Enfermedades del sistema respiratorio

UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ALUMNA: Silvana Star'
MOQUEGUA-PERU

1. ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

2. RINITIS La función de la mucosa que cubre el interior de la nariz es filtrar el aire inspirado. En numerosas enfermedades, esta mucosa presenta una inflamación, que se complica –a menudo– con una infección, la rinitis, muy frecuente en su forma aguda. Toda la población se ve afectada de rinitis cada año, con frecuencias que pueden ser variables: una media de 6 a 10 veces por año para los niños y de 2 a 4 veces para los adultos. La rinitis aguda puede verse acompañada de enfermedades infecciosas, como: escarlatina, meningitis, sarampión, difteria o parotiditis. La rinitis crónica es una inflamación recidivante o más o menos permanente de las fosas nasales. Está favorecida por los siguientes factores: consumo de tabaco y alcohol, una desviación del cartílago central de la nariz, el clima y la utilización de medicamentos nasales vasoconstrictores. También puede estar provocada por la presencia de un cuerpo extraño en la nariz o aparecer después de una enfermedad como la sífilis o la tuberculosis. En ocasiones, tiene un origen alérgico y se presenta en forma de crisis, con una periodicidad variable, según la sustancia responsable.

3. RESFRIADO COMUN Más de 200 virus diferentes pueden desencadenar un resfriado, tanto en niños como en adultos. Los niños, que son muy sensibles a esta infección, pueden llegar a padecer un buen número de resfriados cada año. Su sistema de protección contra las infecciones (inmunidad) todavía está en desarrollo. En la mayoría de los casos, las personas se contagia al entrar en contacto con otros enfermos, que tosen y estornudan, y diseminan el virus a su alrededor. El simple frotamiento de los ojos o de la nariz o el contacto con los juguetes infectados son suficientes para transmitir la enfermedad. El resfriado está favorecido por el frío, la humedad, los cambios bruscos de temperatura (debilitan el sistema de defensa de las mucosas de la nariz y la garganta), la atmósfera de la ciudad y la abundancia de gérmenes en las colectividades. Los síntomas empiezan por cansancio, picor o sensación de ardor en la nariz y goteo nasal (rinorrea), que al principio es claro y fluido.

4. RESFRIADO COMUN Si existe sobreinfección, este goteo puede volverse espeso y amarillento o verdoso. La persona estornuda, los ojos le lagrimean, tiene los oídos y la nariz tapados y empieza a toser. No existe un tratamiento verdaderamente eficaz. Los síntomas, sobre todo el goteo y la obstrucción de la nariz, pueden aliviarse con descongestivos y mediante la ingestión de líquidos abundantes, pero la enfermedad suele curarse por sí sola. Los antitérmicos ayudan a mejorar los síntomas. Las complicaciones suelen aparecer en los niños: por ejemplo, en forma de otitis aguda, sinusitis o laringitis. Es difícil prevenir los resfriados, aunque es aconsejable: vacunar correctamente a los niños, controlar los sistemas de climatización ambiental y mejorar la higiene en las colectividades, para evitar la diseminación de los virus.

5. RINOFARINGITIS Es una enfermedad de origen vírico, que provoca la inflamación de la parte superior de la faringe. A menudo, afecta a los niños que asisten por primera vez a la escuela o a la guardería. La nariz gotea constantemente (moquea) y el niño debe utilizar el pañuelo. También suele provocar fiebre leve y dificultad para tragar. El tratamiento es similar: antitérmicos y lavados nasales con suero fisiológico. Por la noche, el niño ha de dormir con la cabeza ligeramente elevada, para favorecer la salida de las secreciones nasales. La rinofaringitis suele curarse en una semana, generalmente sin necesidad de tomar antibióticos. En caso de recidivas muy frecuentes y en determinadas ocasiones, el médico puede plantear la extirpación de las vegetaciones (adenoides), como foco de infección.

6. LARINGITIS Es una inflamación de la laringe y de las cuerdas vocales, que se produce en el niño menor de 4 años, aunque también puede aparecer en niños mayores y adultos. El virus causal suele dar lugar a síntomas que, generalmente, empiezan de una forma brusca, como tos seca y metálica, respiración ruidosa –sobre todo al espirar– y dificultad respiratoria. Si el niño tiene sensación de ahogo y presenta fiebre, es preciso avisar urgentemente al médico, para que prescriba un tratamiento adecuado y descarte otras infecciones más graves (p. ej., una epiglotitis). El tratamiento consiste en humidificar el ambiente y en calmar al niño, además de emplear antitérmicos. Suele ser una afección leve y autolimitada.

7. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA O CRUP La laringoatraqueobronquitis aguda es la inflamación del espacio subglótico que afecta a niños y produce tos, ronquera y un característico estridor inspiratorio. La etiología es generalmente vírica. Suelen producirse pequeñas epidemias en otoño. Aunque no suele durar más de 3 o 4 días, la tos puede persistir durante periodos más prolongados. Los casos graves presentan disnea intensa, hipoxemia y distrés respiratorio y deben ser hospitalizados y tratados con corticoides.

8. OTITIS MEDIA AGUDA La otitis media aguda es la inflamación del oído medio y se caracteriza por la presencia de líquido en él. Generalmente aparece tras un episodio de catarro común o faringitis aguda. El síntoma principal es la intensa otalgia. Es frecuente la presencia de fiebre. En nuestro medio la mayoría de las otitis medias agudas están producidas por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza. La exploración del oído mediante un otoscopio permite examinar la membrana timpánica, que está abombada y de color rojo o amarillento. Si el tímpano se ha perforado disminuye el dolor y aparece una otorrea purulenta. El tratamiento de la otitis media incluye medidas generales (analgésicos y antiinflamatorios) y antibióticos.

9. SINUSITIS La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales que se acompaña de congestión nasal, dolor o presión facial, cefalea, pérdida del olfato y rinorrea purulenta. Con mucha frecuencia aparece fiebre. El Streptococcus pneumoniae es el principal agente implicado, seguido del Haemophilus influenzae, pero cuando las secreciones llevan atrapadas bastante tiempo en los senos pueden aparecer también los anaerobios de modo que con frecuencia son infecciones polimicrobianas.

10. SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS PROCESOS RESPIRATORIOS TOS Acto reflejo o voluntario Considerado un mecanismo defensivo del aparato respiratorio: nos ayuda a expulsar cuerpos extraños. También nos sirve para expulsar secreciones que se producen en exceso en el sistema respiratorio. Sigue la siguiente secuencia:  Cogemos aire, cerramos la glotis, aumentamos mucho la presión en la vía aérea y en la cavidad torácica. En un momento determinado esta presión es muy grande y abre la glotis i así espiramos (sacamos el aire). Esto se acompaña de un incremento de la presión intratorácica, que es superior a la presión atmosférica, por lo tanto sale el aire desde los pulmones hacia la atmósfera. En el momento en que expulsamos el aire, se producen varios fenómenos: por un lado, la obertura brusca de la glotis, y por otro lado, la vibración de las paredes de las vías aéreas grandes, hecho que genera el ruido característico de la tos. Al provocar esta vibración de las vías aéreas, se desprende la mucosidad y se expulsa ésta y los cuerpos extraños que puedan haber enganchados.

11. CARACTERISTICAS DEL REFLEJO TUSIGENO Reflejo que provoca la tos. Para que este reflejo se pueda producir es necesario: Tener   receptores  de la sensibilidad en las vías aéreas y en la pleura. Desde estos receptores, hay unas  vías nerviosas aferentes  que van desde los receptores hasta el centro respiratorio (situado en el bulbo raquídeo). Finalmente se envía una orden eferente, que sale del sistema nervioso central (SNC), para eso hay una vía nerviosa eferente, a través de los siguientes nervios:  Nervio Recurrente –> va a las cuerdas vocales Nervio Vago             –> va a las vías aéreas grandes Nervios Espinales   –> musculatura intercostal, etc. Nervio Frénico        –> inerva el diafragma.

12. ANAMNESIS DE LA TOS Cronología:  Durada Predominio temporal (día, noche,…) Evolución Desencadenantes: Tabaco Inhalación de gases Polvo Alérgentes Síntomas acompañantes:  Expectoración Fiebre Dolor Disnea Características especiales  “Perruna”: tos de perro (tos seca y la persona no para de toser. Normalmente se ve en niños por infecciones virales o asma). “Coqueluchoide”: prácticamente ya no se ve, es una tos repetitiva, muy molesta

13. EFECTOS SECUNDARIOS Síncope Tusígeno:  A veces si una persona tiene un golpe de tos, o tos muy repetitiva, puede marearse o tener la sensación de desmayo. Incluso en ocasiones puede llegar a desmayarse y perder el conocimiento. Al toser mucho, aumenta la presión en la cavidad torácica y se pueden padecer diferentes patologías:  El retorno venoso se verá disminuido debido a este aumento de la presión intratorácida , hecho que causará una disminución del cabal cardíaco con el consiguiente déficit de irrigación en el cerebro. Por otro lado, la sangre que baja de la cabeza tampoco drenará con facilidad, y esto provocará que, entre otras cosas, aumente la presión en el Líquido Cefalorraquídeo (LCR), hecho que puede justificar la pérdida de consciencia, lo que recibe el nombre de síncopes tusígenos. Pneumotorax :  a veces un golpe de tos puede provocar la entrada de aire en la pleura (este tema será comentado más adelante). Otros ( menos importantes):  Fracturas costales (sobre todo en gente de avanzada edad Prolapso vaginal (algunas mujeres que han tenido hijos, no se pueden aguantar la micción. Es un golpe de tos por incremento de la presión intratorácica, donde hay hemorragias subconjuntivales,…) Hernia Vómito Incontinencia de orina Hemorragia subconjuntiva

14. ETIOLOGIA Causas pneumológicas: Respiratorias (aproximadamente un 70% de los problemas de tos son de origen respiratorio). Puede ser de las vías aéreas propiamente dichas o de los pulmones. Por irritación pleural: terminaciones nerviosas que hay en la pleura parietal. Por irritaciones mediastínicas. Causas no pneumológicas:   Cardíaca:  enfermos en situación de fallo cardíaco crónico tienen tos sobretodo cuando se levantan; en cambio cuando se sientan están mejor porque disminuye el retorno venoso. También en enfermos con valvulopatías, estenosis mitral (sobre todo en pacientes que vienen de países del 3er mundo, que no fueron tratados correctamente en su momento). Reflujo Gastro-esofágico (RGE):  Se cree que es un reflujo por irritación de la mucosa del tercio inferior del esófago. Tos psicógena :  de la misma manera que hay gente que somatiza que tiene diarrea o dolor de cabeza. Siempre es un diagnóstico de exclusión, pero se ha de tener presente. Farmacológica:  Un ejemplo sería la administración de un “beta-bloqueante”, que es Vaso Constrictor (VC), a un enfermo asmático, que cursa con broncoconstricción (BC); Lo que habríamos de dar para tratarlos serían broncodilatadores (BD). Un ejemplo de VC’s son los antihipertensivos, como por ejemplo los de la familia de fármacos acabados en “- pril ” (enalapril). Al administrarlos a un enfermo asmático, le podemos desencadenar tos. ORL (otorrino):  Cuando hay cuerpos extraños en el CAE, a veces podemos irritar una ramita: el Nervio d’Arnold . No lo vemos muy a menudo.

15. ESPECTORACION Definición: Producción de esputo. Datos mínimos a recoger en la anamnesis de la expectoración: Cronología :  momento de inicio, durada, predominio temporal (si es bronquítico crónico, si expectora sólo por la mañana,…) Cantidad:  normalmente la gente no expectora grandes cantidades. Una persona que expectora > 2o ml/día (2 dedos de un vaso) diremos que tiene una broncorrea: bronquiectasia (dilatación a nivel de los bronquios, y se acumula moco), absceso pulmonar. Olor:  una olor fétida és típica de infección por bacterias anaeróbias. Si el enfermo no es capaz de definir el olor del esputo, le habremos de pedir que produzca uno, y olerlo nosotros mismos para poder describir las características. Color:    Rojo (hay sangre, hemoptisis) Negro (melanoptisis, en enfermos tuberculosos). Ya no los vemos. Leche (color lechoso, porque hay grasa). Marronosa (ricos en eosinófilos, en enfermos asmáticos). Herrumbrosa (típica de la neumonía. Oscura, pero no própiamente roja).

16. TIPOS DE ESPECTORACION Mucosa:  El bronquítico crónico que no está infectado produce un moco blanquinoso, debido al incremento de la producción de moco para las glándulas subglóticas (por el tabaco,…) Comporta una modificación de las características reológicas. Purulenta:  Normalmente es la expresión de un proceso inflamatorio/infeccioso a cualquier nivel subglótico, es decir, de la vía aérea. La etiología suele ser bacteriana (esputo verdoso). En cambio, cuando son amarillos o blanco-amarillentos, puede ser por causa viral. Hemoptoica : Expulsión de sangre. Puede ser sólo un esputo-sangre, y hablamos de hemoptisis (sólo vemos sangre); o bien un esputo blanquinoso con líneas de sangre, restos de sangre, entonces hablaremos de esputo hemoptoico. De hecho el significado es el mismo, sólo varía la cantidad de sangre. Otras :  serosa (muy rara). Combinadas :  muco-purulenta, muco-hemoptoica,… La vómica : Expulsión de gran cantidad de secreciones por la boca. Sobre todo cuando es de manera brusca, abrupta, es porque hay alguna bolsa dentro de los pulmones que tenía gran cantidad de moco o de líquido y que se vacía de golpe en la vía aérea. Esto ocurre básicamente en dos situaciones: En el quiste hidatídico, que es un quiste que se ha formado en los pulmones (hoy en día ya no lo vemos). Abceso pulmonar que en un momento determinado se abre.

17. DISNEA Sensación subjetiva de ahogo. Datos mínimos a recoger en la anamnesis de la disnea: Características: Tipos: En reposo: Ortopnea: es típico de enfermos cardiológicos, que está tumbado y por la noche se despierta súbitamente experimentando dificultades respiratorias. De este hecho se denomina “disnea paroxística nocturna”. Trepopnea: disnea en decúbito lateral. Platipnea: se ahoga cuando se sienta. De esfuerzo: Mínimo: se levanta de la silla o de la cama y se ahoga Pequeño: ahogarse al caminar por casa Moderado: se ahoga al caminar en un terreno plano Grande: se ahoga al subir escaleras o pendientes. Es necesario saber si es silenciosa o no. Sintomatología acompañantes.

18. Etiología:  Un 70% de las patologías respiratorias, pulmonares y pleurales. Patología circulatoria: cardíaca Otras: obesidad, anemias (porque tiene la Hb baja), traumatismos torácicos. Mecanismos de producción: Multifactorial (no se sabe bien cómo es) Intervienen los receptores “J” del pulmón, que se estimulan cuando se produce edema intersticial. Receptores de estiramiento (determinan el final de la espiración). Receptores sensoriales de los músculos respiratorios.

19. DOLOR TORAXICO  Generalidades: Definición: dolor que la gente refiere en el tórax, es decir, a toda aquella zona que está por encima del diafragma. Localización: estructuras torácicas (de las clavículas hacia abajo, hasta el diafragma) i extratorácica (de las clavículas hacia arriba). Hay autores que consideran la mama extratorácica, ya que está fuera de las costillas. Ausencia de relación entre:  Origen / localización Intensidad / gravedad

20. Datos mínimos a recoger en la anamnesis del dolor torácica: Localización y arritmias:  si es un dolor torácico precordial que irradia hacia el brazo izquierdo o las mandíbulas, será un dolor más de angina de pecho, de cardiopatía isquémica. En cambio, si es un dolor que se localice en la base pulmonar derecha y que aumente con los movimientos respiratorios, será un dolor más pleurítico. Cronología:  forma de inicio, durada y evolución. Si comenzó de repente, si aparece cada vez que caminan y hacen un esfuerzo y es opresivo (lo asociariamos a cardiopatía isquémica), si se asocia a los movimientos respiratorios i es en punta de costado (se podría tratar de un dolor pleurítico),… Intensidad Calidad:  hay que distinguir entre el dolor de pared costal (muscular o oseo) y el dolor en punta de costado (pleurítico). En el primero, el enfermo mostraria dolor cuando le presionamos la zona afectada. En el dolor pleurítico, al presionarle la zona afectada, no tendrá dolor, pero sí que tendrá al respirar profundamente. Sintomatología acompañante.

21. HEMOPTISIS Generalidades: Definición:  Es la expectoración de sangre fresca procedente del aparato respiratorio. Siempre se ha de estudiar. Datos mínimos: Aspecto macroscópico:  sangre sola o esputo con manchas de sangre. si se trata de este último, hablamos de “esputo hemoptoico”. Si es la emisión de sangre sola, hablaremos de “hemoptisis”. Pero en el fondo  es el mismo significado clínico. Existencia o no de episodios previos:   si es una persona que tiene patologia pulmonar previa, bronquiectasias, infecciones de repetición, es una persona que tiene muchas probabilidades de hacer hemoptisis o esputos hemoptoicos cuando se sobreinfectan. Es decir, si le ha ocurrido 4 veces a lo largo de los últimos 10 años, seguramente, si siempre se asocia a infecciones, no estaremos delante de un caso de cáncer de pulmón. En cambio, si se trta de una persona de 45 años fumadora que hace hemptisis pro primera vez, podemos estar delante de una tumoración interbronquial. Número, duración y evolución:  nos da una idea de la severidad. Es muy importante. Volumen:  la transcendencia clínica del esputo y la hemoptisis no tiene porque ser la misma, aunque el significado clínico sea el mismo. Hablamos de hemoptisis masiva o amenazante cuando el enfermo llega a > 600 cc / 24-48 h. Hoy en día se utiliza más el término de hemopotisis amenazante, porque “amenaza la vida de la persona”. Síntomas acompañantes:  si el paciente tiene varices en las pernas, le aparece dolor pleurítico y hace un pequeño esputo hemoptoico, seguramente ha hecho una embolia pulmonar con un trombo que se ha desprendido de las piernas. Si, en cambio, tiene fiebre, dolor torácico, está a 40ºC y expectora un poco de sangre, seguramente se trata de una pneumonía. Por lo tanto la sintomatología acompañante, nos orienta mucho sobre la etiología

22. Antecedentes patológicos:  son importantes ya que, por ejemplo, si el paciente presenta varices será un indicador de padecer un TEP (tromboembolisme pulmonar). Si se trata de una persona sana que hace un cuadro febril y no tiene antecedentes patológicos seguramente nos inclinaremos más por pensar en una neumonía.  Como la sangre es muy escandalosa, la gente exagera mucho la cantidad de sangre, así que es necesario cuantificarlo. Etiología: Respiratoria:  vías aéreas, parénquima pulmonar. No respiratoria:  cardíacas (edema agudo de pulmón, tos con expectoración), traumatismo torácico (contusión pulmonar que causa un hematoma dentro del pulmón), diátesis hemorrágicas (problemas de coagulación). Patogenia: Fractura de vasos bronquiales (paso de sangre del árbol vascular, que se rompen, y pasa la sangre a la vía aérea). patología neumológica, no neumológica o iatrogénia (punción del parénquima pulmonar por donde no toca,…) Diagnóstico diferencial: Hemorragia de origen naso-oro- faringo - laringeo :  Hemorragias de origen nasal y nasosinusal con drenaje posterior, puede ir al pulmón y el enfermo la extrae con la tos. En ocasiones tienen  una sinusitis y refieren hemoptisis; las sinusitis pueden cursar con mucosidad, dolor, fiebre y producción de moco con sangrado. Hematemesis:  origen gástrico.

23. ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS También conocidas como inferiores; las infecciones respiratorias bajas son aquellas donde el agente infeccioso ataca o lesiona la zona del sistema respiratorio bajo la laringe, y comprende la tráquea, los bronquios, bronquíolos y alvéolos pulmonares. Las infecciones respiratorias bajas siempre presentar ser un problema mayor en comparación a las infecciones respiratorias altas debido a su gran frecuencia e impacto. Las infecciones respiratorias bajas en niños menos de 5 años de edad se presentan con signos clínicos generales y respiratorios.

24. BRONQUITIS AGUDA DEFINICION La bronquitis aguda es una infección a corto plazo de las vías respiratorias que afecta a 30-50 personas de cada 1.000 por año. La bronquiolitis es una infección de las vías respiratorias bajas que afecta a bebés y niños menores de 2 años. Es la causa más común de ingreso hospitalario de bebés menores de un año. SINTOMAS El principal síntoma de la bronquitis aguda es una tos que no se puede explicar por una patología pulmonar existente a largo plazo. La bronquiolitis causa en bebés y niños síntomas prolongados de sibilancia y tos, con una duración de semanas y meses tras los primeros síntomas. CAUSAS Casi el 90 % de casos de bronquitis aguda están relacionados con virus como el de la gripe y los rinovirus. Menos del 10 % tienen que ver con bacterias. Con mucha frecuencia, la bronquiolitis tiene como causa un virus respiratorio sincitial (VRS) en niños y bebés

25. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Cuando una persona sospecha que padece bronquitis, no es necesario que acuda al médico para su diagnóstico, a menos que los síntomas sean graves o persistentes. La mayoría de los casos de bronquitis aguda no requieren un tratamiento con medicamentos, y los síntomas se pueden superar en casa con reposo e ingiriendo líquidos. Los antibióticos no tienen efecto sobre los virus, por lo que no se recetan para el tratamiento de la bronquitis aguda. La bronquiolitis se diagnostica controlando los síntomas y analizando la respiración del niño. Los bebés infectados por el virus respiratorio sincitial (VRC) suelen requieren cuidados, pero no medicación. En casos extremadamente graves, se les administra medicación antiviral.

26. NEUMONIA DEFINICION La neumonía es una infección de los pulmones, y la causa más frecuente de muerte por infección en Europa y Estados Unidos. Sus síntomas tienen una duración de 3-4 semanas y es más común en niños muy pequeños y personas de edad avanzada. Existen tres tipos de neumonía: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), que se contrae por contacto con la infección en la vida diaria Neumonía intrahospitalaria, que se contrae tras permanecer un periodo de tiempo en hospitalización Neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV), que se adquiere tras una intervención denominada intubación endotraqueal, cuando se introduce un tubo en la tráquea para ayudar a una persona a respirar SINTOMAS Las personas con neumonía experimentan tos junto con otros síntomas, como fiebre o dificultades respiratorias sin una causa obvia. CAUSAS La causa más común de la neumonía en adultos es una bacteria denominada Streptococcus pneumonia . Los virus también pueden causar neumonía, con mayor frecuencia el virus respiratorio sincitial (VRS) en niños y, en ocasiones, gripe. La neumonía intrahospitalaria está causada por gérmenes de los hospitales, mientras que la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) la causan diferentes gérmenes de la comunidad.

27. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Se puede usar una radiografía para comprobar la neumonía y es probable que aparezcan zonas oscuras en los pulmones en presencia de una infección. Para tratar la neumonía se utilizan antibióticos y se harán diferentes enfoques según el riesgo de la persona y la gravedad de la enfermedad.