Epidémiologie : explication facile ,2023

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1. المملكة المغربية وزارة الصحة والحماية الاجتماعية المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات الصحة - الرشيدية - Royaume du Maroc Ministère de la Santé et de la Protection sociale institut supérieur des professions infirmières et techniques de sante - Er-Rachidia - EPIDEMIOLOGIE Année Universitaire : 2022/2023 Pr. Bhihi Mohamed Filière: SI et TS Option: IAR/ INP/ ISFSC Elément de module: Epidémiologie et biostatistiques Semestre : S2

2. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed EPIDEMIOLOGIE

3. GENERALITE ET CONCEPTS 1 OBJECTIFS ET FINALITE ET OBJET DES PRATIQUES EPIDEMIOLOGIQUE 2 DOMAINE D’INVESTGATION ET TYPE D’ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE 3 DETERMINANTS DE SANTE 4 3 Plan 5 INDICATEURS EN SANTE 1 2 3 4 5 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

4. 4 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Epidémiologie Epi Démio Logie À propos Demos = population Logos = étude « l’Epidémiologie est l’étude de ce qui arrive aux individus dans une population»

5. 5 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie

6. 6 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie Endémie C’est la présence habituelle d’une maladie dans une région géographique donnée , elle peut aussi signifier la fréquence usuelle d’une maladie donnée dans une telle région. Veut dire une activité persistante dépassant le nombre prévu. Exp : paludisme, tuberculose.

7. 7 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie Epidémie Le mot épidémie (du grec epidêmos , « qui circule dans le peuple ») qualifie soit l’apparition d’un grand nombre de cas d’une nouvelle maladie , soit l’accroissement considérable du nombre de cas d’une maladie déjà existante , dans une région donnée , au sein d’une communauté ou d’une collectivité . Exp : Méningites, fièvre typhoïde.

8. 8 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie pandémie C’est une épidémie à l'échelon international (qui touche plusieurs pays à la fois. Exp : la grippe, covid 19

9. 9 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie TEMPS ESPACE EPIDEMIE Limitée Limitée ENDEMIE Illimitée Limitée PANDEMIE limité Illimitée

10. 10 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie Eradication C’est l’ensemble de moyens mis en œuvre dont le but de supprimer définitivement une maladie ou une espèce animale nuisible.

11. 11 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Terminologie Epidémie(suite) Quand l’accroissement s’atténue, de façon plus ou moins rapide, c ’est la fin d’une période appelée cycle de l’épidémie.

12. 12 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Définition de l’épidémiologie Epidémiologie : Classique L’épidémiologie est la partie de la médecine qui s’intéresse aux causes et aux facteurs qui influencent la propagation des épidémies . Epidémiologie : Actuelle   L'épidémiologie est l' étude  de la   distribution   et des  déterminants  d' états ou d'événements liés à la santé  dans des populations spécifiques   , et l'   application   de cette étude au contrôle des problèmes de santé. OMS

13. 13 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Définition de l’épidémiologie(suite) Par ces trois mots clés ( distribution , déterminant et fréquence ), cette définition englobe tous les principes et les méthodes de la démarche épidémiologique .

14. 14 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie La fréquence C’est la quantification de la survenue ou de l’existence du phénomène de santé dans la population.

15. 15 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed La survenue : l’incidence C’est le nombre de nouveau cas survenus dans une population à risque durant un intervalle de temps donné. Démarche en épidémiologie(suite)

16. 16 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed L’existence : la prévalence C’est la fréquence des cas existants d’une maladie dans une population donnée à un moment donné. Démarche en épidémiologie(suite)

17. 17 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite) La distribution C’est. L’étape de réponse à trois questions capitales au cours du raisonnement épidémiologique: Qui fait la maladie? ( Personne ) Ou survient la maladie? ( Lieu ) Quand survient la maladie? ( Temps )

18. 18 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite) Les déterminants de la santé Il s’agit de facteurs qui influencent l’état de santé, ou qui y sont associés. Les déterminants de la santé positifs ou négatifs interagissent entre eux et engendrent des conditions de vie qui influent sur la santé.

19. 19 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite)

20. 20 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite) Au cours du raisonnement épidémiologique on doit toujours répondre à la question suivante: Pourquoi il y a cette distribution de la maladie? Pour cela, et sur la base des différences de fréquences constatées, on émet des Hypothèses sur les facteurs possibles qui déterminent la répartition de la maladie ( facteur de risque ou de protection).

21. 21 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite) Fréquence Ensemble des cas Distribution Pourquoi ? Cette fréquence selon cette distribution? Existe survient Prévalence Qui? Ou? Quand? Personne Lieu Temps

22. 22 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Démarche en épidémiologie(suite) Déterminants facteur de risque / facteur de protection Mesures de risque FR/FP Maladie Mesures de l’association Exposition ===== Issue Evaluer sa validité hasard ===== testes statistiques biais ====== à prévenir ou discuter F. confondants ===== à neutraliser Confronter l’association avec les critères de causalités HYPOTHESE

23. 23 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Source de données en épidémiologie Le début de la démarche en épidémiologie est la mesure de la « fréquence » qui est l’étape de la quantification de la survenue ou de l’existence du phénomène de santé dans la population. Cette mesure ne peut se faire que par les outils de la surveillance épidémiologique.

24. 24 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Source de données en épidémiologie La surveillance épidémiologique = source des données en épidémiologie. En effet l’épidémiologie sert à : Surveillance sanitaire systématique. Mesure de l’importance des problèmes de santé. Identification des groupes à risques élevés et des facteurs de risques. Recherche étiologique Evaluation en santé

25. 25 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Objectif et finalité Objectif et Finalité Prévention des problèmes de santé Améliorer la santé de la population

26. 26 1 2 3 4 5 Généralités et concepts Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Objets des pratiques épidémiologiques L’épidémiologie permet : Détermine l’ampleur et la tendance des phénomènes de santé ou maladies Étudier leur distribution et identifier leur causes Identifier les modes de transmission et les facteurs de risque Identifier les groupes à risque le plus élevé Évaluer l’impact des actions de prévention et de contrôle.

27. 27 1 2 3 4 5 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Domaine de l’investigation épidémiologique Tout ce qui à trait à la santé de la population Décès Morbidité - Maladie aigue : épidémie - Maladies chroniques : cancers, maladies cardiovasculaires… Conséquences des maladies - Incapacités, handicaps Éléments de bonne de santé - Adaptation, performance, qualité de vie… Généralités et concepts

28. 28 1 2 3 4 5 Domaine de l’investigation épidémiologique Tout ce qui à trait à la santé de la population (suite) Environnement et son rôle dans la survenue des maladies - facteurs socio professionnels - exposition aux facteurs chimiques, physiques - nutrition Facteurs Comportementaux - Alcool, tabac, hygiène Épidémiologie génétique, Moléculaire etc . Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

29. 29 1 2 3 4 5 Formulation des questions en épidémiologie L'épidémiologie permet de répondre à quatre grands types de questions : 1. Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ? 2. Quelle est la cause d'une maladie (et plus généralement d'un événement) ou quels sont ses facteurs de risque ? 3. Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé ? 4. L’action mise en place a-t-elle amélioré les indicateurs de santé? Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

30. 30 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question 1. Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ? La branche de l'épidémiologie qui répond à cette question est l'épidémiologie descriptive Elle permet de décrire la répartition des maladies et des problèmes de santé dans la population Exemple: on souhaite étudier l’évolution de la mortalité maternelle entre 1997 et 2012 au Maroc. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

31. 31 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question 2. Quelle est la cause d'une maladie (et plus généralement d'un événement) ou quels sont ses facteurs de risque ? La branche de l'épidémiologie qui répond à cette question est l'épidémiologie analytique ou étiologique Elle permet de rechercher les causes et les facteurs de risque des problèmes de santé Exemple : on souhaite étudier si l’exposition au tabac est un facteur de risque de survenue de cancer du sein entre 1997 et 2016 au Maroc. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

32. 32 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question 3. Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé ? La branche de l'épidémiologie qui répond à cette question est l'épidémiologie d’intervention . Elle a pour objectif d’apporter une réponse rapide à un problème de santé urgent en s’appuyant sur une démarche scientifique Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

33. 33 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question Sa composante essentielle : l’action Sa caractéristique : on ne choisit pas son sujet ! Son but : intervenir sur les phénomènes de santé par le contrôle ou par la prévention Outil d’aide à la décision, plutôt que méthode de recherche Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

34. 34 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question 4. L’action mise en place a-t-elle amélioré les indicateurs de santé? La branche de l'épidémiologie qui répond à cette question est l'épidémiologie évaluative Elle permet d’évaluer les actions et les interventions Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

35. 35 1 2 3 4 5 Pour répondre à la question Principaux aspects • évaluer les techniques ou stratégies de dépistage, diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée • Évaluer la qualité des soins • Évaluer l’impact des actions de santé • Évaluer les nouvelles techniques d’examen et nouveaux traitements ( essais thérapeutiques Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

36. 36 1 2 3 4 5 Le cycle de l’épidémiologie Décrire l’état de santé d’une population Décrire Analyser les déterminants des problèmes de santé Comprendre Proposer les interventions les plus efficaces Proposer Évaluer l’impact des interventions Evaluer Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

37. 37 1 2 3 4 5 Les types d’étude épidémiologique Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

38. 38 1 2 3 4 5 Les grands axes de l’épidémiologie Selon l’objectif de la recherche Epidémiologie descriptive Mesure de la fréquence des phénomènes de la santé. distribution selon les caractéristiques de personnes , de lieu et du temps. hypothèses? Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

39. 39 1 2 3 4 5 Selon l’objectif de la recherche(suite) Epidémiologie analytique Recherche les déterminants des phénomènes de santé, deux types : Epidémiologie d’observation. Epidémiologie expérimentale (intervention). Les grands axes de l’épidémiologie Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

40. 40 1 2 3 4 5 Selon le domaine de la recherche Epidémiologie des maladies infectieuses, épidémiologie des maladies chroniques. Epidémiologie hospitalière, clinique, génétique. Epidémiologie environnementale, séro -épidémiologie. Epidémiologie d’évaluation… Les grands axes de l’épidémiologie Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

41. 41 1 2 3 4 5 Le champs de l’épidémiologie Descriptif : Quand, ou, chez qui survient un problème de santé? Analytique : Quelles sont les causes des problèmes de santé? Quelles hypothèses tester? Evaluatif : Quelles est l’efficacité des interventions? Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

42. 42 1 2 3 4 5 Classification des études épidémiologiques Selon le temps Etude rétrospective : s’intéresse aux conditions passées du groupe étudié. Etude transversale = étude de prévalence : s’intéresse aux conditions du groupe au moment précis de l’étude. Etude prospective : le groupe de l’étude est suivi dans le futur Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

43. 43 1 2 3 4 5 Classification des études épidémiologiques(suite) Selon l’éliment de départ Etude de cas ou série de cas : étude descriptive la plus élémentaire. Etude de corrélation(étude écologique) : information de départ collectées sur population et non pas sur l’individu. Etude de cohorte : élément de départ est l’exposition en suite on cherche l’issue. Etude cas-témoins : élément de départ est l’issue en suite on cherche l’exposition. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

44. 44 1 2 3 4 5 Classification des études épidémiologiques(suite) Selon l’objectif de l’étude Etudes descriptive. Etudes analytiques . Etude d’évaluation Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

45. 45 1 2 3 4 5 intérêt des études épidémiologiques et objet de l’épidémiologie Répondre aux questions Qui? OU? Quand? pourquoi? Rechercher relation exposition et issue Causes de maladies Efficacité de mesures préventives/curatives Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

46. 46 1 2 3 4 5 intérêt des études épidémiologiques et objet de l’épidémiologie (suite) En conclusion l’épidémiologie permet de: Mesurer : un phénomène de santé. Décrire caractéristiques de la population. décrire la variabilité dans l’espace et dans le temps. - Expliquer variabilité du phénomène. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

47. 47 1 2 3 4 5 Domaine de l’épidémiologie Plusieurs domaines de recherche de l’épidémiologie Épidémiologie des maladies chroniques et génétiques. Les accidents : AVP, accidents domestiques. Maladies dues aux comportements. Phénomène de santé liée à l’environnement. Maladies dues à l’alimentation. Problème de santé due aux soins. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

48. 48 1 2 3 4 5 EXERCICE Q 1 Les études épidémiologiques sont classés selon: L’élément de départ Le temps L’objectif de l’étude Les moyens d’investigation Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

49. 49 1 2 3 4 5 EXERCICE Q 2 : Une étude transversale est une étude épidémiologique : De prévalence S’intéresse aux conditions passées de groupe étudié Prospective Donne des informations générales Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

50. 50 1 3 4 5 3 PLACE DE L’EPIDEMIOLOGIE EN SANTE PUBLIQUE Santé « la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». (OMS) Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

51. 51 1 3 4 5 3 PLACE DE L’EPIDEMIOLOGIE EN SANTE PUBLIQUE Approches de la santé Clinique S’intéresse au patient/individu, diagnostique et traite la maladie en tant que phénomène pathologique. Seule, elle n’est pas suffisante pour contrôler les phénomènes de santé. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

52. 52 1 3 4 5 3 PLACE DE L’EPIDEMIOLOGIE EN SANTE PUBLIQUE Approches de la santé(suite) Epidémiologique S’intéresse a l’ensemble de la population, avec une approche probabiliste de la maladie en tant que phénomène de masse. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

53. 53 1 3 4 5 3 PLACE DE L’EPIDEMIOLOGIE EN SANTE PUBLIQUE Approches de la santé(suite) Epidémiologique Approche traditionnelle Approche santé publique Population concernée Malades Malades et non malades Attitude vis-à-vis de la population Qui consultent spontanément Même s’il ne consultent Prise en charge Au moment ou il consultent Jusqu’à réinsertion sociale et au contrôle du problème Gestion des ressources le prix compte pas Tient compte des ressources disponibles et mobilisables Responsabilité des gens Exécuter les prescriptions Décision participative place de l’épidémiologie en sante publique Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

54. 54 1 3 4 5 3 Rôle de l’épidémiologie Outil indispensable au clinicien pour orienter ses moyens diagnostiques et thérapeutiques et à l’administrateur pour planifier et gérer ses ressources de manière rationnelle. Par sa composante descriptive, l’épidémiologie fournit les éléments de base pour l’orientation de la politique sanitaire. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

55. 55 1 3 4 5 3 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Rôle de l’épidémiologie Globalement, l’épidémiologie intervient dans les étapes décisives de toute action de santé publique, de sa planification jusqu’à son évaluation: Identification des problèmes de santé et des besoins. Etablissement des priorités. Evaluation des programmes de santé.

56. 56 1 3 4 5 3 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Facteurs de risque – déterminants Risque Le risque est la probabilité d’apparition d’un événement, et en particulier d’une maladie, pendant une période donnée. Déterminant Facteur ayant une influence sur l’état de santé , soit isolément soit en association avec d’autres facteurs. La notion de déterminant implique un rôle causal . Facteurs de risque Facteur associé statistiquement à la survenue d’une maladie ou d’un phénomène de santé. Ils sont encore appelés facteurs favorisants. Ils favorisent l’apparition de la maladie sans en être la cause directe .

57. 57 1 2 3 4 5 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Déterminant de la santé (une classification simplifiée) Déterminants biologiques, génétiques et héréditaires : comme l’âge, le sexe, les facteurs héréditaires… Déterminants liés aux comportements: Ce sont les facteurs individuels de mode de vie Déterminants liés à l’environnement: Facteurs environnementaux qui sont susceptibles d’avoir un effet négatif direct ou indirect, immédiat ou à long terme, sur la santé des populations Déterminants sociaux c'est-à-dire les conditions sociales susceptibles d’influencer négativement la santé d’une partie de la population Déterminants liés au système de santé

58. 58 1 2 3 4 5 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Définition d’un indicateur de santé Est une variable que l’on mesure et qui permet de décrire l'état de santé des individus dans une population. Un indicateur de santé caractérise des groupes de personnes d’une population, certains événements de leur santé et de leur vie. Il s’agit de mesures quantitatives ou non d’une dimension particulière de l’état de santé

59. 59 1 2 3 4 5 Caractéristiques des indicateurs Pertinence : capacité à être interprété Sensibilité : Capacité à réagir à des écarts au critère considéré Spécificité : Capacité à ne représenter que le critère Reproductibilité (fiabilité) : Répétition, indépendance Faisabilité : Coût financier et humain du recueil Acceptabilité : Ne pas créer de rejet. Robustesse : Capacité à ne pas être facilement manipulé Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

60. 60 1 2 3 4 5 Les mesures de fréquence Ratio C’est le rapport des fréquences de deux classes d’une même variable, ou le numérateur n’est pas compris dans le dénominateur. Ratio = X / Y Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

61. 61 1 2 3 4 5 Les mesures de fréquence Ratio(suite) Exp : Pour 510 cas cumulés de sida au Maroc au 31 décembre 2006. On 357 de sexe masculin et 153 de sexe féminin. Le sexe ratio M/F 357/153 = 2,33/1 c-à-d 2,33 cas masculin pour 1 cas féminin. Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed

62. 1 2 3 4 5 Epidémiologie Pr. Bhihi Mohamed Les mesures de fréquence Proportion C’est un rapport ou le numérateur est compris dans le dénominateur. Il est exprimé généralement en pourcentage(%), mais le choix du facteur d ’échelles n’est pas important, puisque le but est de donner un chiffre facile à exprimer. Proportion = A/ A+B x 100