Eritema nodoso

Eritema nodoso

1. Eritema Nodoso Dr. Francisco Treviño Lozano. R1 Medicina Interna HUP

2. Definición El eritema nodoso es una erupción aguda, nodular, eritematosa, no supurativa, que frecuentemente se encuentra confinada a las superficies extensoras de miembros pélvicos. La inflamación ocurre en el panículo y se cree que es una reacción de hipersensibilidad retardada que da lugar a la formación de un granuloma .

3. Nódulo ~ vs ~ Nudosidad Sólida , circunscrita , cicatriz dolorosa Paniculitis Lobulillar Septal Sin Vasculitis Con Vasculitis Mixta Reacción inéspecífica . Definición

4. Epidemiología Enfermedad benigna, generalmente autolimitada Rara vez cronifica . Incidencia 1-5 casos / 100’000 pacientes / año Edad : 15-40 años Mujer/hombre 4:1 Genética: HLAB8 asociado

5. 20-50% idiopática Infecciosa Fármacos Otras Etiología

6. Hipersensibilidad Tipo IV

7. Hipersensibilidad Tipo III

8. Cuadro clínico Dermatosis aguda, eritematosa, nodular no supurativa Precedida por fiebre, linfadenopatías Nódulos aparecen sin ulceración en región pretibial Usualmente 5-10 nódulos de hasta 10cm de diámetro c/u Nunca supuran y u sualmente resuelven en 2-8 semanas Nódulos dolorosos, malestar general y artralgias La fiebre , dolor articular y malestar general frecuentemente preceden la aparición de los nódulos Asemejan contusiones Pueden haber signos de enfermedad concomitante ( GI o respiratoria ) Rara vez puede afectar muslos, tronco y extremidades superiores Es extremadamente raro que no afecte MsPs.

9. Malestar Edema MsPs Artralgias Fiebre Cefalea Conjuntivitis Días -> Aplanan , púrpura / azul-verdoso En agudo

10. Mujeres mayores Unilateral/bilateral SIN simetría Sin síntomas sistémicos Lesiones menos dolorosas No suele haber enfermedad de base 1 lesión de inicio . Nudosidades con centro claro Puede durar meses a años ! En crónico

11. Algoritmo diagnóstico

12. Diagnóstico Si lesiones se ulceran, pensar en otros diagnósticos. Mandar biopsia a cultivo para hongos, bacterias y micobacterias . Pruebas diagnósticas: VSG (elevada en 60-85% de casos) BH (Leucocitos) si se sospecha infección Cultivo faríngeo y Antiestreptolisinas Rx de Tórax para evidencia de enf . Pulmonar o linfadenopatía parahiliar . Biopsia de Piel ( incisional profunda, no se recomienda “punch”)

13. Diagnóstico El diagnóstico es clínico. Diagnósticos diferenciales : Prúrigo por insecto Equimosis post-traumática Eritema Multiforme Puede ser una manifestación cutánea de enfermedad seria, por lo que en la HC y EF se deben buscar: Linfoma Espondilitis anquilosante Sarcoidosis Tuberculosis Estreptococo

14. Vasculitis nodular ( Eritema indurado de bazin ) Tromboflebitis sup. y prof . Paniculitis lúpica Poliarteritis nodosa Celulitis Picaduras de insecto Purpura de Henoch-Schölein Vasculitis Granuloma anular subcutáneo Eritema nudoso leproso Paniculitis traumática Lipodistrofia membranosa Enfermedad de Weber y Christian Simples contusiones Enfermedad de Behçet Más diagnósticos diferenciales

15. Tromboflebitis superficial

16. Celulitis

17. Enfermedad de behçet

18. Paniculitis lúpica

19. Púrpura de henoch-schonlein

20. Tratamiento Sintomático. Se autolimita en el 65% de casos. Hay que tratar la enfermedad de base: infección meningocóccica , estreptocóccica . AINES Esteroides sistémicos para casos severos de eritema nodoso . ( Prednisona ) Triamcinolona intralesional Descontinuar probable causa medicamentosa: ACO’s , ASA, Prazosin , Penicilinas, Sulfas .

21. Bibliografía UpToDate – “ Erythema nodosum ” www.Medscape.com Ochoa Guzmán Teresa, Cueva Figueroa A. “ Eritema Nudoso ” Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde . Artículo de Revisión . 2010.

22. ¿Diagnóstico?

23. Gracias