Epidemiologia

Un poco de todo.

1. EPIDEMIOLOGÍA Estimado de Adultos y Niños viviendo con VIH, 2008 Total: 33.4 millones (31.1 – 35.8 millones)

2. EPIDEMIOLOGÍA ETIMOLOGÍA La Epidemiología como hoy la entendemos no ha sido interpretada siempre igual. Para comprender el concepto de la Epidemiología es interesante comparar las definiciones desde el punto de vista de su evolución histórica.

3. Definiciones de Epidemiologia  Greenwood (1934)   “La Epidemiología es el estudio de la enfermedad como fenómeno de masas” Frost (1927) “...es la ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas (o de grupo) dedicada al estudio de la historia natural de las mismas”  Morris  "La Epidemiología tiene como objetivos el estudio de la salud y la enfermedad de las poblaciones..."  MacMahon , Pugh , Ipsen (1970)   "La Epidemiología es el estudio de la distribución de la enfermedad o condición en una población y los factores que influyen en la distribución " 

4. Last (1989)  " Estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones; aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios "  Armijo (1994) "...ciencia que se utiliza en la investigación y solución de cualquier problema de salud que concierne a la comunidad...” MacMahon (1996) "...la Epidemiología aplica los métodos cuantitativos al estudio de los problemas relacionados con la salud..."  Definiciones de Epidemiologia  Lilinfield (1977)  "... razonamiento y método propios del trabajo objetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud , a la explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención más eficaces ..."

5. EPIDEMIOLOGÍA CONCLUSIONES: Inicialmente su objeto de estudio eran las enfermedades infecciosas y de éstas las de mayor contagiosidad (epidemias). Posteriormente, sin embargo, también se estudiaron otras patologías no infecciosas, tales como las enfermedades carenciales (fundamentalmente, el escorbuto, la pelagra y el raquitismo). Actualmente su centro de atención son las enfermedades neoplásicas, los accidentes, las enfermedades mentales y las enfermedades cardiovasculares. Se ha pasado del estudio de enfermedades de corta duración (agudas) y de relación unicausal a otras de duración prolongada (crónicas) y con múltiples causas.  Si en un principio se incidió en la enfermedad y en los factores relacionados con ésta (factores de riesgo), posteriormente se ha tendido a investigar la salud y los factores que la favorecen (factores protectores).

6. EPIDEMIOLOGÍA 1. La epidemiología es una ciencia. 2. Inicialmente estudió enfermedades infecciosas. En la actualidad estudia las enfermedades transmisibles y también procesos crónicos no infecciosos y multicausales tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.  3. La Epidemiología estudia no sólo la enfermedad sino también la salud, tal como la salud mental, la salud materno infantil y la salud bucodental.  4. La Epidemiología estudia la distribución de la enfermedad (epidemiología descriptiva) y también los factores determinantes de la misma (epidemiología analítica). RESUMEN

7. EPIDEMIOLOGÍA IMPORTANCIA Como una disciplina de la Salud Pública , la epidemiología esta fundamentada en la concepción de que la información epidemiológica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la población. ESTUDIO DE LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE ENFERMEDADES EN POBLACIONES HUMANAS. ESTUDIA ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS, TRANSMISIBLES O NO, FÍSICAS O MENTALES QUE AFECTEN A GRUPOS DE POBLACIÓN. CONCEPTO

8. EPIDEMIOLOGÍA Definir los problemas de salud. Describir la historia natural de una enfermedad Describir los factores que aumentan el riesgo Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de la enfermedad Determinar las estrategias de control-prevención FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

9. FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Definir los problemas de salud ¿Qué es un problema? Situación que confunde y plantea una interrogante para resolver. Oportunidad y un reto a resolver. Situación desfavorable y asumida como tragedia (en el lenguaje común). Su solución es una respuesta que genera un proyecto. Concepto de Salud “La Salud es el estado de bienestar físico, mental y social, en el que se conserva la funcionalidad del individuo y no solo ausencia de enfermedad o invalidez”. (Milton Terris , 1970)

10. FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA  Es todo aquello que requiere, o puede requerir, una acción por parte del agente de salud. Problema de salud pública se usa a menudo, sobre todo en el lenguaje común, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad. Definir los problemas de salud Problemas de salud

11. 2. Describir la Historia Natural de la Enfermedad Es la evolución del proceso patológico sin intervención médica. Representa el curso de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la  enfermedad , y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte). FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Historia Natural de la Enfermedad

12. 2. Describir la Historia Natural de la Enfermedad Interacción de Factores productores de Enfermedad FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

13. Descubrir las diferentes etapas y componentes del proceso patológico permite intervenir los más tempranamente posible y cambiar el curso de la enfermedad, con el objetivo de evitar el deterioro de la  salud . Interacción de Factores productores de Enfermedad Saneamiento Vacunaciones Quimioprofilaxis Educación para La Salud Diagnóstico precoz Tratamiento Cribado Búsqueda de casos

14. 3. Describir los Factores que aumentan el Riesgo FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA ¿ Cómo entender que un bebé que nació con su piel suave y rosada, su pelo negro, sus vasos sanguíneos elásticos y su sangre fluida, y que en el transcurso de los años, alcanzó su máximo desarrollo físico y mental, llegue a ser finalmente un anciano , canoso, arrugado, de vasos sanguíneos rígidos y obstruidos y deteriorado física y mentalmente? ¿ Por qué ante situaciones similares unos enferman y otros no?, o teniendo iguales situaciones patológicas, ¿unos se complican y otros no? ¿ Por qué unos viven una vida prolongada, sana y feliz, mientras que otros ven frustradas sus expectativas en este mundo por las enfermedades y la muerte? ¿ Por qué varían en las distintas zonas geográficas las principales causas de enfermedad y muerte? Como síntesis de las anteriores interrogantes nos surge la preocupación; ¿qué factores determinan la conservación de la vida y su conservación con salud? La adecuada interpretación de los Factores de Riesgo, permite al profesional de la salud su enfrentamiento adecuado para lograr la conservación de la salud.

15. Factor de Riesgo Es cualquier característica o circunstancia detectable en una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. Ejemplos de Factor de Riesgo Mayor de 65 años  Alzheimer Exposición a rayos UV  cáncer de piel Diabetes  enfermedad cardiovascular Hipertensión arterial  Stroke (ACV) Padres o hermanos con DM1  DMI Tabaquismo  bajo peso al nacer Sexo femenino  ITU Ruido excesivo  sordera

16. 3. Describir los Factores que aumentan el Riesgo FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA Tipos de Riesgo Riesgo Sociales Riesgos Conductuales Riesgos Ocupacionales Riesgos Biológicos

17. FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA 4. Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de la enfermedad

18. 5. Determinar las estrategias de control-prevención FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

19. Epidemiología descriptiva. Describe el fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando su frecuencia y distribución mediante medidas de incidencia ,  prevalencia  y mortalidad , con la posterior formulación de  hipótesis . Prevalencia mide la proporción de personas que en un área geográfica y periodo de tiempo establecidos sufren una determinada enfermedad. Se calcula dividiendo el número de individuos que padecen el trastorno (numerador) por el número total de habitantes del área considerada, incluyendo a los que la padecen. Incidencia, mide el número de casos nuevos de una enfermedad que surge en un área geográfica y periodo de tiempo determinado Mortalidad, el número de defunciones en un grupo determinado de personas en un período determinado

20. Epidemiología analítica: Busca, mediante la observación o la experimentación, establecer posibles relaciones causales entre factores a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan. Las medidas empleadas en el estudio de esta rama de la epidemiología son los  factores de riesgo , cuyo resultado es una probabilidad. Epidemiología experimental : Controlando las condiciones del grupo a estudiar, obtiene conclusiones que con la sola observación no son deducibles. El control se basa en la distribución de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. Realiza estudios en animales de laboratorio y estudios experimentales con poblaciones humanas

21. EPIDEMIOLOGÍA La calidad de vida podría entenderse como la relación global que el individuo establece entre los estímulos positivos (favorables, agradables) y los negativos (adversos, desagradables), en el curso de su vida, en sus relaciones con otros miembros de la colectividad y con el ambiente total en el que vive. Ambiente total: aspectos sociales, económicos, culturales, del medio físico, urbano y de su hábitat en general. Calidad de Vida Salud Pública Es un conjunto de disciplinas que se ocupan de la salud y de las enfermedades de las poblaciones, que incorporan actividades no sólo médicas y abarca actuaciones en planificación, intervenciones como autoridad sanitaria, información sanitaria, promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento, cuidados y rehabilitación del enfermo, mediante la puesta en marcha de los servicios de salud necesarios.

22. EPIDEMIOLOGÍA Determinantes de la Salud Medio Ambiente Biología Humana Servicios de Salud Estilos de Vida Lalonde , 1974 SALUD

23. Pueden condicionar negativamente la salud: Inadecuada alimentación Consumo de sustancia nocivas Sedentarismo Conductas de Riesgo en Sexualidad Tráfico rodado EPIDEMIOLOGÍA Determinantes de la Salud Estilos y Hábitos de Vida

24. EPIDEMIOLOGÍA El   escorbuto   es una   avitaminosis   producida por la deficiencia de   vitamina C. Era común en los marinos que subsistían con dietas en las que no figuraban fruta fresca ni hortalizas, fue reconocida hace más de dos siglos por el médico naval británico  James Lind , que la prevenía o curaba añadiendo  cítricos   a la  dieta.

25. EPIDEMIOLOGÍA Déficit Vitamina B3

26. EPIDEMIOLOGÍA El  Raquitismo   es una enfermedad ósea que afecta a niños cuando carecen de vitamina D . Es causado por un descenso de la mineralización de los huesos y cartílagos debido a niveles bajos de calcio y fósforo en la sangre. Los casos nutricionales de raquitismo ocurren por falta de vitamina D en la dieta o por trastornos de mal absorción caracterizados por una deficiente absorción de grasa.

27. Factores de Insalubridad y Contaminación Biológicos: microorganismos, sustancias biológicas, etc. Físicos: radiaciones, ruidos, etc. Químicos: plaguicidas, metales pesados, etc. Psicosociales: alta densidad demográfica, condiciones de vivienda y trabajo, estrés, etc. EPIDEMIOLOGÍA Determinantes de la Salud Medio Ambiente

28. EPIDEMIOLOGÍA Determinantes de la Salud Servicios de Salud Conjunto de Unidades de Salud, recursos humanos, medios económicos y materiales, tecnologías, servicios, etc., viene condicionado por variables tales como accesibilidad, eficacia y efectividad, cobertura, etc.

29. Condicionada por las características de la especie humana, la carga genética y los factores hereditarios. Actualmente la ingeniería genética a través de la modificación de genes puede prevenir algunas enfermedades genéticamente condicionadas, pero plantean problemas bioéticos y potenciales desigualdades. Determinantes de la Salud EPIDEMIOLOGÍA La Biología Humana

30. 2003 Un equipo de investigadores de la  Universidad de California , en Los Ángeles, insertó genes en un cerebro utilizando  liposomas  recubiertos de un polímero llamado  polietilenglicol (PEG). Este método tiene el potencial para el tratamiento de la enfermedad del Parkinson. 2006 Científicos del NIH tratan exitosamente un melanoma  metastásico  en dos pacientes, utilizando células T para atacar a las células cancerosas. Este estudio constituye la primera demostración de que la terapia génica puede ser efectivamente un tratamiento contra el cáncer. TERAPIA GÉNICA

31. 2007 El 1 de mayo del 2007, el hospital Moorfields Eye y la Universidad College London´s Institute of Ophthalmology anunciaron el primer ensayo de terapia génica para la enfermedad hereditaria de retina. La primera operación se llevó a cabo en un varón británico de 23 años de edad, Robert Johnson, a principios de este año. La Amaurosis congénita de Leber es una enfermedad hereditaria que causa la ceguera por mutaciones en el gen RPE65. Los resultados de la Moorfields /UCL se publicaron en New England Journal of Medicine. Se investigó la  transfección   subretiniana por el virus recombinante adeno -asociado llevando el gen RPE65, y se encontraron resultados positivos. Los pacientes mostraron cierto incremento de la visión, y no se presentaron efectos secundarios aparentes. Los ensayos clínicos de esta terapia se encuentran en fase

32. 2008 Investigadores de la Universidad de Míchigan en  An Arbor (Estados Unidos) desarrollaron una terapia genética que ralentiza y recupera las encías ante el avance de la enfermedad periodontal , la principal causa de pérdida de dientes en adultos. Los investigadores descubrieron una forma de ayudar a ciertas células utilizando un virus inactivado para producir más cantidad de una proteína denominada receptor TNF. Este factor se encuentra en bajas cantidades en los pacientes con periodontitis. La proteína administrada permite disminuir los niveles excesivos de TNF, un compuesto que empeora la destrucción ósea inflamatoria en pacientes que sufren de artritis, deterioro articular y periodontitis. Los resultados del trabajo mostraron que entre el 60 y el 80 por ciento de los tejidos periodontales se libraban de la destrucción al utilizar la terapia génica [

33. Cáncer Enfermedades Biológicas Enfermedades Infecciosas Enfermedades Vasculares Otras Enfermedades Marcaje de genes Voluntarios Sanos

34. La investigación, llevada a cabo por el criminólogo de la Universidad de Texas en Dallas, J.C.  Barnesy sus colegas, analizó las influencias genéticas y ambientales en los rasgos criminales de 4.000 personas. Los investigadores descubrieron una fuerte relación entre los genes y la criminalidad. ¿LA GENÉTICA INFLUYE EN EL COMPORTAMIENTO CRIMINAL?

35. Según un estudio del Instituto Karolinska de Estocolmo los hombres infieles en verdad lo son por naturaleza, el gen alelo 334 es el causante de que no les baste una sola mujer y anden de falda en falda.

36. EPIDEMIOLOGÍA Promoción y Protección de la salud Medidas De Salud Fomenta Y defensa De Salud Restauración De Salud Protección de La Salud (acciones Que inciden a Medio ambiente) Promoción de la Salud y Prevención De La Enfermedad (acciones que Inciden en el Individuo) Saneamiento Ambiental Higiene Alimenticio Asistencia ´Primaria Asistencia Hospitalaria Medidas Preventivas (Concepto Amplio) Medidas Preventivas (Concepto Restringido) Acciones de Acciones Personales

37. EPIDEMIOLOGÍA En 1996, se propone que los estudios diseñados para identificar los factores de riesgo se equilibren con los estudios de las trayectorias de la salud y la enfermedad durante toda la vida, los efectos de las influencias sociales, la propagación de enfermedades transmisibles, las causas genéticas, y las tendencias históricas. ECO-EPIDEMIOLOGÍA La eco-epidemiología investiga las vías por las cuales las experiencias biológicas y sociales generan la salud y la enfermedad, identificando el impacto de los cambios biológicos y sociales en la salud de las poblaciones.

38. EPIDEMIOLOGÍA Mejora de la tecnología médica y de salud pública Disminución de la mortalidad de enfermedades infecciosas0 Disminución de la fecundidad envejecimiento de la población Las enfermedades crónicas no transmisibles emergen Persistencia o re aparición de enfermedades transmisibles Prolongada - polarizado transición epidemiológica La recesión económica y el aumento de la desigualdad

39. EPIDEMIOLOGÍA Es una fase de desarrollo en presencia de un aumento repentino y marcado de las tasas de crecimiento de la población provocado por la innovación médica en la terapia de la enfermedad, seguida de una re-nivelación de crecimiento de la población por la disminución posterior en las tasas de fertilidad  . TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

40. EPIDEMIOLOGÍA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Se produce cuando un país pasa a la condición de nación desarrollada. La atención sanitaria moderna, y medicamentos, como antibióticos, reducen drásticamente las tasas de mortalidad infantil y aumenta la esperanza de vida que, junto con una disminución posterior de la fecundidad, refleja una transición a las enfermedades crónicas y degenerativas como las causas más importantes de muerte Puede estar asociada con las adaptaciones sociológicas asociadas a los movimientos demográficos a las zonas urbanas, y un cambio de la agricultura y la salida del trabajo de producción basado en las economías tecnológicas y de servicios sectoriales. Las enfermedades crónicas y degenerativas, accidentes y las lesiones, se convirtieron en causa más importante de muerte. Este cambio en los perfiles demográficos y la enfermedad está actualmente en curso en la mayoría de los países en desarrollo.

41. Los patrones de enfermedad típica de malas condiciones de vida coexisten con las enfermedades crónicas más típico de las sociedades desarrolladas y con una alta mortalidad por accidentes y violencia. EPIDEMIOLOGÍA POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

42. Epidemia ocurre cuando una enfermedad afecta a un número de individuos superior al esperado en una población durante un tiempo determinado. Para evitar el sensacionalismo que conlleva esta palabra en ocasiones se utiliza el  sinónimo  de  brote epidémico . Puede que la epidemia se extienda y se convierte en una  pandemia  (caso del  VIH ). Puede que la epidemia disminuya, la  incidencia  se convierte en muy baja, cero o negativa. Si se mantiene localizada en el espacio, se convierte en una  endemia  limitada a ciertas regiones (caso actual de la  poliomielitis ). Epidemia, pandemia y endemia

43. ¡ MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN! Dr. Jaime A. Pinela Anzules, MSc. “INSTITUTO TECNOLÓGICO BOLIVARIANO” “INSTITUTO TECNOLÓGICO BOLIVARIANO”