Enfermedades del sistema locomotor y osteo

Enfermedades del sistema osteoarticular, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento

1. APARATO LOCOMOTOR INTEGRANTES: ALF/IV RODRIGUEZ RIVAS ALF/IV PEÑA SUAREZ ALF/IV OROPEZA OROPEZA GM /IV MENDEZ VAZQUEZ Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Defensa Viceministerio de Educación para la Defensa Universidad Militar Bolivariana de Venezuela Academia Militar de Medicina Caracas,Septiembre del 2025

2. Tabla de contenido 01 04 02 05 03 06 OSTEOMIELITIS OSTEONECROSIS ENFERMEDAD METASTASICA OSEAS PADECIMIENTOS DEL DESARROLLO PADECIMIENTOS DEL METABOLISMO Enfermedades reumáticas autoinmunes Enfermedades reumáticas en niños

3. O steomielitis y osteonecrosis

4. OSTEOMIELITIS La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección, generalmente bacteriana. Esta infección puede afectar una o más partes del hueso, incluyendo la médula ósea y el tejido que lo rodea.

5. ETIOLOGIA El Staphylococcus aureus es el organismo comúnmente más aislado de todas las formas de osteomielitis. La osteomielitis iniciada hematógenamente es vista con frecuencia en niños, y casi el 90% de los casos es causada por la Staphylococcus aureus . hongos como candida, aspergillus

6. Es una infección persistente o recurrente que dura más de varios meses, Se caracteriza por la presencia de hueso necrótico Es una infección de inicio repentino, Se caracteriza por síntomas sistémicos marcados como fiebre alta y malestar general, además de dolor óseo intenso, Tiene una presentación más insidiosa y de evolución más lenta, con síntomas menos severos. CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS AGUDA 2 semanas OSTEOMIELITIS CRÓNICA 6 meses o incluso años OSTEOMELITIS SUBAGUDA entre 2 y 3 meses

7. CAUSAS CIRUGIA LESIONES Los gérmenes pueden ingresar a los huesos en las cirugías que se realizan para reemplazar las articulaciones. Las heridas punzantes pueden transportar los gérmenes al interior del organismo. Los gérmenes de otras partes del cuerpo pueden desplazarse, a través de la sangre a un punto débil de un hueso EL TORRENTE SANGUINEO

8. SINTOMAS EDEMA SUDORACION EXCESIVA FIEBRE LIMITACION DEL MOVIMIENTO FLOGOSIS SECRECIÓN DE PUS

9. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO T R ATAMIENTO Biopsia por puncion Hemograma Cultivo de tejido óseo Radiografias simples Resonancia magnética Leucocitosis PCR aumentada Neutrofilia Terapia empírica Terapia dirigida Desbridamiento quirúrgico Amputación Reconstrucción ósea Retirada del material osteosíntesis

10. Osteosarcoma El osteosarcoma es un tipo de cáncer de hueso que se origina a partir de las células formadoras de hueso, conocidas como osteoblastos. Es el tipo de tumor óseo maligno primario más común en niños y adolescentes

11. SINTOMAS MARCHA ANTÁLGICA FRACTURAS PATOLOGICAS MASA O BULTO PALPABLE EDEMA

12. CAUSAS Afecciones hereditarias puede aparcer en casos donde el paciente alla recibido radioterapia con anterioridad presentan otros trastarnos oseos la displasia fibrosa y la enfermedad de paget.

13. SARCOMA DE EWING El sarcoma de Ewing es un tipo de cáncer que comienza como una proliferación de células en los huesos y el tejido blando que los rodea. Se presenta más a menudo en niños y adultos jóvenes, aunque puede aparecer a cualquier edad.

14. SINTOMAS EDEMA FIEBRE FRACTURAS PATOLOGICAS OSTEALGIA

15. El condrosarcoma es un cáncer de hueso que se origina en las células del cartílago, el tejido flexible y fuerte que recubre los extremos de los huesos y forma otras estructuras corporales. Suele aparecer en la pelvis, los hombros, las costillas y los huesos largos de las extremidades. CONDROSARCOMA

16. La causa exacta del condrosarcoma es desconocida, pero se sabe que se origina por mutaciones en el ADN de las células que hacen que crezcan y se multipliquen sin control. Algunos factores de riesgo incluyen la presencia de síndromes genéticos como la enfermedad de Ollier , la exostosis hereditaria múltiple ( osteocondromas múltiples), o el síndrome de Maffucci , los cuales pueden aumentar la probabilidad de desarrollar el tumor CAUSAS

17. Las enfermedades metastásicas óseas (o metástasis óseas) ocurren cuando células cancerosas se diseminan desde un tumor primario en otra parte del cuerpo y se establecen en los huesos. Son comunes en cánceres como el de mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides ENFERMEADES METASTASICAS ÓSEAS

18. HIPERCALCEMIA OSTEALGIA FRACTURAS PATOLÓGICAS COMPRESION DE LA MÉDULA ESPINAL SINTOMAS

19. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIAS TC GAMMAGRAFIA OSEAS RESONANCIA MAGNETICAS TERAPIA HORMONAL TERAPIA DIRIGIDA RADIOTERAPIA CIRUGIA

20. Deformidades hereditarias y congénitas: Osteogénesis imperfecta Displasia de la cadera en desarrollo Pie zambo congénito PADECIMIENTOS DEL DESARROLLO

21. Enfermedad hereditaria caracterizada por síntesis defectuosa de colágeno tipo I. OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Incluyen un espectro de padecimientos marcados por fragilidad esquelética extrema. Huesos delgados y mal desarrollados. Extremidades cortas Un cráneo delgado y blando con prominencias bifrontales que dan una apariencia triangular a la cara. El hueso wormiano en el cráneo, Piel adelgazada, Escleróticas azuladas o grisáceas, Desarrollo dental anómalo, Músculos hipotónicos, Articulaciones laxas Escoliosis.

23. Se han identificado 4 subtipos principales de OI

24. TRATAMIENTO Bisfosfonatos Prevención y tratamiento de fracturas. Intervención quirúrgica .

25. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO

26. PIE ZAMBO CONGÉNITO

27. ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS IDIOPATICA ESCOLIOSIS CONGÉNITA ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR - INFANTIL - JUVENIL - ADOLESCENTE

28. ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS Osteopenia Osteoporosis Enfermedad de Paget PADECIMIENTOS DEL METABOLISMO

29. OSTEOPENIA AUSENCIA APARENTE DE HUESO Sus causas principales son: Osteoporosis Osteomalacia Neoplasias malignas Alteraciones endocrinas (hiperparatiroidismo e hipertiroidismo)

30. OSTEOPOROSIS Factores de riesgo: Edad avanzada Etnia caucásica Estatura baja Niveles hormonales reducidos Actividad física reducida

31. Manifestaciones clínicas de la osteoporosis Disminución de la estatura Joroba de viuda Predisposición para fracturas Fractura distal de radio Fractura por compresión de las vértebras Cadera fracturada

32. ENFERMEDAD DE PAGET (OSTEÍTIS DEFORMANTE)

33. E nfermedades reumáticas autoinmunes Artritis reumatoide Lupus Eritematoso Sistémico

34. Factores Predisponentes:

35. Epidemiología:

36. A pesar de que la causa de AR aún no se ha aclarado, la evidencia señala una predisposición genética y el desarrollo de inflamación de las articulaciones mediada por una respuesta inmune . puede observarse como una respuesta inmune aberrante que provoca inflamación sinovial y destrucción de la arquitectura articular. Etiología y Patogenia

37. Fisiopatología:

38. Por lo general, tiene un inicio insidioso marcado por manifestaciones sistémicas Manifestaciones Clínicas:

39. Lupus eritematoso sistémico: El LES es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar virtualmente cualquier sistema orgánico, incluido el sistema musculoesquelético. Hay 4 tipos de lupus eritematoso ,el más frecuentes es el LES .

40. Epidemiología:

41. Factores Predisponentes:

42. Etiología y Patogenia: A pesar de que la patogénesis de la EA no se ha establecido, la presencia de células mononucleares en el tejido afectado de forma aguda sugiere una respuesta inmune. Los hallazgos epidemiológicos indican que los factores genéticos y ambientales tienen un papel en la patogénesis de la enfermedad.

43. Manifestaciones clínicas : El LES puede manifestarse de diversas maneras ,l a enfermedad se ha denominado la gran imitadora debido su capacidad para afectar distintos sistemas corporales, incluido el sistema musculoesquelético, la piel, el sistema cardiovascular, los riñones, entre otros. Las artralgias y la artritis se encuentran entre los síntomas tempranos más frecuentes del LES. Alrededor del 90% de todas las personas con la enfermedad se queja de dolor articular durante la evolución de la enfermedad .

44. Diagnóstico: El diagnóstico se basa en una historia clínica y exploración física completas, así como en análisis de sangre. Ninguna prueba única puede diagnosticar LES en todas las personas. La prueba de laboratorio realizada con mayor frecuencia es la prueba de ANA por inmunofluorescencia. El 95% de las personas con LES sin tratamiento tiene cifras elevadas de ANA.

45. Tratamiento: El tratamiento del LES se enfoca en el manejo de los síntomas agudos y crónicos de la enfermedad. Se indican fármacos como AINE S que pueden controlar la fiebre, la artritis y la pleuritis leve. Por lo general, un fármaco antimalárico (p. ej., hidroxicloruroquina) es el siguiente medicamento considerado para tratar las manifestaciones cutáneas y musculoesqueléticas del LES. Los corticosteroides se utilizan para tratar síntomas más significativos del LES, como las alteraciones renales y del SNC .

46. SINDROME OSTEOARTRITICO

47. OSTEOARTRITIS Es la forma más prevalente de artritis y es una causa importante de discapacidad y dolor en adultos de edad avanzada. Es más un proceso patológico que una entidad específica y se considera que tiene un componente inflamatorio además de uno degenerativo. Es la destrucción lenta y progresiva del cartílago articular de las articulaciones que soportan peso y de los dedos en adultos de edad avanzada y de las articulaciones de personas más jóvenes que hay experimentado algún traumatismo.

48. Las variantes primarias de OA se deben a defectos intrínsecos del cartílago articular que provocan estrechamiento de la articulación, engrosamiento del hueso subcondral y, con el tiempo, una articulación dolorosa2. La OA secundaria tiene una causa subyacente conocida, como defectos congénitos o adquiridos de las estructuras articulares, traumatismos, infecciones, endocrinopatías, depósito de cristales, osteonecrosis, alteraciones metabólicas o enfermedades inflamatorias

49. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

50. EPIDEMIOLOGIA La edad, el sexo y la etnia interactúan para influir sobre el tiempo de inicio y el patrón de afección articular. La OA primaria afecta al 4% de las personas entre 18 y 24 años de edad; el 85% de las personas con OA tiene más de 70 años de edad. Afecta con mayor frecuencia a hombres a una menor edad, como a los 45 años

51. La obesidad es un factor de riesgo particular para OA de la rodilla en mujeres y un factor biomecánico que contribuye a la patogénesis de la enfermedad. El exceso de grasa puede tener un efecto metabólico directo sobre el cartílago más allá de los efectos del estrés articular excesivo

52. PATOGENESIS Reside en los mecanismos homeostáticos que mantienen el cartílago articular. El cartílago articular tiene 2 papeles mecánicos esenciales. Primero, el cartílago articular funciona como una superficie de soporte de peso notablemente blanda. En combinación con el líquido sinovial, el cartílago articular proporciona una superficie de fricción en extremo reducida durante el movimiento de la articulación. Segundo, el cartílago transmite la carga hacia el hueso, lo cual disipa el estrés mecánico.

53. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor articular mecánico Aumenta con el movimiento o carga articular Mejora con el reposo Rigidez matutina breve Generalmente dura menos de 30 minutos Limitación funcional Dificultad para realizar actividades cotidianas como caminar, subir escaleras o abrir objetos Sensación de inestabilidad articular En articulaciones de carga como rodillas o caderas Crepitación Sensación o sonido de “crujido” al mover la articulación Deformidades articulares Nódulos de Heberden (en articulaciones interfalángicas distales)Nódulos de Bouchard (en interfalángicas proximales) Disminución del rango de movimiento Restricción progresiva en flexión, extensión u otras direcciones Inflamación leve Puede haber hinchazón sin signos claros de inflamación sistémica

54. DIAGNOSTIO Y TRATAMIENTO Estudios de Imagen Radiografía simple : muestra estrechamiento del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral y quistes óseos Resonancia magnética (RM) : útil en casos complejos para evaluar cartílago y tejidos blandos

55. TRATAMIENTO Medidas No Farmacológicas Ejercicio físico Pérdida de peso Fisioterapia y terapia ocupacional Tratamiento Farmacológico Paracetamol : primera línea para dolor leve AINEs (ibuprofeno, naproxeno): para dolor moderado Geles tópicos de AINEs : opción con menos efectos sistémicos Infiltraciones intraarticulares : Corticoides: alivio rápido en brotes dolorosos Ácido hialurónico: mejora la lubricación articular en algunos casos

56. ARTROPATIAS INDUCIDAS POR CRISTALES

57. Las enfermedades metabólicas óseas y articulares se deben a alteraciones bioquímicas y metabólicas que afectan las articulaciones. Los padecimientos metabólicos y endocrinos relacionados con síntomas articulares incluyen amiloidosis, osteogénesis imperfecta, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, enfermedad tiroidea, sida y síndromes de hipermovilidad.

58. Gota La gota es un grupo de padecimientos caracterizados por concentraciones séricas aumentadas de ácido úrico y depósito de cristales de urato en los riñones y las articulaciones2. La mayoría de las personas con cifras séricas altas de ácido úrico son hombres de edad avanzada. Sin embargo, los hombres más jóvenes también presentan concentraciones elevadas de ácido úrico. Todas las personas diagnosticadas con un padecimiento de gota tienen cifras de ácido úrico mayores de 6,8 mg/dl, pero menor del 15% de las personas con concentraciones elevadas de ácido úrico tienen un padecimiento de gota

59. Reside en un incremento de las concentraciones séricas de ácido úrico. Este compuesto es el producto final del metabolismo de las purinas (adenina y guanina de ARN y ADN)40. Dos rutas están implicadas en la síntesis de las purinas: 1. Una ruta de novo en la cual las purinas se sintetizan a partir de precursores no purínicos . 2. La ruta de salvamento en la cual las bases purínicas (o púricas) se recaptan de la degradación de los ácidos nucleicos derivados de fuentes exógenas (dietéticas) o endógenas PATOGENESIS

60. MANIFESTACIONES CLINICAS Hiperuricemia asintomática Elevación de ácido úrico en sangre sin síntomas clínicos. Puede durar años sin manifestaciones articulares. Los cristales comienzan a depositarse silenciosamente en tejidos. Ataque agudo de gota Inicio súbito de dolor intenso, inflamación, calor y enrojecimiento en una articulación (frecuentemente el dedo gordo del pie). El dolor suele comenzar en la noche y puede durar días o semanas. Puede acompañarse de fiebre leve y malestar general. Gota intercrítica Periodo entre ataques agudos donde el paciente está asintomático. Puede durar semanas, meses o años. Aunque no hay síntomas, los cristales siguen acumulándose. Gota crónica tofácea Fase avanzada con ataques frecuentes y persistentes. Formación de tofos : depósitos visibles de cristales de urato en articulaciones, tendones y tejidos blandos. Puede causar deformidades, erosión ósea y pérdida de función articular

61. DIAGNOSTICO Evaluación Clínica Ataque agudo de monoartritis : dolor intenso , enrojecimiento , calor e hinchazón , especialmente en el dedo gordo del pie (podagra). Inicio súbito , a menudo nocturno . Historia de hiperuricemia o antecedentes familiares . Pruebas Diagnosticas : Análisis de liquido sinovial Análisis de Sangre Radiografía Tomografía Computarizada

62. TRATAMIENTO Tratamiento del Ataque Agudo AINEs : ibuprofeno, naproxeno, indometacina. Colchicina : eficaz si se administra en las primeras 24 horas; puede causar efectos gastrointestinales. Corticoides : prednisona oral o inyección intraarticular, especialmente si hay contraindicación a AINEs o colchicina. Tratamiento Crónico Reducción del ácido úrico sérico : Alopurinol o febuxostat : inhiben la xantina oxidasa. Probenecid : aumenta la excreción renal de ácido úrico

63. ENFERMEDADES REUMATICAS EN NIÑOS

64. Son trastornos inflamatorios que afectan articulaciones, músculos, piel y órganos internos. Aunque muchas personas las asocian con adultos mayores, también pueden presentarse en la infancia, con características clínicas y evolutivas particulares.

65. LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL con frecuencia reconocida como enfermedad de Still o artritis infantil, por lo general persiste hasta la edad adulta y puede provocar discapacidad significativa También puede haber retraso o interrupción generalizados del crecimiento. La AIJ no puede considerarse una sola enfermedad sino una categoría de enfermedades con 3 tipos principales de inicio: Enfermedad de inicio sistémico. 2. Artritis pauciarticular. 3. Enfermedad poliarticular Signos y síntomas Fiebre Exantema Linfoadenopatia Anemia Leucocitosis Hepatoesplenomegalia Tratamiento: Los AINE son los fármacos de primera elección . Los fármacos de segunda línea son metotrexato en dosis pequeñas, con menor frecuencia, sulfasalazina

66. DERMATOMIOSIS JUVENIL Es una miopatía inflamatoria rara que afecta principalmente la piel y los músculos, y se relaciona con un exantema característico. Este padecimiento afecta sólo 2 o 3 por millón de los niños menores de 17 años de edad. Signos y síntomas Debilidad muscular Exantema en heliotropo Papulas de gottron Edema Periorbitario Se trata de forma primaria con corticoesteroides Diagnóstico Laboratorio : Elevación de enzimas musculares (CPK, aldolasa , LDH) Autoanticuerpos específicos de miositis (anti-Mi-2, anti-TIF1- γ, anti-NXP2) Imagen : RM muscular: edema y afectación inflamatoria

67. ESPONDILOARTROPATIAS JUVENILES Son un conjunto de enfermedades inflamatorias crónicas que afectan principalmente las entesis (puntos de inserción de tendones y ligamentos), las articulaciones periféricas y el esqueleto axial (sacroilíacas y columna vertebral). Se consideran la forma pediátrica de las espondiloartropatías del adulto, como la espondilitis anquilosante Tipos : Espondilitis anquilosante juvenil Artritis psoriásica juvenil Artritis reactiva postinfecciosa Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (EII) Espondiloartropatía indiferenciada Síndrome SEA (Seronegative Enthesopathy and Arthropathy Tratamiento No farmacológico: Fisioterapia y ejercicio regular para mantener movilidad Farmacológico: AINEs : primera línea para dolor y rigidez Corticoides : intraarticulares o sistémicos en brotes Fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs) : metotrexato, sulfasalazina

68. ENFERMEDADES REUMÁTICAS EN ADULTOS MAYORES

69. La más común en adultos mayores Degeneración del cartílago articular Afecta rodillas, caderas, columna y manos Síntomas: dolor mecánico, rigidez breve, crepitación, deformidades Tratamiento: ejercicio, AINEs, fisioterapia, cirugía en casos avanzados LA OSTEOARTRITIS (ARTRITIS)

70. ARTROPATIAS INDUCIDAS POR CRISTALES EN ADULTOS Depósito de cristales de urato (gota) o pirofosfato ( seudogota ) Más frecuente por disminución de función renal y uso de diuréticos Ataques agudos de artritis, especialmente en rodillas y pies Tratamiento: AINEs, colchicina, corticoides, reducción de ácido úrico

71. OSTEOPOROSIS Disminución de la densidad ósea aumento del riesgo de fracturas Más frecuente en mujeres posmenopáusicas Diagnóstico: densitometría ósea Tratamiento: calcio, vitamina D, bifosfonatos, ejercicio de resistencia

72. GRACIAS POR SU ATENCIÓN