Epicondilitis

Epicondilitis

1. EPICONDILITIS Jorge Renteros Parra. MR2 Ortopedia y traumatología. Hospital Regional Docente de Trujillo.

2. INTRODUCCIÓN • Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o llamada “codo de tenista” • Descrita por Runge,1873 • Lesión tendino - perosti ca de la inserción del tendón del extensor común de los dedos y del extensor radial corto del carpo (ERCB) con más frecuencia. • La epicondilitis es común dentro de la pr á ctica clínica primaria. • Asociada a patología profesionales y deportivas

3. Músculos Afectados: M. Extensores de la muñeca: Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo M. Supinadores: Supinador largo del antebrazo Supinador corto del antebrazo M. Extensor Común de los dedos

4. • I ncidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3% • El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). • 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis • Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad . EPIDEMIOLOGIA

5. Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente en mas del 50% de los casos según Bosworth. Presencia de una bolsa serosa inconstante , descartada por Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la articulación radio humeral. Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula externa del codo . ETIOPATOGENIA Músculos implicados + frecuentes: Extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos

6. Grado I: molestia leve Grado II: Interfiere específica Grado III: Impotencia específica Grado IV: Impide actividades de la vida diaria CLASIFICACIÓN

7. FACTORES DE RIESGO Según lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son: Practicar tenis Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado Disminución de la flexibilidad Edad avanzada Desequilibrio muscular Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo: Incorrecciones en el agarre de la raqueta Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo Actividad repetitiva y uso excesivo

8. CLÍNICA Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral. Dolor e impotencia funcional Dolor a la palpación de la zona epicondílea

9. DIAGNÓSTICO Anamnesis Evaluación R OM Osteomuscular Exámenes Comple m e n t arios Radiología ) Descartar fracturas que causen los síntomas Pruebas Especiales Prueba la silla Maniobra de Mills

10. RAYOS X: - Calcificaciones ECOGRAFÍA : -Evaluar tejidos blandos. RESONANCIA MA R G N ÉTI C A -Evaluar el estado de los tejidos blandos. RADIOLOGÍA

11. Prueba de la silla: Solicitar al p acie n t e que l e v a nt e lateralmente una silla , estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión. (+) Molestias en Ep. Lateral Prueba de Bowden : Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro. (+) Molestias en Ep. Lateral Prueba de Mills: Paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión y el codo flexionado.. Paciente efectúa supinación del antebrazo contrarresistencia. (+) Dolor Ep. Lateral PRUEBAS ESPECIALES

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome del Túnel radial Radiculopatía cervical C6 Lesión condral radiocapitelar Inestabilidad de codo Lesión del menisco Húmero-radial Engrosamiento del ligamento anular. Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes.

13. Proceso de reparación e historia natural de la enfermedad Inflamación y Hemorragia Fortalecimiento de tejidos y control de cargas. Tratamiento conservador Remoción qurúrgica del tejido enfermo Tratamiento quirúrgico TRATAMIENTO

14. R epos o: Disminuir o variar actividad. No l evantar cargas No f lexo extensión repetitiva A I NEs: Tendinosis Inflamación asociada Infiltración/Esteroides: Mejor opción de tto agudo Resultados: 5dias a 6 semanas 12 semanas a 12 meses Efectos adversos: Atrofia – despigmentación Disminución de la producción de colágeno. Infliltración/Toxina Botulínica: Sólo si el dolor es extremo Disminuye dolor las 12 sem Placebo a las 3 semanas Debilidad de los extensores T ratamient o Médico

15. ÓRTESIS: Objetivo: Disminuir tensión Bandas: Nuevo origen Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares: Limitan la acción del músculo Ondas de choque extracorpóreo Mecanismo de acción: Bloqueo de nociceptores Mejora regeneración del tejido T ratamient o Médico

16. Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos . Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo. Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios. Láser : hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios.

17. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN: FASES Fase I: Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia. Fase II: Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.

18. Fase III: Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. Fase IV: Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.

19. Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isom é tricos , isotónicos concéntricos y exéntricos . Propiocepción: trabajo de flexo- extensión sobre distintas superficies. – Balón de Klein Rehabilitación funcional: reeducaciòn del movimiento . R esistencia progresiva

20. CI R UGÍA: Indicaciones: Discapacidad Dolor persistente a l o s 6-12 meses a pesar del manejo médico. Sólo casos crónicos Extirpación y reinserción del origen muscular . T ratamient o Quirúrgico

21. CIRUGÍA ABIERTA

22. TÉCNICA DE NIRSCHL

23. Tratamiento posoperatorio (Técnica de Nirschl ): AINES por 4 a 7 días. Inmovilización con férula posterior u ortesis por 10 a 12 días. Retorno gradual a actividad habitual a las 5 a 6 semanas. Retorno a la actividad deportiva a las 10 a 12 semanas.

24. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO

25. Si hay lesión condral : Se realizan perforaciones en cartílago articular para alivio de dolor

26. GRACIAS