Erupcion Pasiva Alterada

1. Periodoncia. Dr. Pablo Emilio Molano. Odontólogo - Periodoncista. Universidad del Valle. Docente Pregrado y Posgrado de Biomateriales. Universidad Santiago de Cali Docente Postgrado de Periodoncia y Rehabilitación Oral Universidad del Valle Practica privada Periodoncia e implantes. Autor del libro: 1. La enciclopedia del humor odontológico. 2. Periodoncia básica y quirúrgica.

2. Pablo Emilio Molano. Odontólogo – Periodoncista. Docente Universidad del Valle. Universidad Santiago de Cali. Erupción Pasiva Alterada

3. Erupción Pasiva Alterada.

4. El proceso de erupción dental se clasifica en: 1. Erupción Activa. Comienza desde la formación dental hasta el contacto oclusal 2. Erupción Pasiva. Comienza A partir de la erupción dental y durante toda la vida y se da por la aposición de cemento celular en la porción del ápice compensando el desgaste incisal y así manteniendo la dimensión vertical de la cara. Gottlieb y Orban en 1933 (figura 1 a) establecieron que la erupción pasiva es la migración de la unidad dentogingival a una posición apical con la edad, siendo por lo tanto un fenómeno fisiológico el cual ocurre en 4 etapas basada en la relación entre el aparato de inserción y la unión amelocementaria así: Estado 1. El epitelio de unión mantiene en la unión amelocementaria. Estado 2. El epitelio de unión está en la superficie del esmalte y en el cemento apical a la unión amelocementaria. Estado 3. El epitelio de unión esta sobre la superficie del cemento. Estado 4. La inflamación gingival causa que la unión epitelial migre apicalmente (figura 1 b.) 3. Erupción pasiva Alterada. Es una anomalía de la erupción dental donde hay una falta de migración apical de la encía, del hueso o de ambos y se caracteriza por presentar dientes cortos y cuadrados. . Erupción : Figura 1. a. Bernhard Gottlieb. B. Proceso de erupción pasiva.

5. Es una alteración del desarrollo en la que gran parte de la corona anatómica mantiene cubierta por encía. La erupción pasiva alterada es una alteración anómala en el proceso de erupción dental normal en donde una gran porción de la corona anatómica mantiene cubierta por la encía. Esto complica el desarrollo de la armonía facial por dos razones básicas: El tejido está posicionado coronalmente sobre el diente desarrollando una silueta no atractiva. el diente adopta una forma cuadrada en vez de una forma ovoide la cual es más atractiva para dientes anteriores. El exceso del tejido tiende a estar desarrollado más abajo del borde inferior del labio superior complicando la relación deseada que genera una apariencia de línea labial alta o sonrisa gingival aparente. (figura 2) Erupción Pasiva Alterada: Definición. figura 2: caso clínico de erupción pasiva alterada.

6. Erupción Pasiva Alterada: Características. Esta caracterizada por presentar los siguientes hallazgos comunes: Presentan dientes cortos y cuadrados ósea el alto y el ancho miden lo mismo dando un aspecto poco estético. Se confunde normalmente con el exceso maxilar vertical pero la diferencia es que en este ultimo el tamaño de los dientes es normal y se expone mucha encía. Se confunde también con la sonrisa gingival la cual se caracteriza por exponer máximo 2 mm de encía a partir del margen gingival pero el tamaño dental es normal (figura 3). figura 3. Caso clínico de erupción pasiva alterada con amplia banda de encía queratinizada.

7. El diagnostico se realiza por métodos clínicos y métodos radiográficos así:. Métodos clínicos. Se debe evaluar. Tamaño coronal. Los dientes incisivos centrales y caninos miden de 9 a 11 mm, los incisivos laterales de 8 a 10 mm, el primer y segundo premolar de 7 a 10 mm y el primer molar de 6 a 8 mm lo que dependerá del ancho dental el cual siempre es menor de 2 mm que la cantidad de alto dental. Encía queratinizada. Hay variabilidad en la altura de la encía queratinizada lo cual servirá a su vez para diferenciar y clasificar la erupción pasiva alterada tipo I donde hay mucha altura de encía queratinizada de la erupción pasiva alterada tipo II en la cual hay poca o ausente banda de encía queratinizada. Diagnostico de la Erupción Pasiva Alterada

8. 3. Profundidad del surco. Es sumamente importante medir la profundidad del surco porque este parámetro hará diferenciar las erupciones pasivas alteradas en subclases a y b. En la subclase a la profundidad del surco es mayor a 3 mm y en la subclase b es menor a 3 mm. Al establecer esta diferencia se podrá establecer la técnica quirúrgica a realizar siendo en las subclase a una gingivectomia a bisel interno sin colgajo y en la subclase b se debe hacer un colgajo y realizar osteotomía (figura 3). 4. La encía queratinizada en los pacientes con erupción pasiva alterada tipo II esta localizada sobre la unión mucogingival la cual esta ubicada a nivel de la unión amelocementaria y por esto la encía estará ubicada sobre la corona anatómica. Diagnostico de la Erupción Pasiva Alterada

9. Diagnostico de la Erupción Pasiva Alterada Figura 3. a. Medición del alto y ancho dental donde se evidencian dientes de forma cuadrada. B. se mide el alto dental inicial, el alto dental final y se realiza una línea imaginaria del diseño de la incisión a bisel interno.

10. 2. RADIOGRAFICO. Las radiografías comúnmente utilizadas son la periapical la cual muestra el hueso interproximal pero no el vestibular o palatino fácilmente y la radiografía panorámica la que no muestra detalles y es de menor utilidad. De forma ideal se debería tener una tomografía que nos evidencie la localización de la cresta ósea en la cara vestibular para así establecer un diagnostico exacto y de esta misma forma planear el procedimiento quirúrgico que se requiera (figura 4). Diagnostico de la Erupción Pasiva Alterada figura 4. Radiografía periapical con limitaciones en el diagnostico.

11. Clasificación.

12. Clasificación Coslet en 1977 clasifico la erupción pasiva alterada en 2 tipos y 2 subtipos así: Erupción Pasiva alterada tipo I A. Erupción Pasiva alterada tipo I B. Erupción Pasiva alterada tipo II A. Erupción Pasiva alterada tipo II B.

13. Erupción Pasiva Alterada Tipos I y II Figura 5. a. Erupción pasiva alterada tipo I. b. erupción pasiva alterada tipo II. EPA Tipo I: Dientes cortos y cuadrados. • Amplia banda de encía queratinizada. EPA Tipo II. Dientes cortos y cuadrados. • Poca o ausente banda de encía queratinizada. La erupción pasiva alterada tipo I se diferencia de la tipo II porque la tipo I tiene una alta banda de encía queratinizada y las tipo II poca nula o ausente banda de encía queratinizada. En ambos casos los dientes serán cortos y cuadrados (figura 5).

14. Erupción Pasiva alterada Subtipos A y B. Las erupciones pasivas alteradas subclase A tienen las siguientes características: Histología normal caracterizados por presentar el epitelio de unión en la unión amelocementaria, las fibras de tejido conectivo perpendiculares a la superficie radicular y la cresta ósea ubicada de 1.5 a 2 mm de la unión amelocementaria. Presentan surcos mayores a 3 mm (que pueden extenderse hasta 10 mm de acuerdo a evian en 1993) comúnmente llamados pseudobolsas o bolsas falsas. Pueden presentarse tipo I A y tipo II A que dependerán de la cantidad de encía queratinizada disponible Las erupciones pasivas alteradas subclase B tienen las siguientes características: Histología a normal caracterizados por presentar posiblemente el epitelio de unión coronal a la unión amelocementaria, las fibras de tejido conectivo en disposición paralela a la superficie radicular y la cresta ósea alta ubicada a nivel o tapando la unión amelocementaria lo que hace necesario realizar osteotomía durante la cirugía. Presentan surcos menores a 3 mm lo que no permite solucionarse solo con una gingivectomia sin colgajo ni osteotomía pues requiere la elevación del colgajo para poder realizar la osteotomía y así reconstruir el ancho biológico Pueden presentarse tipo I B y tipo II B que dependerán de la cantidad de encía queratinizada disponible (figura 5 ).

15. Erupción Pasiva alterada Subtipos A y B. Figura 5. a. Erupción pasiva alterada subtipo A con histología normal. B. erupción pasiva alterada subtipo B donde hay una histología anormal caracterizada por una cresta ósea alta. Subtipo A. Histología normal. Cresta ósea normal de 1.5 a 2 mm de la UCA. subtipo B. Histología anormal. Cresta ósea alta en la UCA.

16. Tratamiento de la Erupción Pasiva Alterada.

17. TIPO PROFUNDIDAD DEL SURCO CANTIDAD DE EQ HISTOLOGIA TECNICA QUIRURGICA. I A Mayor a 3 mm Abundante Normal. Gingivectomia a Bisel Interno o Externo sin osteotomía. IB Menor o Igual a 3 mm Abundante. Cresta ósea alta, anomalías en la dirección de las fibras de tejido conectivo y la posición del epitelio de unión. Gingivectomia a Bisel Interno con osteotomía. II A Mayor de 3 mm Poca o ausente Normal. Colgajo Posicionado apical sin osteotomía. II B Menor o Igual a 3 mm Poca o ausente Cresta ósea alta, anomalías en la dirección de las fibras de tejido conectivo y la posición del epitelio de unión. Colgajo Posicionado apical con osteotomía. El Diagnostico y la técnica quirúrgica a utilizar en cada uno de los casos se resume en el siguiente cuadro

18. Todos los procedimientos de cirugía de alargamiento coronal para corrección de erupción pasiva alterada independiente del tipo que sea requieren las siguientes mediciones pre quirúrgicas. 1. medición dental inicial para saber la altura que se tiene. 2. Medición del ancho dental. Con la medición del ancho y del alto podemos corroborar el diagnostico de erupción pasiva alterada y así predecir la cantidad de alargamiento que podemos lograr. 3. Medición de la altura de encía queratinizada para clasificarlo en tipo I o tipo II. 4. Medición de la profundidad del surco para así subclasificarla en A o B. 5. Se mide el tamaño dental final que desea y puede obtenerse de acuerdo al ancho y alto dental. 6. Se coloca un punto sangrante apical al punto del tamaño dental que desea lograrse para que apical a este punto se realice la incisión a bisel interno (figura 6). Técnica Quirúrgica paso a paso

19. Mediciones Prequirurgicas. Alto dental inicial Ancho dental Profundidad del surco Altura encía queratinizada Tamaño dental deseado Colocación del punto sangrante. Figura 6. Mediciones pre quirúrgicas para todos los tipos de erupción pasiva alterada.

20. Tratamiento quirúrgico de la Erupción Pasiva Alterada Tipo I A y B

21. 1. Tecnica de Cirugía de Alargamiento Coronal en Erupción pasiva alterada tipo I A (EPA I A).

22. EPA 1 A: Características Clínicas. Las características clínicas de la erupción pasiva alterada tipo IA son: Exceso d e tejido gingival. Pseudo bolsas de 3 a 10 mm. Evian y col 1993. Di ente corto y cuadrado. Buena cantidad de encía queratinizada.

23. EPA 1 A: Características Histológicas. Las características histológicas son: Cresta ósea a 2 mm de UCA. Pseudo bolsas de 3 a 10 mm. Evian y col 1993. Epitelio y tejido conectivo en posición normal.

24. En la erupción pasiva alterada tipo IA el problema es de exceso de tejido blando supracrestal el cual forma una pseudobolsa o bolsa falsa siendo el tejido blando el único que esta en exceso y el tejido duro (hueso alveolar) esta en su posición original y no requiere ser modificado. Por esta razón no es necesario realizar la elevación de un colgajo y el procedimiento quirúrgico en esta anomalía consiste en una gingivectomia a bisel interno de forma ideal porque cicatriza por primera intención y no tiene riesgos de sangrado o dolor posquirúrgico severo. La otra alternativa es la gingivectomia a bisel externo que si tiene riesgos de sangrado y dolor posquirúrgico y se utilizaría solo en casos de sobrecrecimiento gingival donde no pueda determinarse de una manera adecuada la forma dental o en los casos que además del alargamiento coronal se requiera despigmentar el tejido gingival Técnicas Quirúrgicas

25. Gingivectomia a Bisel Externo Gingivectomia a Bisel Interno Técnicas Quirúrgicas

26. El procedimiento quirúrgico consiste en lo siguiente: 1. Después de colocar la anestesia local se proceden a realizar las mediciones previamente descritas hasta colocar el punto sangrante. 2. Se realiza una incisión a bisel interno la cual va desde el Angulo línea mesial del diente (Angulo línea es donde una cara vestibular o palatina se convierte en mesial o distal teniendo un diente 4 ángulos línea) hasta el Angulo línea distal de forma festoneada y no incluye la papila interdental. 3. Se realiza una incisión intracrevicular. 4. Luego se retira el collar gingival por medio de una cureta. 5. Se realiza el raspaje y alisado radicular. 6. Finalmente se hace presión con gasa hasta el control total de la hemorragia (figura 7). Técnica Quirúrgica paso a paso

27. Incisiones. Final de la incisión Incisión a bisel interno Incisión intracrevicular. Retiro del collar gingival. Figura 7. Procedimiento quirúrgico paso a paso de gingivectomia a bisel interno.

28. Erupción Pasiva alterada 1A. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

29. Erupción Pasiva alterada 1A. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

30. Erupción Pasiva alterada 1A. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

31. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

32. 2. Cirugía de Alargamiento Coronal en EPA 1 B.

33. EPA 1 B : Características Clínicas. Las características clínicas de la EPA 1B son: Presenta di entes cortos y cuadrados. Hay una buena cantidad de encía queratinizada. El surco gingival es normal y mide de 0 a 3 mm. Se encuentra una cresta Ósea Alta la cual tapa la unión amelocementaria.

34. EPA 1 B: Características Histológicas. Las características histológicas de la EPA 1 B son: Surco gingival normal de 0 a 3 mm Exceso d e tejido óseo. Cresta ósea en la UCA. Epitelio y tejido conectivo en posición anormal. Buena cantidad de encía queratinizada.

35. En la erupción pasiva alterada tipo IB el problema es la anomalía histológica del periodonto caracterizado por presentar una cresta ósea alta la cual esta ubicada a nivel de la unión amelocementaria lo que hace que haya una anomalía en la posición del epitelio de unión el cual estará ubicado en un sentido coronal y de las fibras del tejido conectivo están dispuestas posiblemente en una dirección paralela y no perpendicular como en la histología periodontal normal. En estos casos la profundidad del surco es normal y requiere modificación del hueso alveolar y por esta razón es necesario realizar la elevación de un colgajo y la realización de una osteotomía la cual tiene como objetivo reconstruir el ancho biológico . La osteotomía se realiza a 2 mm de la unión amelocementaria lo cual seria el punto de referencia para la osteotomía. Técnicas Quirúrgicas

36. El procedimiento quirúrgico consiste en lo siguiente: 1. Después de colocar la anestesia local se proceden a realizar las mediciones previamente descritas hasta colocar el punto sangrante. 2. Se realiza una incisión a bisel interno la cual va desde el Angulo línea mesial del diente (Angulo línea es donde una cara vestibular o palatina se convierte en mesial o distal teniendo un diente 4 ángulos línea) hasta el Angulo línea distal de forma festoneada y no incluye la papila interdental. 3. Se realiza una incisión intracrevicular. 4. Luego se retira el collar gingival por medio de una cureta . 5. Se realiza una incisión para división de la papila interdental con el fin de que la mitad de la papila quede en el colgajo y la otra mitad de la papila en el sitio quirúrgico y no se levanta por completo y así se evita la atrofia de la misma. 6 . Después se eleva un colgajo mucoperiostico el cual se extenderá lo necesario para realizar la osteoplastia y la osteotomía. 7. Se realiza la osteoplastia en caso de que sea necesario. 8. Luego se realiza la osteotomía dejando la cresta ósea ubicada a 2 mm de la unión amelocementaria (algunos clínicos la ubican a 3 mm del mismo). 8 . Se realiza el raspaje y alisado radicular . 10. Se colocan los puntos de sutura simple. 11. Finalmente se hace presión con gasa hasta el control total de la hemorragia (figura 8). Técnica Quirúrgica paso a paso

37. Cirugía de Alargamiento Coronal. Figura 8. Caso clínico. Dr. Pablo Molano Fotos pre quirúrgicas.

38. Cirugía de Alargamiento Coronal. Medición de la profundidad del surco. Medición del alto dental final a obtener. Colocación del punto sangrante. Incisión a bisel interno. Figura 8. Caso clínico. Dr. Pablo Molano. Mediciones.

39. Cirugía de Alargamiento Coronal. Retiro del collar gingival. Incisión intracrevicular. Elevación de un colgajo mucoperiostico. Figura 8. Caso clínico. Dr. Pablo Molano. Procedimiento quirúrgico. Incisión para división de la papila.

40. Final de la osteoplastia Osteoplastia al inicio. Inicio dela osteotomía. Final de la osteotomía dejando la cresta ósea de 2 a 3 de la UCA

41. Sutura del colgajo con técnica sutura periostica. Figura 8. Caso clínico. Dr. Pablo Molano.

42. Casos Clinicos. Caso clínico Dr. Pablo Molano. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

43. Casos Clinicos. Caso clínico Dr. Pablo Molano. Caso clínico Dr. Pablo Molano.

44. Erupción Pasiva Alterada Tipo II A y B

45. La erupción pasiva alterada tipo II esta caracterizada por presentar dientes cortos y cuadrados pero tienen poca o ausente banda de encía queratinizada lo que obliga a cambiar el protocolo quirúrgico el cual consiste en una técnica de colgajo posicionado apical con o sin osteotomía dependiendo si es clase II a donde se realiza una técnica de colgajo posicionado apical sin osteotomía y en la clase II B donde se realiza una técnica de colgajo posicionado apical con osteotomía. Coslet 1977. Erupción Pasiva Alterada Tipo II.

46. 3. Cirugía de Alargamiento Coronal en EPA II A.

47. EPA 2 A: Características Clínicas. Las características clínicas de la EPA 2 A son: Presenta di entes cortos y cuadrados. Hay poca o ausente banda de encía queratinizada. El Surco gingival es mayor a 3 mm (pseudobolsa). La posición histológica de la Cresta Ósea es normal .

48. EPA 2 A: Características Histológicas. Las características histológicas de la EPA 2 A son: Se presenta una Cresta ósea normal ubicada a 2 mm de UCA. Se presentan Pseudo bolsas que pueden ser de 3 a 10 mm. Evian y col 1993. El Epitelio y el tejido conectivo están en posición normal. Hay Poca o ausente banda de encía queratinizada

49. En la erupción pasiva alterada tipo IIA el problema es de exceso de tejido blando supracrestal el cual forma una pseudobolsa o bolsa falsa siendo el tejido blando el único que esta en exceso y el tejido duro (hueso alveolar) esta en su posición original y no requiere ser modificado. A su vez el otro problema es la falta de encía queratinizada y esto impide la realización de una cirugía por medio de una gingivectomia a bisel interno porque se sacrificaría y se podría generar un defecto mucogingival. Por esta razón la técnica quirúrgica ideal consiste en una incisión intracrevicular, se eleva un colgajo mucoso (no se requiere un colgajo mucoperiostico porque no hay necesidad de realizar osteotomía), y se posiciona apicalmente el colgajo. Cuando se utiliza esta técnica de colgajo posicionado apical se protege la cantidad de encía queratinizada y a su vez se aumenta esta encía queratinizada durante el proceso de cicatrización. Técnicas Quirúrgicas

50. El procedimiento quirúrgico consiste en lo siguiente: 1. Después de colocar la anestesia local se proceden a realizar las mediciones previamente descritas hasta colocar el punto sangrante. 2. Se realiza una incisión intracrevicular. 3. Luego se divide la papila quedando la mitad en el colgajo y la mitad en el diente. 4. Se eleva un colgajo mucoso. 5. Se realiza el raspaje y alisado radicular. 6. Después se realiza la sutura del colgajo posicionada apicalmente la cual debe ser unida al periostio para su estabilización. . 6. Finalmente se hace presión con gasa hasta el control total de la hemorragia (figura 8). Técnica Quirúrgica paso a paso

51. Cirugía de Alargamiento Coronal. Caso clínico: Dra. Diana Vargas – Dr. Pablo Molano. Abril de 2012.

52. Cirugía de Alargamiento Coronal. Caso clínico: Dra. Diana Vargas – Dr. Pablo Molano.

53. Cirugía de Alargamiento Coronal. Caso clínico: Dra. Diana Vargas – Dr. Pablo Molano. Colgajo mucoso. Incisión intracrevicular. Raspaje y alisado radicular. Sutura del colgajo posicionado apicalmente

54. Cirugía de Alargamiento Coronal. Posquirurgico 2 semanas. Caso clínico: Dra. Diana Vargas – Dr. Pablo Molano.

55. 4 . Cirugía de Alargamiento Coronal en EPA II B.

56. EPA 2 B : Características Clínicas. Las características clínicas de la EPA 2 B son: Es al igual que la EPA 2 A las patologías menos frecuentes. Se caracteriza por presentar di entes cortos y cuadrados. Tienen poca o ausente cantidad de encía queratinizada. El Surco gingival es de profundidad normal y mide de 0 a 3 mm.

57. EPA 2 B: Características Histológicas. Las características histológicas de la EPA 2 B son: Hay un exceso d e tejido óseo caracterizado por presentar una cresta ósea alta ubicada en la unión amelocementaria. El epitelio de unión y las fibras de tejido conectivo están en posición anormal. Hay poca o mínima banda de encía queratinizada. El Surco gingival es normal y mide de 0 a 3 mm

58. En la erupción pasiva alterada tipo IIB el problema es la anomalía histológica del periodonto caracterizado por presentar una cresta ósea alta la cual esta ubicada a nivel de la unión amelocementaria lo que hace que haya una anomalía en la posición del epitelio de unión el cual estará ubicado en un sentido coronal y de las fibras del tejido conectivo están dispuestas posiblemente en una dirección paralela y no perpendicular como en la histología periodontal normal. En estos casos la profundidad del surco es normal y requiere modificación del hueso alveolar y por esta razón es necesario realizar la elevación de un colgajo y la realización de una osteotomía la cual tiene como objetivo reconstruir el ancho biológico . La osteotomía se realiza a 2 mm de la unión amelocementaria lo cual seria el punto de referencia para la osteotomía. El procedimiento quirúrgico es diferente al de la erupción pasiva alterada tipo I B porque en la erupción pasiva alterada tipo II B hay poca altura de encía queratinizada y por esto la incisión inicial es intracrevicular y no a bisel interno Técnicas Quirúrgicas

59. El procedimiento quirúrgico consiste en lo siguiente: 1. Después de colocar la anestesia local se proceden a realizar las mediciones previamente descritas hasta colocar el punto sangrante. 2. Se realiza una incisión intracrevicular. 3. Luego se realiza una incisión para división de la papila interdental de tal forma que la mitad de la papila quede en el colgajo y la otra mitad en el diente con lo que se evita atrofiar la papila interdental. 4. Después se procede a elevar un colgajo mucoperiostico. 5. Posteriormente se realiza la osteoplastia y la osteotomía dejando la cresta ósea ubicada a 2 o 3 mm de la unión amelocementaria. 6. Luego se realiza el raspaje y alisado radicular. 7. Después se realiza el colgajo mucoso para poder posicionar apicalmente el colgajo. 8. Finalmente se realiza la sutura del colgajo posicionada apicalmente la cual debe ser estabilizada con el periostio. 9. Al final se hace presión con gasa hasta el control total de la hemorragia (figura 9 ). Técnica Quirúrgica paso a paso

60. Cirugía de Alargamiento Coronal. Figura 9. Caso clínico: Dra. Diana Vargas – Dr. Pablo Molano. Colgajo Mucoperiostico. Incisión intracrevicular. Osteotomía, Osteoplastia dejando la cresta a 2 o 3 mm de la UCA, Raspaje y alisado radicular. Sutura del colgajo posicionado apicalmente

61. Posquirúrgico 1 mes. Erupción pasiva Alterada2 B: Caso Clínico.

62. Estudios o Reportes? Autor Nº De Pacientes Pacientes Con EPA Pacientes Con Asimetría Pacientes Con Cx Pre-protésica Encía Migratoria Weinberg y Col 1997 1 1 Bensimon 1999. 2 1 1 Hempton y Esrason 2000 1 1 Levine y Col 1999 2 2 Lai y Col 2001 1 1 Foley y Col 2003 1 1 Monefeldt y Zachrisson 1977 2 2 Jorgenzen y Nowzari 2001 7 2 5 Fernández y Col 2005 3 1 1 1 Este es un metaanalisis de los artículos publicados en la literatura que demuestra que solo se han realizado reportes de casos clínicos y no estudios como tal. También en muchos de ellos se confunden pacientes con verdadera erupción pasiva alterada con casos de asimetrías gingivales o alargamientos de corona pre protésicos.

63. Autor Nº De Pacientes Pacientes Con EPA Pacientes Con Asimetría Pacientes Con Cx Pre-protésica Encía Migratoria Balda y col 2006 4 4 Sanchez 2007 1 Diente primario Evian 1993 ninguno Revision Kim y Choi 2004 3 3 Solis y col 2008 1 1 1 Rosenblat y Simon 2006 1 Reposición labio Camargo 2001 Ninguno revision Isignares y col 2007 1 1 Plantilla Chacon y col 2008 3 3 Estudios o Reportes?

64. Autor Nº De Pacientes Pacientes Con EPA Pacientes Con Asimetría Pacientes Con Cx Pre-protésica Encía Migratoria Bosco y col 2008 2 2 Cairo y col 2010 1 1 Lai y col 2001 1 1 Bensimon 2 2 Arocena 2009 1 1 Del Rey 2006 3 3 Villaverde 2000 1 1 Estudios o Reportes?

65. Cambios Biométricos, complicaciones y Tecnica quirúrgica de Epa1b. USC. Este estudio fue realizado en el año 2007 en la Universidad Santiago de Cali donde se tomaron 20 Pacientes con erupción pasiva alterada tipo I B. Se realizaron 14 Cirugías de 16 a 26 y 6 cirugías de 13 a 23 y se evaluaron a 10 meses los cambios biométricos (si hay o no recrecimiento gingival Posquirurgico), las principales complicaciones posquirúrgicas. Todos los dientes eran sanos (sin restauraciones) y no había historia de enfermedad periodontal, ortodoncia o restauraciones. El procedimiento quirúrgico lo realizo un solo operador (Dr . Molano). Los resultados muestran lo siguiente: Molano, Erazo, Domínguez. 2007

66. Los resultados muestran que el cambio promedio en el tamaño dental fue de 2 mm, que hay una migración coronal de 1 mm en general y 1.85 para Incisivo lateral siendo este el diente con mayor recrecimiento gingival posquirurgico y esto hace que en algunos casos se requiera un segundo procedimiento quirurgico menor (en esta investigacion fueron 4 casos). La mayor complicacion fue la inflamacion papila, y luego el e e dema extraoral con equimosis. Cambios Biométricos, complicaciones y Tecnica quirúrgica de Epa1b. USC. Tabla 1. recrecimiento gingival mayor en incisivos laterales. Molano , Erazo, Domínguez. 2007

67. Cambios Biométricos: Caso Clínico. Caso Clínico. Dr. Pablo Molano . Se realiza el procedimiento quirúrgico.

68. quince días 1 mes. Retoque. Final. Cambios Biométricos: Caso Clínico.

69. Paciente de 25 años con erupción pasiva alterada tipo IB del 15 al 25 sin antecedentes médicos de Importancia . Se realiza el procedimiento quirúrgico y el seguimiento. Cambios Biométricos: Caso Clínico. Posquirúrgico 2 semanas

70. Posquirúrgico 2 meses Posquirúrgico 2 años. Nótese el recrecimiento gingival a los 2 meses y 2 años después de la cirugía. Cambios Biométricos: Caso Clínico.

71. Complicaciones.

72. Complicaciones. Las mayores complicaciones son la inflamación marginal y papilar siendo esta ultima la mas frecuente, el dolor, el sangrado y la equimosis.

73. Informacion : Direccion del correo electronico . [email protected] Direccion de videos de Youtube : https ://www.facebook.com/drpablomolano/app_349313058487732 Dr. Pablo Emilio Molano. Cali (Colombia).