EPOC GOLD 2018

Presentación GOLD 2018

1. Diagnóstico y tratamiento de la EPOC – GOLD 2018 Dra . Dannia Robles Especialista en medicina familiar

2. La definición y evaluación de la EPOC es posible con variables relativamente simples La velocidad de la información científica obliga a una actualización anual de las guías Las guías ALAT y colombiana no tuvieron acceso a la información más reciente que se incluyó en GOLD 2017 y 2018

3. PREPOCOL: EPOC 494 (8.9%) (FEV 1 /FVC < 0.70 post-BD) 5539 sujetos > 40 años Colombia 8.9% Prevalencia Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence stud. Menezes , Ana Maria B et al. International Journal of COPD 2017 :12 1491–1501 . Prevalence of COPD in five Colombian cities situated at low, medium, and high altitude (PREPOCOL study). Caballero, Torres Duque Ca et al. Chest . 2008 Feb;133(2):343-9. PLATINO: EPOC 758 (14%) (FEV 1 /FVC < 0.70 post-BD) 5229 sujetos

4. Sujetos a riesgo Población general 20.5% CI 95%: 18.4 – 22.5 79.5% EPOC No EPOC 14% 86 % Población general 8.9% 91.1% PREPOCOL PLATINO PUMA 3;11(4 ): e EPOC No EPOC EPOC en APS – Proyecto PUMA COPD Underdiagnosis and Misdiagnosis in a High-Risk Primary Care Population in Four Latin American Countries. A Key to Enhance Disease Diagnosis: The PUMA Study. Casas Herrera et al. PLoS One . 2016 Apr 13;11(4):e0152266.

5. Hospitalizaciones

6. OMS: 2.9 millones de muertes al año 3ª. causa de muerte a nivel mundial año 2020 Mortalidad GPC EPOC Colombia 2014

7. Mortalidad https:// www.asivamosensalud.org/indicadores/comparativos-mortalidad-en-colombia/primeras-causas-de-mortalidad-general-en-Colombia. Fecha consulta 15/8/2018

8. Costos GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Unión europea: Costos totales directos por enfermedades respiratorias: 6% de todo el presupuesto de salud EPOC gasta el 56% de los mismos Estados Unidos Costos directos: 18 mil millones de dólares Costos indirectos: 14 mil millones adicionales

9. Costos GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Unión europea y Estados Unidos: Costos totales $4.119 por paciente por año 45% hospitalizaciones 6% consultas no programadas 16% Medicamentos 3% oxigeno 5% paraclínicos

10. Costos GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Unión europea y Estados Unidos: EPOC leve $2.088 por paciente por año EPOC moderada $2.853 por paciente por año Incluyó atención en urgencias por una exacerbación EPOC grave $9.299 por paciente por año Incluyó el manejo en urgencias de 3 exacerbaciones Incluyó una hospitalización al año

11. Acrónimos SAMA: antimuscarínico de acción corta SABA: beta 2 agonista de acción corta LAMA: antimuscarínico de acción prolongada LABA: beta 2 agonista de acción prolongada ICS: esteroide inhalado mMRC : escala modificada de disnea Medical Research Council CAT: COPD Assessment Test

12. Guías de práctica clínica

13. GOLD 2017 Indacaterol–Glycopyrronium versus Salmeterol–Fluticasone for COPD. Jadwiga et alN Engl J Med 2016 ; 374:2222-223. Pacientes con mMRC ≥ 2, VEF1 entre 25 a 60% y ≥ 1 exacerbación 52 semanas Indacaterol / glicopirronio vs SFC Objetivo: No inferioridad en la tasa de exacerbaciones

14. GOLD 2017 Indacaterol–Glycopyrronium versus Salmeterol–Fluticasone for COPD. Jadwiga et alN Engl J Med 2016 ; 374:2222-223. Disminución del 11% en la tasa de exacerbaciones Incremento en el tiempo de presentación de la exacerbación Reducción del 17% en exacerbaciones moderadas y severas Tasa de exacerbaciones moderadas o severas inferior independiente del conteo de eosinófilos (<2% vs ≥2%)

15. GOLD 2016 La EPOC es una enfermedad común , prevenible y tratable , se caracteriza por una limitación persistente del flujo de aire que usualmente es progresiva y se asocia con aumento de la respuesta inflamatoria crónica en la vía aérea y el pulmón por particulas nocivas o gases GOLD 2017 La EPOC es una enfermedad común , prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación en el flujo de aire que se debe a anormalidades en la vía aérea y/o alveolos usualmente ocasionadas por exposición significativa a partículas nocivas o gases Definición GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

16. Patrones de inflamación en asma y EPOC

17. Humo de Cigarrillo Químicos Ocupacionales Polución Externa Polución Interna Factores de riesgo GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

18. Búsqueda activa GPC EPOC Colombia 2014

19. GPC EPOC Colombia 2014 Búsqueda activa

20. GPC EPOC Colombia 2014 Búsqueda activa

21. GPC EPOC Colombia 2014 Búsqueda activa

22. Diagnóstico GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

23. Espirometría GOLD favorece el uso del ratio fijo vs LIN VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.7 Si el valor está entre 0.6 y 0.8 debe ser confirmada GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Should the diagnosis of COPD be based on a single spirometry test?. NPJ Prim Care Respir Med. 2016 Sep 29;26:16059

24. Espirometría GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

25. Evaluación GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

26. Evaluación GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Grupo

27. GOLD Grado 3 – Grupo D Síntomas y Riesgo de exacerbaciones Grado de obstrucción Define terapia Estratificación de la gravedad GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Diagnóstico espirométrico

28. Evaluación de los síntomas GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

29. Evaluación de los síntomas GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

30. Valoración multidimensional: BODE The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea , and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. Celli et al. . N Engl J Med. 2004 Mar 4;350(10): 1005–12

31. Caminata de 6 minutos Indicador del deterioro del estado de salud Predictor de pronóstico Valora discapacidad y riesgo de mortalidad Evalúa la efectividad de la rehabilitación pulmonar GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

32. Valoración multidimensional : BODEx Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Soler -Cataluña et al. Respir Med. 2009 May ;103(5):692-9.

33. GPC EPOC Colombia 2014 Evaluación multidimensional

34. Gravedad de la EPOC y GOLD GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC GPC EPOC Colombia 2014

35. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2005 ;2(4):367-70; discussion 371-2 EPOC Pérdida de peso Atrofia muscular Enfermedad CV Anomalías de médula ó sea Osteoporosis Depresión EPOC: enfermedad sistémica

36. Objetivos del tratamiento GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

37. Tratamiento farmacológico Reducir síntomas Reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones Mejorar el estado de salud Mejorar la tolerancia al ejercicio GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

38. Tratamiento farmacológico Régimen individualizado Guiado por: Severidad de los síntomas Riesgo de exacerbaciones Efectos secundarios Coomorbilidades Disponibilidad y costos de los medicamentos Respuesta del paciente Habilidad para el uso del dispositivo GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

39. Tratamiento farmacológico GOLD 2017 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Iniciar en casos de disnea severa

40. Broncodilatadores Alteran el tono del musculo liso de las vías respiratorias con dilatación de las mismas Incrementan VEF1 GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

41. Beta2 agonistas Estimula receptores B2 adrenérgicos Antagónico a la broncoconstricción SABA: efecto 4-6 horas LABA: efecto mayor a 12 horas GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

42. Antimuscarinicos Acción sobre receptores M3 muscarínicos Bloquea los efectos de la acetil colina LABA: mayores beneficios con respecto a SABA LAMA: mayor efecto en frecuencia de exacerbaciones vs LABA GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

43. Broncodilatación dual Mejoría en VEF1, síntomas y calidad de vida SPARK indacaterol / glicopirronio vs indacaterol y tiotropio : superior en prevención de exacerbaciones moderadas a severas Indacaterol / glicopirronio vs salmeterol / fluticasona : superior en prevención de exacerbaciones Tiotropio / olodaterol vs tiotropio : podría no reducir las exacerbaciones como se esperaba GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Tiotropium and olodaterol in the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations(DYNAGITO ): a double-blind, randomised , parallel-group , active-controlled trial . Lancet Respir Med. 2018 May;6(5): 337-344

44. Esteroides inhalados ICS solo no modifica a largo plazo la declinación del VEF1 ni la mortalidad Mayor mortalidad en pacientes tratados con fluticasona Aumenta riesgo de neumonía, candidiasis oral, disfonía, hematomas GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

45. Esteroides inhalados ICS/LABA mas efectivo que sus componentes aislados en mejorar función pulmonar, estado de salud y exacerbaciones En pacientes con exacerbaciones y EPOC moderado a muy severo ICS/LABA/LAMA mejora función pulmonar, estado de salud, síntomas y exacerbaciones vs ICS/LABA ó LAMA ICS + LABA/LAMA no demostró beneficio en exacerbaciones GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

46. Metilxantinas Inhibidor no selectivo de fosfodiesterasas Bajo margen terapéutico Efecto benéfico cercano a las dosis tóxicas Evidencia en exacerbaciones limitada y contradictoria GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

47. Terapia antinflamatoria Modificador de leucotrienos no estudiado adecuadamente en EPOC Mucolíticos /antioxidantes no hay definida una población para esta terapia Azitromicina y eritromicina durante un año reduce exacerbaciones aumentando la resistencia bacteriana y el deterioro auditivo Inhibidor PDE4 en bronquitis crónica, severa a muy severa e historia de exacerbaciones GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

48. Revisar el uso del inhalador GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

49. Oxigenoterapia GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC http:// www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82330 ( Hb > 18.5 en hombre ó > 16.5 en mujer)

50. Vacunación Antigripal : anual Antineumocóccica > 65 años: 1 dosis de PCV13 y al año Pneumo23 < 65 años: 1 dosis de neumo23 al año colocar una dosis de PCV13 GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC https:// www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination-sp.html. Fecha de consulta 16/8/2018

51. Rehabilitación pulmonar Mejoría en disnea Mejoría en estado de salud Mejoría de la tolerancia al ejercicio Reducción de exacerbaciones GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

52. GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Ejercicio Combinar ejercicios de fuerza con aeróbico Escala de B org de 4 a 6 (moderada a severa ) Optimizar broncodilatadores para mejorar el entrenamiento físico

53. GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Nutrición IMC bajo por pérdida de masa muscular se asocia a peor pronóstico Considerar complementación nutricional para mejorar la fuerza muscular respiratoria Asociar entrenamiento con ejercicio

54. Suspensión del tabaco Preguntar Aconsejar Evaluar Ayudar Organizar GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Cigarrillo electrónico altera la respuesta pulmonar

55. Educación GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC

56. GOLD 2018 Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC Enfisema de predominio en lóbulo superior Baja capacidad de ejercicio después de la rehabilitación Pacientes refractarios al tratamiento médico Tratamiento intervencionista

57. Simplificando las guías: los 10 mandamientos de la EPOC. Marin et al. Arch Bronconeumol 2016 ;52:179-80 - Vol. 52 Núm.4

58. [email protected]