Escabiasis (Sarna)

Presentación sobre escabiasis - escabiosis. Definición, epidemiología, agente etiológico, ciclo de vida, diagnóstico, cuadro clínico: escabiasis nodular, vesicular, costrosa o sarna noruega, dermatoscopía, diagnóstico diferencial y tratamiento.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de primer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología E scabiasis

2. Escabiasis Definición También conocida como sarna, es una infestación parasitaria contagiosa causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var . hominis , cuyo síntoma principal es el prurito, tiene una distribución mundial con un impacto y presentación variable dependiendo de la situación clínica Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

3. Escabiasis Historia Sarcoptes es un vocablo griego ( sarx , carne; copto, cortar) mientras que escabiosis deriva del latín scabere , que significa rascar Entidad descrita por Aristóteles En edad media, se empezó a utilizar el azufre como tratamiento A finales del siglo XVIII se hicieron las primeras descripciones del agente causal En 1834 Simón François Renucci extrajo el ácaro de varios pacientes En 1844, Ferdinand von Hebra escribió Über die Krätze (Acerca de la sarna), donde describe la enfermedad de manera magistral Plascencia Gómez An , Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis : una revisión. DermatologíaCMQ . 2013;11(3):217-223.

4. Escabiasis Epidemiología Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Estimado de 300 millones de caso al año a nivel mundial En México: incidencia anual de 56 casos por 100,000 habitantes Prevalencia mundial variable: Papúa Nueva Guinea 71%, Panamá 32% USA 2% Europa central 4 % En países desarrollados se presenta como brotes institucionales, sin predominio de edad En países en vías de desarrollo se presenta en población pediátrica (1-4 años) y ancianos (>70 años) Sin predominio de sexo Predomina en invierno Factores de riesgo: hacinamiento, falta de higiene, desastres naturales, zonas de conflicto

5. Plascencia Gómez An , Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis : una revisión. DermatologíaCMQ . 2013;11(3):217-223. Escabiasis Transmisión

6. Agente etiológico Escabiasis Ácaro: Sarcoptes scabiei var . Hominis Clase: Arachnida Familia: Sarcoptidae Subfamilia: Sarcoptinae Hembra mide 0.4 x 0.3 mm Cabeza pequeña unida a cuerpo ovalado Tiene 4 pares de patas Puede vivir 3 días fuera del huésped a temperatura de 21°C y humedad 40-80% Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies : A Neglected Global Disease . Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

7. Ciclo de vida Escabiasis Ácaro hembra cava túnel en estrato córneo a velocidad de 0.5 – 5 mm/día y pone huevos Después de 3-4 días las larvas eclosionan y maduran en 14-21 días (ninfas) Los machos mueren después de aparearse La vida de un ácaro hembra adulto es de 4-6 semanas y pone 40-50 huevos Alrededor de 12 ácaros en promedio por persona Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies : An Infestation More than Skin Deep. Dermatology . 2019;235(2):79-90.

8. Inmunología Escabiasis En sarna clásica, existe una respuesta inmune mixta (Th1/Th2) protectora En sarca costrosa, existe una respuesta Th2 no protectora con aumento de IL-17 e IL-23 El prurito no es mediado solo por histamina (activación del complemento) El ácaro activa los receptores TLR-3,4 y 7 en las neuronas sensoriales primarias Las proteasas en las heces activan el receptor 2 activado por proteasa R espuesta Th1 conduce a producción de INF- γ , TNF- α e IL-2 que activan receptores de prurito Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies : A comprehensive review and current perspectives . Dermatol Ther . 2020 Jul;33(4):e13746.

9. Escabiasis Cuadro clínico Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Según las características clínicas podemos clasificar la escabiasis en dos tipos: Clásica Atípica Nodular Ampollosa Costrosa

10. ESCABIASIS CLÁSICA Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Topografía: áreas entre los dedos, muñecas, axilas, ingles, glúteos, genitales y mamas (evita las áreas con alta densidad de glándulas sebáceas) En infancia: afecta palmas, plantas, cuello, cara y piel cabelluda Respeta líneas imaginarias que pasan por hombros y rodillas (líneas de Hebra)

11. Morfología: Lesión patognomónica: túneles Otras lesiones: pápulas, excoriaciones y costras Infancia: vesículas y pústulas Crónico: liquenificación y prúrigo nodular Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Escabiasis

12. Túneles: Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies : Epidemiology , Diagnosis, and Treatment . Dtsch Arztebl Int . 2021 Oct 15;118(41):695-704. Escabiasis Se forman cuando la hembra fertilizada entra al estrato córneo para depositar los huevecillos Lesiones lineales o serpinginosas , blanquecinas o color café claro. En el sitio de entrada presentan escama y pueden tener forma de V Miden 3-7 mm de largo y 0.4 mm de ancho Más común en: palmas, plantas, muñecas, tobillos o entre los dedos

13. Lesión patognomónica: túnel, con demostración del ácaro (flecha) Sunderkötter C, Wohlrab J, Hamm H. Scabies : Epidemiology , Diagnosis, and Treatment . Dtsch Arztebl Int . 2021 Oct 15;118(41):695-704. Escabiasis

14. Test de la tinta: frotar tinta china sobre el túnel y limpiar el exceso con alcohol. La presencia de un tracto de tinta hacia el estrato córneo indica la presencia de un túnel Escabiasis Andamoyo Castañeda A, y cols. Ácaro Sarcoptes scabiei en movimiento. Anales de Pediatría 96. 2002; 459-460.

15. Dermatoscopía : Triángulo marrón Triángulo marrón que corresponde a la cabeza Estructura lineal Signo “ala delta”

16. En genitales: Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Pápulas o nódulos de superficie lisa o rugosa en el pene (dorso, corona, glande, prepucio) o escroto Múltiples Lesiones Presentes en el 10-30% de los hombres

17. Otras lesiones Escabiasis Pápulas: sólidas de 2-4 mm de diámetro, elevadas, fáciles de palpar Lesiones nodulares: 5-10 mm y ocasionalmente >10 mm, que aparecen en grupos en una misma región o diseminadas, eritematosas o hiperpigmentadas Vesículas y pústulas: más común en bebés, especialmente en plantas y palmas Lesiones típicas: deben aparecer mínimo 3 lesiones en una misma región o dentro de un área de 10-20 cm de diámetro Lesiones atípicas: diferentes de la morfología típica antes descrita, o aquellas que aparecen en menor cantidad en una misma región corporal Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

18. Túnel Pápulas Cohen PR. Classic and Non- classic ( Surrepticius ) Scabies : Diagnostic and Treatment Considerations . Cureus . 2020 Mar 25;12(3):e7419.

19. Pápulas Costras Túnel Cohen PR. Classic and Non- classic ( Surrepticius ) Scabies : Diagnostic and Treatment Considerations . Cureus . 2020 Mar 25;12(3):e7419.

20. Túnel Pápulas Pápulas Pápulas Pápulas Vesículas Costras Pápulas

21. En niños: Pápulas Vesículas Costras Vesículas Costras Costras Vesículas

22. Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies : A Neglected Global Disease . Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42. Pápulas eritematosas Pápulas eritematosas Pústulas excoriadas Costras melicéricas

23. Túnel Túnel Nódulos en el glande Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies : A Neglected Global Disease . Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

24. Síntomas: Aparecen 3-6 semanas de primoinfección , en caso de reinfestación en 1-2 días Secundario a respuesta inmune Th1 Prurito es el síntoma cardinal (90%) 50% refieren familiares con prurito Más intenso durante la noche Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Escabiasis

25. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Topografía: axilas, ingles, genitales y tronco Morfología: nódulos firmes, violáceos o eritematosos, que persisten por meses a pesar del tratamiento No contienen parásitos (reacción de hipersensibilidad tardía)

26. Masculino de 24 años Nódulos en escroto Se realizó raspado de las lesiones, sin encontrar ácaros, huevos o heces Escabiasis Cohen PR. Classic and Non- classic ( Surrepticius ) Scabies : Diagnostic and Treatment Considerations . Cureus . 2020 Mar 25;12(3):e7419.

27. Femenino de 55 años, sin comorbilidades, 1 mes de evolución Lesiones de aspecto nodular color pardo y eritematosas en codos Pápulas y costras hemáticas en abdomen y extremidades inferiores Tratamiento con Ivermectina oral y Permetrina tópica Después del tratamiento Alfaro-Orozco LP, Gaxiola-Álvarez EA, Rodríguez-Gutiérrez JS. Escabiasis nodular de topografía infrecuente, presentación de un caso. Rev Med UAS. 2020;(10)3: 151-156.

28. ESCABIASIS AMPOLLOSA Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Topografía: áreas entre los dedos, muñecas, axilas, ingles, glúteos, genitales y mamas (zonas típicas) Morfología: túneles y pápulas, pero mayor presencia de ampollas Se cree que es secundaria a una sobreinfección por S. aureus (similar a impétigo ampolloso )

29. Ampollas, erosiones y costras Wozniacka A, Hawro T, Schwartz RA. Bullous scabies : a diagnostic challenge . Cutis. 2008 Nov;82(5):350-2. Escabiasis

30. Niño de 4 años Sano 1 semana con ampollas pruriginosas tensas y erosiones Presencia de túneles de 5.7 mm Microscopía directa reveló Sarcoptes scabiei Escabiasis Shahab RK, Loo DS. Bullous scabies . J Am Acad Dermatol . 2003 Aug;49(2):346-50.

31. ESCABIASIS COSTROSA (sarna Noruega, escabiasis hiperqueratósica o de Boeck ) Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Pacientes con inmunidad celular deficiente (VIH, leucemia, linfoma) y postrados (enfermos críticos) Asociado a HLA-A11 Proliferación profusa de los parásitos en epidermis Topografía: diseminada con acentuación en zonas acrales , pabellones auriculares y superficie extensora de codos

32. Escabiasis Morfología: placas de aspecto psoriasiforme con abundantes escamas adherentes, costras sanguíneas, pápulas amarillentas, fisuras y nódulos En raras ocasiones: eritrodermia Uñas: hiperqueratosis subungueal con alta densidad de parásitos Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies : A Neglected Global Disease . Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

33. No siempre se asocia a prurito Puede haber adenopatías Laboratorios: eosinofilia , elevación de IgE Muy contagiosa Escabiasis Leung AKC, Lam JM, Leong KF. Scabies : A Neglected Global Disease . Curr Pediatr Rev. 2020;16(1):33-42.

34. En 2013 Davis y cols. desarrollaron una escala para evaluar la gravedad de la escabiasis costrosa Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

35. Diferencias entre variantes clínicas de escabiasis : Escabiasis Plascencia Gómez An , Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis : una revisión. DermatologíaCMQ . 2013;11(3):217-223.

36. Escabiasis Plascencia Gómez An , Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis : una revisión. DermatologíaCMQ . 2013;11(3):217-223. ESCABIOSIS INCÓGNITA Cuando se utilizan corticoesteroides de forma indiscriminada Enmascaramiento de signos y síntomas Única manifestación puede ser prurito intenso de predominio nocturno

37. Escabiasis Diagnóstico Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites : Scabies . J Am Acad Dermatol . 2020 Mar;82(3):533-548.

38. EXAMEN DIRECTO Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Se realiza un raspado superficial de la piel con bisturí donde existe un túnel (pliegues) Posteriormente se observa al microscopio óptico con hidróxido de potasio (KOH) Sensibilidad 46-90% Especificidad: 100%

39. Criterios diagnósticos de 2018 de la International Alliance for the Control of Scabies Escabiasis Thomas C, Coates SJ, Engelman D, et al. Ectoparasites : Scabies . J Am Acad Dermatol . 2020 Mar;82(3):533-548.

40. HISTOLOGÍA Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. La biopsia se debe tomar de los túneles Se observan: parásitos o sus productos en estrato córneo hasta estrado granuloso Acantosis e hiperqueratosis acompañadas de espongiosis con infiltrado linfocitario

41. Diagnóstico diferencial Escabiasis Plascencia Gómez An , Proy Trujillo H, Eljure López N y cols. Escabiosis : una revisión. DermatologíaCMQ . 2013;11(3):217-223.

42. Escabiasis Tratamiento Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Disponible en México Resolución clínica: 97.8%

44. Se debe colocar el agente escabicida en todo el cuerpo, en especial en las ingles, las zonas interdigitales, debajo de las uñas, la región retroauricular y las manos Frotar durante 30 minutos En niños y ancianos se recomienda aplicar también en la piel cabelluda y la cara Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

45. Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Resolución clínica: 70%

46. Escabiasis TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Chandler DJ, Fuller LC. A Review of Scabies : An Infestation More than Skin Deep. Dermatology . 2019;235(2):79-90. El manejo del prurito en sintomático y se pueden utilizar antihistamínicos orales, principalmente con efecto sedante para mejorar calidad del sueño Después de la erradicación de los ácaros, se pueden usar corticoesteroides tópicos si es necesario La sensibilización puede durar hasta 1 mes después de infestación: tiempo que podemos utilizar tratamiento sintomático

47. Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. SEGUIMIENTO Se debe revisar a los pacientes cada 2 semanas hasta 4-6 semanas después de terminado el tratamiento En caso de presentar signos de infestación activa 14 días después de la última dosis, se puede volver a retratar El fracaso del tratamiento resulta de un tratamiento inadecuado o poco apego al mismo

48. ESCABIASIS COSTROSA Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Tratamiento intrahospitalario con Permetrina 5% 2 veces por semana + Ivermectina oral 200 mcg /kg repitiendo el quema 2 semanas después Se pueden utilizar hasta 7 dosis de Ivermectina oral durante 4 semanas En caso necesario, ajustar dosis de Ivermectina a 0.25 – 0.4 mg/kg Se pueden indicar queratolíticos como adyuvantes Tratar a las personas que hayan tenido contacto 4-6 semanas previas

49. ESCABIASIS NODULAR Escabiasis Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81. Además del tratamiento acaricida, se han estudiado diversas modalidades de tratamiento: Corticoesteroides intralesionales Tacrolimus Pimecrolimus Crotamitón + Hidrocortisona Nitrógeno líquido

50. Escabiasis Complicaciones Impétigo Infección por S. pyogenes : fascitis necrotizante, artritis, neumonía, meningitis Escabiasis nodular: sepsis y muerte (por sobreinfección) Alteraciones del sueño (por prurito) Arora P, Rudnicka L, Sar-Pomian M, et al. Scabies : A comprehensive review and current perspectives . Dermatol Ther . 2020 Jul;33(4):e13746.

51. Las infestaciones por ectoparásitos son comunes en países de recursos bajos, pero pueden presentarse en poblaciones de diverso nivel socioeconómico El síntoma cardinal es el prurito El diagnóstico es predominantemente clínico y el tratamiento se basa en el uso de agentes tópicos, especialmente Permetrina Con un adecuado manejo, estas enfermedades tienen buena respuesta al tratamiento Conclusiones Ortiz-Flores MF, Rodríguez- Estavillo X, Arellano-Mendoza MI, y cols. Pediculosis y escabiosis : revisión de la literatura. Med Cutan Iber Lat Am. 2022;50(2):69-81.

52. Gracias por su atención