y con tratamiento
con IBP
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21. 30
No útil para el diagnostico de ERGE
Realizada en la evaluación preoperatoria de los pacientes candidatos a cirugía antirreflujo.
Objetivo: Descartar alteraciones de la motilidad esofágica (acalasia).
Iniciada para localización de EEI y colocación apropiadas de los electrodos de pH
Manometría esofágica
Superior respecto a rendimiento diagnostico.
Utiliza sistema de medición objetivo y estandarizado
Permite ver la contractilidad de todo el esófago en forma simultanea.
Útil en la evaluación de la disfagia después de cirugía antirreflujo
Combinada con impedancia: Permite distinguir la rumiación de la regurgitación
Detecta eructos supra gástricos excesivos asociados a ERGE
Manometría de alta resolución e impedancia
GPC/Punto de buena práctica: Se sugiere realizar manometría esofágica de alta resolución o
convencional para evaluar la función motora del esófago prequirúrgico
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México. 2016;81(4):208-222

22. Tratamiento
Objetivo: Control de los síntomas
Variante no erosiva con síntomas típicos
Objetivo: Cicatrización de las erosiones y evitar el desarrollo de complicaciones.
Variante erosiva
Objetivo: Evitar la progresión a displasia y adenocarcinoma
Pacientes con EB
Control de los síntomas y evitar el desarrollo de complicaciones, siempre y cuando exista evidencia
que asocie los síntomas laríngeos con ERGE.
Pacientes con ERGE atípico (tos,asma,laringitis)
Objetivos
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México. 2016;81(4):208-222

23. Tratamiento no farmacológico
Bajar de peso en sujetos con
sobrepeso y obesidad
Dejar de fumar
Disminuir el consumo de alcohol
Elevar la cabecera de la cama
Dormir en decúbito lateral izquierdo
Evitar la ingesta de alimentos de forma
abundante al menos 2 h antes de acostarse
en la noche.
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de
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Gastroenterología de México. 2016;81(4):208-222

24. Tratamiento farmacológico
36
Oscanoa Espinoza Teodoro Julio. Seguridad de los Inhibidores de la bomba de protones. Rev. gastroenterol. Perú  [Internet]. 2011  Ene [citado  2023  Jul 
05] ;  31( 1 ): 49-55. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100009&lng=es.

25. Tratamiento farmacológico
36
Inhibidores de la bomba de protones
Primera elección para el tratamiento de ERGE en todas sus formas clínicas.
MA: Consiste en la inactivación irreversible de la H+K+ trifosfatasa de adenosina (ATP
asa) gástrica, enzima encargada de la producción de ácido clorhídrico.
Farmacocinética:
-Duración de acción de inhibición: 48 horas
-Tiempo de vida media: 60 minutos. Pueden inhibir hasta un 70% de bomba de protones gástricos.
-Administrado una vez al día, 30 a 60 minutos antes del desayuno (cuando cerca del 70% de las bombas
de protones están activas) se logra inhibir cerca del 66% de la producción de ácido máxima.
Oscanoa Espinoza Teodoro Julio. Seguridad de los Inhibidores de la bomba de protones. Rev. gastroenterol. Perú  [Internet]. 2011  Ene [citado  2023  Jul 
05] ;  31( 1 ): 49-55. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100009&lng=es.

26. Para tratar mejorar la inhibición de producción acida máxima se puede realizar:
Incremento de la frecuencia de administración (antes del desayuno y de la cena.
Aumenta la inhibición de la producción ácida máxima hasta 80%
GPC 2018:
-Tratamiento con IBP en pacientes con
-ERGE y prueba terapéutica positiva.
-ERGE y panendoscopia con datos de esofagitis
-ERGE y Phmetrìa positiva para reflujo ácido
Diagnostico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Guía de
Práctica Clìnica.Mèxico.CENETEC; 2018 {04 JULIO 2023). Disponible en http: //www. Cenetec-difusión.com/CMGPC/GPC-S820-
18/ER.pdf

27. Oscanoa Espinoza Teodoro Julio. Seguridad de los Inhibidores de la bomba de protones. Rev. gastroenterol. Perú  [Internet]. 2011  Ene [citado  2023  Jul 
05] ;  31( 1 ): 49-55. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292011000100009&lng=es.

28. PROCINÉTICOS
Tienen doble acción.
Promueven un vaciamiento gástrico acelerado y aumentan tono del EEI.
Pueden generar síndromes extrapiramidales y hasta galactorrea.
No hay evidencia que apoye su uso crònico
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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29. Tratamiento quirúrgico
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La técnica más aceptada es la funduplicatura que consiste en reforzar la función del EEI envolviendo el fondo
gátrico alrededor de la porción inferior del esófago.
Tiene 3 finalidades:
Dejar una longitud adecuada del EEI.
Reparar hernia hiatal.
Funduplicatura parcial o total.
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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30. Tratamiento quirúrgico
Rehabilitación
Reducir porciones de los alimentos y aumentar frecuencia..
Los pacientes perderán de 4 a 6 kg en el postoperatorio.
Evitar bebidas gaseosas.
Separar alimentos sólidos de los líquidos.
Se debe aumentar el numero de veces que mastican
cada bocado.
Evitar líquidos muy fríos para evitar un espasmo
esofágico.
Estas modificaciones al estilo de vida y alimentación
serán temporales.
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
enfermedad por gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología.. Revista de Gastroenterología de
México. 2016;81(4):208-222

31. Esófago de Barret

32. Esófago de Barret
46
Es una patología adquirida por el reflujo gástrico crónico que provoca que el epitelio escamoso estratificado del esófago
sea reemplazado por un epitelio columnar con células caliciformes o metaplasia intestinal especializada con potencial
oncogénico.

33. 47
Metaplasia:
Proceso reversible en que una célula adulta es reemplazada por otra.
Displasia:
Alteraciones genéticas que favorecen el crecimiento celular no regulado.

F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
enfermedad por gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología.. Revista de Gastroenterología de
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Terminología:

34. Patogenia
Los cambios metaplasicos son una respuesta protectora del epitelio frente e a la inflamación crónica
provocada por el reflujo de ácido o bilis.
Porque las células columnares productoras de moco son mas resistentes que las células nativas.
Estudios in vitro sugieren que la exposición al ácido puede causar daños en el ADN, estimular la
hiperproliferacion y suprimir la apoptosis llevando a la carcinogénesis.
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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35. Clasificación Endoscópica
49
Según longitud:
EB largo: >3 cm.
Eb corto: <3 cm.
Clasificación de Praga:
Clasifica la Extensión máxima y
la circunferencia.
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36. Clasificación Endoscópica
49
Clasificación de París:
Clasifica la morfología de las
lesiones, en elevadas, planas o
deprimidas.
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37. Manejo
50
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Tratar ERGE.
Vigilancia endoscópica para detectar displasia.
Tratamiento de la displasia
Displasias de bajo grado:
Electrocoagulación multipolar y ablación por radiofrecuencia.
Realizar vigilancia endoscópica de 6 a 12 meses.

38. Manejo
50
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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Displasia de alto grado:
Hay 4 opciones:
Esofagectomía
Terapias de ablación endoscópica
Resección mucosa endoscópica
Terapia de Erradicación Endoscópica Multimodal (TEEM)

39. Manejo
50
F. Huerta-Iga, M.V.-Fernández, J.M, Remes-Troche, M.A. Valdovinos-Dìaz, J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnostico y tratamiento de la
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Esofagectomía:
Resección de la lesión premaligna de la zona displásica y de los ganglios.

40. Manejo
50
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Ablación endoscópica:
Ablación por radiofrecuencia:
Procedimiento que aplica energía térmica circunferencial y controlada para destruir la
mucosa afectada.

41. Manejo
50
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Disección Endoscópica Submucosa
(DES):
Técnica más reciente, permite
resección en una sola pieza de mayor
tamaño.
Define mejor los márgenes verticales.
Mejora la etapificación histopatológica.
Terapia de Erradicación Endoscópica
Multimodal (TEEM):
Definición y procedimiento:
Combina varias técnicas:
RME (resección mucosa
endoscópica) de lesiones
visibles.
Ablación del epitelio de Barrett
residual (preferentemente con
ARF).