Epicondilitis

Epicondilitis:
• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Sintomatología
• Diagnóstico Diferencial
• Mecanismos de lesión
• Factores de Riesgo
• Diagnóstico
• Radiología
• Ex. Laboratorio
• Tto Médico
• Tto Kinésico
• Pronóstico
• Actualización

1. EPICONDIL ITIS Traumatología Adultos 2012 Itallo Benedetti

2. Introducción También conocida como "codo de tenista". Es una lesión muy frecuente, dolorosa, rebelde e invalidante. Con frecuencia se constituye en un problema para el profesional tratante, dada la rebeldía de la lesión, que suele mantenerse dolorosa pese a los tratamientos médicos.

3. DEFINICIÓN Es una patología caracterizada por dolor en la cara externa del codo, sobre el epicóndilo como resultado de una tensión mantenida o por sobreesfuerzos repetidos . Normalmente se produce como consecuencia de una irritación del tendón , y es de origen mecánico .

4. Músculos Afectados: M. Extensores de la muñeca: Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo M. Supinadores: Supinador largo del antebrazo Supinador corto del antebrazo M. Extensor Común de los dedos

5. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3% El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. Sexo: Hombres = Mujeres Generalmente afecta la extremidad dominante. Distribución Bimodal: Agudo : Jóvenes Crónico : 4ª a 5ª Década

6. ETIOLOGÍA

7. SÍNTOMAS y SIGNOS Dolor: Inicio Insidioso Punzante En la zona lateral del codo. Dolor aumenta : Extensión activa de la muñeca (Codo en Ext.) Flexión pasiva de la muñeca (Codo en Ext.) M ovimientos forzados y repetidos de Extensión y supinación. Dolor Disminuye : en la noche y con reposo. Agarres débiles y d olorosos que producen impotencia funcional. Hipersensibilidad : en la cara externa del codo , sobre el epicóndilo lateral . Inflamación

8. Según lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son : Practicar tenis Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado Disminución de la flexibilidad Edad avanzada Desequilibrio muscular Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo: Incorrecciones en el agarre de la raqueta Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo Actividad repetitiva y uso excesivo FACTORES DE RIESGO

9. DIAGNÓSTICO

10. RAYOS X: Calcificaciones ECOGRAFÍA: -Evaluar tejidos blandos. RESONANCIA MARGNÉTICA: -Evaluar el estado de los tejidos blandos. RADIOLOGÍA

11. Prueba de la silla: Solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión. (+) Molestias en Ep . Lateral Prueba de Bowden : Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro . (+) Molestias en Ep . Lateral Prueba de Mills: Paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión y el codo flexionado .. Paciente efectúa supinación del antebrazo contrarresistencia . (+) Dolor Ep . Lateral PRUEBAS ESPECIALES

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome del Túnel radial Radiculopatía cervical C6 Lesión condral radiocapitelar Inestabilidad de codo Lesión del menisco Húmero-radial Engrosamiento del ligamento anular. Se deben diferenciar de la E picondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes. AYUDAS: Técnica de manipulación vertebral Arcada de Fröhse

13. 1- Técnica de Manipulación Vertebral Para detectar una disfunción somática cervical con sintomatología dolorosa en la región del epicóndilo lateral. 2.- Arcada de Fröhse Para detectar un atrapamiento del nervio radial a nivel del supinador que provoca dolor en la región lateral del epicóndilo . Dolor de origen neuropático .

14. TRATAMIENTOS

15. El tto depende de:

16. Reposo: Disminuir o variar actividad. X Levantar cargas X Flexo extensión repetitiva AINEs : Tendinosis Inflamación asociada Infiltración/Esteroides: Mejor opción de tto agudo Resultados: 5dias a 6 semanas 12 semanas a 12 meses Efectos adversos: Atrofia – despigmentación Disminución de la producción de colágeno. Infliltración /Toxina Botulínica: Sólo si el dolor es extremo Disminuye dolor las 12 sem Placebo a las 3 semanas Debilidad de los extensores FASE 1 – Tto Médico

17. ÓRTESIS: Objetivo: Disminuir tensión Bandas: Nuevo origen Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares : Limitan la acción del músculo FASE 1 – Tto Médico Ondas de choque extracorpóreo Mecanismo de acción: Bloqueo de nociceptores Mejora regeneración del tejido

18. CIRUGÍA: Indicaciones: Discapacidad Dolor a las 6-12 semanas a pesar del manejo médico. Sólo casos crónicos Extirpación y reinserción del origen muscular. FASE 2 – Tto Médico

19. Cirugía

20. KINESIOTERAPIA

21. FASES DE LA KINESIOTERAPIA Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia . Fase II: Movilización : Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

22. Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga .

23. Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos . Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo . Electroterapia: Solo trata el dolor, no recupera. Masoterapia: Maniobras de deslizamiento longitudinal superficial y profundo y masajes sobre la musculatura epicondílea . FASE I: Control de Inflamación y Dolor

24. Termoterapia: Hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios. Ultrasonido: Se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios . Vendaje Neuromuscular: D irigidas a la fascia superficial y profunda. FASE I: Control de Inflamación y Dolor

25. Estiramiento de Bíceps: Interviene en la articulación. Ayuda mucho a una buena readaptación. Estiramiento de Tríceps: Importante en la rehabilitación. Debe estar elongado . FASE II: Movilización

26. Estiramiento de Extensores del carpo: Cuanto más flexibilizados estén los extensores del carpo, menos trabajará el tendón. Estiramiento de Flexores del carpo: Tienen un efecto contrario a los grupos musculares extensores de la muñeca. FASE II: Movilización

27. Fortalecimiento de Biceps : Interviene en la Articulación y la protege Pone una barrera a la posible aparición del dolor FASE III: Fortalecimiento

28. Fortalecimiento de Tríceps Braquial: Interviene en la articulación del codo Pone una barrera a la posible aparición del dolor FASE III: Fortalecimiento

29. Ejercicios en flexión y extensión en desviación cubital y radial: No hace falta sobrecargar en exceso la musculatura Potenciación de los flexores de la muñeca: Con el brazo apoyado Potenciación de los extensores de la muñeca: Debe trabajarse siempre con el brazo apoyado FASE III: Fortalecimiento

30. Ejercicio de propiocepción articular Trabajo de flexo-extensión sobre distintas superficies. Balón de Klein Intentar mover el balón en todas las direcciones. El Kinesiólogo puede aumentar la dificultad desestabilizando el balón. FASE III: Fortalecimiento El Kinesiólogo puede golpear la pelota suavemente, lo que obligará al paciente a corregir su posición

31. Otros Ejercicios Ejercicios para que el paciente realice en el Hogar

32. PREVENCIÓN Evitar las posturas prolongadas de extensión de muñeca, debido a que contribuye al acortamiento de la musculatura que se inserta en el Epicóndilo . Evitar los movimientos forzados de prono-supinación ya que ello contribuye al aumento de la tensión de los tendones que se insertan en el Epicóndilo. Realizar ejercicios de calentamiento previo y elongaciones de los grupos musculares involucrados en los movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación de muñeca, antes y después de la jornada de trabajo . Como alternativa, en casos puntuales, siempre indicada por especialistas, utilizar una epicondilera en las actividades que supongan una sobrecarga excesiva de los tendones de la región del codo.

33. ACTUALIZACIÓN “El tratamiento de la epicondilitis con fisioterapia es un útil tanto a corto como a largo plazo”

34. OBJETIVO: Estudiar la eficacia para el tratamiento de la epicondilitis de un programa de rehabilitación consistente en movilización y ejercicios comparado con la infiltración de corticoides y la conducta expectante . MÉTODOS: Participantes de 18 – 65 años Síntomas de epicondilitis No tratados en los últimos 6 meses Rehabilitación: 8 sesiones de 30 min 6 semanas Manipulación del codo y ejercicios Auto manipulaciones en casa Infiltraciones: Se infiltraban en los puntos dolorosos E valuación: Semana 6 y Semana 52 Evaluación de 3 parámetros: Éxito, Gravedad, garra sin dolor.

35. Semana 6: Infiltraciones mejor resultado que la rehabilitación. Semana 52: Infiltración : Peores resultados Rehabilitación : Mejor resultado en los 3 parámetros

36. Conclusión de la investigación Los autores concluyen que un programa de rehabilitación basado en la manipulación del codo y ejercicios es una alternativa de tratamiento de la epicondilitis útil, dado que es más eficaz a corto plazo que la observación y más eficaz a largo plazo que la infiltración

37. CONCLUSIÓN

38. Bibliografía Pruebas clínicas para patologías ósea, articular y muscuar , Buckup , B (2003). Fisioterapia Electrónica. Epicondilitis Codo de Tenista. Castelló, Ricchini Y González. Página web: juegatenis.com

39. EPICONDIL ITIS Traumatología Adultos 2012 Itallo Benedetti