Ergonomía en odontologia

1. Laboratorio de Operatoria II “Ergonomía”

2. Ergonomía: Disciplina que estudia científicamente el trabajo humano aportando principios básicos para la organización de tareas dando como resultado una simplificación de las rutinas en el consultorio. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

3. “Posición del paciente, operador y asistente” Posición del Paciente: *El sillón debe estar en una posición inicial y final (con el asiento bajo y respaldo erguido). *Para los tratamientos se busca que el paciente permanezca en una posición totalmente reclinada (decúbito dorsal). *La cabeza del paciente se acomodara a la derecha, izquierda o hacia atrás, según la hemiarcada a tratar. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

4. Posición del operador: *La banqueta deberá ser rodante para poder realizar cambios de posición y la altura del asiento deberá permitir que los muslos queden aproximadamente paralelos al piso (angulación de 90-100°) Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

5. *El odontólogo sentado puede elegir 4 posiciones básicas y una para casos especiales: A) Posición de hora 8-9 : (adelante, derecha). En esta posición se tiene una visión directa de la mayor parte de los dientes. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

6. B) Posición de hora 11: (atrás, derecha). Se tiene visibilidad de las caras linguales por visión directa e indirecta . Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

7. C) Posición de hora 12: (detrás de la cabeza). Para las mismas maniobras de la 11. Sumamente recomendada porque facilita el acceso a las hemiarcadas derechas o izquierdas. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

8. D) Posición de hora 1: (atrás, izquierda). Posibilita una buena visibilidad de los incisivos y caninos derechos inferiores por lingual y de molares y premolares derechos inferiores por labial y oclusal. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

9. E) Posición de hora 3-4: (adelante, izquierda). Para casos especiales, sirve para odontólogos zurdos o para trabajos con acceso difícil. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

10. Posición del Asistente: *Se ubicará en posición de hora 3-4 según el tipo de equipamiento. Su postura debe ser tal que el permita: 1.- Visualizar el área de trabajo 2.- Trabajar confortablemente (sin necesidad de extender excesivamente los brazos). Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

11. “Zonas o Áreas de Trabajo” Zona Estática : Es la zona comprendida entre la 1 y las 2. Se aprovecha esta zona para colocar lo más cerca posible los instrumentos y materiales que necesitará el auxiliar para poder ayudar. En esta zona se suele colocar un mueble de apoyo sobre el que se coloca la bandeja con el material y el instrumental. Zona Auxiliar : Está comprendida entre las 12 y las 4. Lo normal es que esté situada a las 3. En esta zona es donde se colocará el auxiliar con orientaciones diferentes, según la forma de trabajo. http://www.gacetadental.com/noticia/4023/CIENCIA/

12. Área Operador : Es la zona comprendida entre las 12 o la 1 y las 7 o las 8. Por este área es por donde el odontólogo se mueve y se sitúa para trabajar. Lo normal es que trabaje entre las 9 y las 12 y, ocasionalmente o de forma esporádica, a la 1 o las 2, 3. Zona de Transferencia : Está comprendida entre las 4 y las 7. Esta zona se encuentra comprendida entre el mentón y la punta del esternón del paciente. En este área es donde se intercambia (entre el odontólogo y el auxiliar) el instrumental y el material necesario para el tratamiento, de tal forma que se eviten los posibles accidentes al caer sobre la cara o los ojos del paciente cualquier instrumental. http://www.gacetadental.com/noticia/4023/CIENCIA/

13. http://www.gacetadental.com/noticia/4023/CIENCIA/

14. Clasificación de Movimientos: Clase I: Implican solo movimientos de los dedos. Clase II: Implican movimientos de los dedos y las muñecas. Clase III: Implican movimientos de los dedos, las muñecas y los antebrazos. Clase IV: Implican movimientos de la totalidad del brazo a partir del hombro. Clase V: Movimientos del brazo con rotación del cuerpo. Clase VI: Cuando el odontólogo abandona momentáneamente su puesto de trabajo. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

15. http://www.gacetadental.com

16. Posición de los Dedos: Toma de Lapicera: Suave y delicada pero firme, se la puede dividir en toma leve o muy fuerte. El dedo pulgar ejerce presión sobre el instrumento, los dedos medio y anular buscan los puntos de apoyo. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

17. Toma de lapicera modificada . El instrumento se toma cerca de su parte activa para poder deslizarlo hacia arriba y abajo, p.e : curetas de periodoncia, limas etcétera. http://www.sdpt.net/par/guiaprevperio.htm Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

18. Toma leve de lapicera . Para ejecutar maniobras delicadas o que signifiquen riesgos para el paciente. Los dedos sostienen el instrumento con mínima tonicidad muscular, p.e : Sostén del espejo, uso de un pincel o manejo de la pieza de alta velocidad. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed.

19. Toma fuerte de lapicera . Manejar instrumental cortante de mano, que requiera bastante fuerza en su accionar. Deberá tomarse lo más cerca a su parte activa con un punto de apoyo. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

20. Toma palmar. Cuando se ejerce el máximo de fuerza, el instrumento es sostenido contra la palma de la mano por los pulpejos de los dedos largos mientras el pulgar queda libre para dirigir la punta activa y buscar un apoyo (maxilar superior, dientes anteriores) Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

21. Condiciones de los puntos de apoyo . Debe estar seco, desprovisto de humedad o saliva. Debe tratarse de un diente firme, ubicado en la misma arcada. Cuando el instrumental es cortante se debe encontrar en el mismo diente que se corta. En contraángulo de baja velocidad se debe ubicar más cerca al diente que se corta. En contraángulo de alta velocidad de cortes leves se debe ubicar más alejado al diente que se corta. Se puede usar en dientes de la arcada antagonista prestando atención. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

22. Sí no hay dientes en la arcada se deberá usar un punto de apoyo óseo en el maxilar donde se está interviniendo. Sobre tejidos blandos o piel de la cara solo con espejo o maniobras auxiliares. A falta de puntos intrabucales una firme posición de los brazos bien pegados al cuerpo. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

23. Forma de aplicación a los instrumentos . Forma directa : Viendo los dientes y la cavidad a simple vista, sin utilizar un espejo bucal*. Forma indirecta : Viendo el diente y la cavidad por medio del espejo bucal. (plano, sin manchas ni rayas). Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

24. Técnica a cuatro manos . Consiste en posibilitar que el equipo odontólogo-asistente realice una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a mayor cantidad de personas en menor tiempo dentro de una atmósfera cómoda y eficiente. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed . http://es.123rf.com/photo_8037031_paciente-femenino-con-el-odontologo-y-asistente-en-el-curso-de-un-tratamiento-odontologico-llevando-.html

25. Sentados junto al sillón realizan cada paso en forma cuidadosa, planeada, sin repetir los procedimientos. El equipo y el instrumental se han elegido sobre la base de aplicación de principios ergonómicos de simplificación del trabajo. El asistente permanece al lado del sillón dental colaborando con el odontólogo. Los casos que serán tratados han sido diagnosticados y planificados cuidadosamente paso por paso y en el tiempo asignado. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed . http://odontologiaunivalle.blogspot.mx/

26. Maniobras básicas. Examen El asistente ubicado a las 3 horas y la bandeja a la 1 horas, el explorador con el mango apuntando al paciente y el espejo en dirección opuesta. El asistente los toma con movimientos de clase I , el explorador en mano izq. y el espejo en mano der. El asistente debe tomarlos por el extremo, dejando libre la parte central. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed . http://www.policia.cl/jesan/especialidades/portada.html

27. Anestesia local. El asistente alcanza una gasa 4x4cm para secar mucosa y sostener tejidos blandos. Luego aplica anestesia tópica. Retira la jeringa de l bandeja y la pone en la palma del odontólogo (fig. 12-24), (fig.12-25). Después el odontólogo la regresa la jeringa en la mano firme del asistente. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

28. Enjuague. Con la mano derecha firme. Apoyado en la palma de la mano, con cuatro dedos y el pulgar por debajo (fig. 12-30). Su extremo se coloca cerca del diente. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

29. Aislamiento de campo . El asistente presenta la goma ya colocada en su arco, perforada y con el clamp previamente seleccionado (fig. 12-31). E l asistente alcanza todo el conjunto con sus dos manos (figs. 12-32, 12-33). Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

30. Pasaje y devolución del instrumental . El asistente las ejecuta con su mano izquierda, dejando su mano derecha libre para manejar el equipo de evacuación y la jeringa de aire. El odontólogo en posición de la hora 11 a 9 y el asistente en hora 3. No deberá realizarse por encima de la cara del paciente. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed . http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.mx/2010/06/asistencia-e-instrumentacion-al.html

31. Toma de instrumento. Se retira de la bandeja tomado por su tercio final mas próximo al asistente. Se toma ese extremo entre el pulgar y el índice izquierdos. El asistente vuelca la palma de su mano hacia arriba y lo ofrece al odontólogo (fig. 12-34). Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

32. Transferencia de instrumental. Conviene dividir la mano izquierda en dos unidades; Una de ellas compuesta por los dedos índice, pulgar y medio, se empleara para dar instrumentos; la segunda compuesto por anular y meñique recibirá el instrumental de vuelta. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

33. Síndrome del túnel carpiano. E s una dolencia provocada por la inflamación y la presión en el interior del túnel formado por el carpo y el ligamento carpiano transverso en la muñeca, donde se encuentran diversos tendones y el nervio mediano. http://ergonomiaprl.blogspot.mx/2012/02/sindrome-del-tunel-carpiano.html Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

34. Se recomienda trabajar solo con la fuerza requerida para que no se muevan o resbalen los instrumentos, evitando presiones excesivas aun por periodos cortos. La fuerza constante de los dedos durante el movimiento de pinza y de flexión extremos de la muñeca pueden desencadenar éste síndrome. Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed .

35. Limpieza manual o mecánica: Utilizar siempre productos de limpieza adecuados. Obsérvense sin falta las prescripciones del fabricante: Concentración, temperatura. Para la limpieza manual utilícense únicamente cepillos de nilón! ¡Limpiar los espacios huecos (p.ej. fresas huecas) con especial cuidado. Cuidados y mantenimiento del instrumental. http://preciod.com/ve/instrumental-odontologico-vario-Rdqlp.precio http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

36. Pasos para la desinfección del instrumental . Clasificación del instrumental. Prelavado. Lavado. Desinfección. Esterilización. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

37. Clasificación del instrumental.

38. Glutaraldehido: Inactiva virus y bacterias en menos de 30 minutos y las esporas de hongos en 10 horas . Precauciones: El personal que manipule la sustancia debe usar guantes, tapabocas y lentes protectores como norma de seguridad y prevención. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

39. Hipoclorito de sodio: Excelente bactericida, es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparación . Ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales . Precauciones: En caso de irritación se recomienda lavar con abundante agua en el área afectada. Si persiste se debe consultar al médico. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

40. Detergente enzimático dual: concentrado con mezcla de dos enzimas ( alcalasa y savinasa ) indicado para la limpieza de toda clase de material quirúrgico en los campos médico, bacteriológico , odontológico y afines . https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

41. Después de la limpieza deben esterilizarse todos los instrumentos. La esterilización sólo puede realizarse en un autoclave (es decir, esterilización a vapor a un máximo de 134 °C/273 °F). http://www.medicalexpo.es/prod/sirona-dental-systems/autoclaves-dentales-de-sobremesa-con-ciclo-de-vacio-70662-470828.html http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

42. Reglas generales. Se debe evitar hablar, toser o estornudar cerca de los objetos estériles. Cuando un elemento estéril se cae al piso se considera contaminado . El material estéril extraído de un recipiente, no debe volver a él . Los tarros y cubetas se destapan sin introducir los dedos en ellos . Los materiales estériles se contaminan si permanecen demasiados tiempos abiertos o expuestos al medio ambiente. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

43. Limpieza diaria. Siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias ”. Trapos , franelas, esponjas. Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba El mobiliario se debe lavar por fricción mecánica, con jabón y solución de hipoclorito. Los pisos se asean con agua abundante y solución del jabón e hipoclorito. Los gabinetes y puertas se deben limpiar. Lavar los mesones y lavabos, un abrasivo ligero. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf

44. Preparación de los instrumentos para el tratamiento en autoclave: Los instrumentos desinfectados, limpios y secos, deben ser colocados en la bandeja perforada, recubiertos con papel absorbente, o bien deben ser empaquetados cerrados en bolsas estériles (de plástico o papel). http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

45. Los instrumentos deben separarse según estos grupos para su limpieza y esterilización. No obstante, sería erróneo creer que el acero «inoxidable» (sin importar de qué calidad) no puede oxidarse. http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

46. No recomendable para acero inoxidable: Productos de desinfección o limpieza conteniendo un alto porcentaje en cloro (si llegan a utilizarse, nunca por un tiempo superior a 1 h). Productos de desinfección o limpieza conteniendo ácido oxálico. Posibles consecuencias negativas en caso de ignorarse: Formación de picaduras Corrosión de contacto. http://asaludoral.blogspot.mx/2012/02/articulo-sobre-desinfectantes.html http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

47. Recomendaciones Eliminar inmediatamente la sangre, las secreciones o los residuos tisulares u óseos, sin dejar que se sequen. Desmontar los instrumentos formados por varias piezas en sus componentes (carraca, fresa hueca de refrigeración interna). Pasar los instrumentos ensuciados inmediatamente a la desinfección http://www.straumann.com.mx/pc_15x_008_care_and_maintenance.pdf

48. Bibliografía Barrancos Mononey Julio, P. Barrancos“Operatoria dental: integración clínica”, 2006.4ª. Ed. http://www.gacetadental.com