Escalas de riesgo en tromboembolismo pulmonar TEP

Escalas de riesgo en tromboembolismo pulmonar TEP

1. Álvaro Iván Cusba Infante Residente de Medicina de Urgencias Pontificia Universidad Javeriana Escalas de riesgo en TEP

2. - Wells - BOVA - Wells simplificado - ADJUST-PE - Geneva - Hestia - PERC rule out - Years - PESI - Riete - PESI simplificado - Prep Escalas que deberíamos evaluar

3. MÉTODO IMPLÍCITO MÉTODO EXPLÍCITO Rev Esp Cardiol . 2015; 68(1) :64.e1-e45

4. QUIRÚRGICOS INMOVILIZACIÓN >72H TEV PREVIO CÁNCER TROMBOFILIA EMBARAZO/POSPARTO ESTRÓGENOS Factores de riesgo

5. Phil Wells , MD, MSc - Hospital de Ottawa Investigación: Tromboembolismo, trombofilia y riesgo de hemorragia en usuarios de anticoagulantes. ESCALA WELLS Ann Intern Med 2001; 135:98-107

6. - Estudio de cohorte prospectivo (2001). -Objetivo: Determinar seguridad del uso de un modelo clínico y D D en sospecha de TEP. *B aja probabilidad pretest y DD negativo se excluyó TEP. VPN 99.5% . * Todos los demás pacientes fueron sometidos a gammagrafía pulmonar V/Q, si esta no fue diagnóstica, se realizó una ecografía venosa profunda bilateral. Ann Intern Med . 2001;135:98-107 ESCALA WELLS

7. - Modelo de tres niveles Riesgo bajo (<2 pts : incidencia TEP 1,3%): Realizar DD DD negativo, detener el tratamiento. DD positivo, AngioTC . Riesgo moderado (2-6 pts , incidencia TEP 16,2%): Considerar DD de alta sensibilidad o AngioTC . DD negativo, detener el tratamiento. DD positivo, considere AngioTC . Riesgo alto (> 6 pts : incidencia TEP 37,5%): Considerar AngioTC . No DD. -Modelo de dos niveles R iesgo TEP “improbable” (0-4 puntos, incidencia de TEP 12,1%): C onsiderar DD de alta sensibilidad. DD negativo, detener el tratamiento. DD positivo, considere AngioTC . Riesgo EP "Probable" (> 4 pts , incidencia TEP 37,1%): C onsiderar AngioTC . Ann Intern Med . 2001;135:98-107 ESCALA WELLS

8. Jeffrey Kline, MD. Vicepresidente de investigación en la U. de Indiana.  Ha publicado más de 50 manuscritos en el área de EP . Pulmonary Embolism Rule out Criteria - PERC Journal of Thrombosis and Haemostasis , 2: 1247–55/2004

9. Uso excesivo del DD para detectar TEP puede tener consecuencias negativas. Objetivo: Proporcionar criterios para descartar TEP sin paraclínicos adicionales ( DD ). Aplicación regla en poblaciones de bajo (1427) y muy bajo riesgo (382). Bajo riesgo S96% y E27%, muy bajo riesgo S100% y E15%. Pulmonary Embolism Rule out Criteria - PERC

10. Dr. Grégoire Le Gal MD, PhD. División de Hematología de U. Ottawa, Investigación: Diagnóstico y tratamiento TEV y validación de reglas de decisión clínica para TEV. Geneva Score Ann Intern Med . 2006;144:165-171

11. Objetivo: Crear puntuación basada solamente en variables clínicas (no juicio implícito médico). * Servicios de urgencias de 3 hospitales universitarios de Europa. -Prevalencia TEP: **8% en baja probabilidad (0 a 3 puntos). **28% en probabilidad intermedia (4 a 10 puntos). **74% en alta probabilidad (11 puntos). Ann Intern Med . 2006;144:165-171 Geneva Score

12. Ann Intern Med . 2006;144:165-171 Geneva Score

13. R iesgo bajo (puntuación 0-3) <10% de incidencia TEP. Riesgo intermedio (puntuación 4-10) DD negativo  no estudios adicionales. DD positivo  considere angioTAC y US. Si angioTAC no concluyente  gammagrafía V/Q o angiografía Riesgo alto (puntuación >11) Considere angioTAC y ecografía. Si imágenes negativas  angiografía. Ann Intern Med . 2006;144:165-171 Geneva Score

14. Drahomir Aujesky , MD, MS. Investigador clínico en TEV. Médico en U. Lausana en Suiza. Pulmonary Embolism Severity Index PESI Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1041–1046, 2005

15. Predictores independientes de mortalidad a 30 días: *PESI clase I (muy bajo riesgo), mortalidad ≤1.6% *PESI clase II (bajo riesgo) mortalidad 3.6% ** PESI clase III, mortalidad 7,7% ** PESI clase IV, mortalidad 12,2% ** PESI clase V, mortalidad 17,9% Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1041–1046, 2005 Pulmonary Embolism Severity Index PESI

16. Paciente de muy bajo (≤ 65) o bajo riesgo (66-85): - B aja mortalidad o morbilidad grave. -Manejo ambulatorio si factores sociales y clínicos lo permiten. Paciente riesgo intermedio (86-105), alto (106-125) o muy alto (> 125): - Alto riesgo general de mortalidad y morbilidad. - Considerar nivel alto de atención (p. Ej., UCI). Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1041–1046, 2005 Pulmonary Embolism Severity Index PESI

17. Validación externa (Jiménez et al) utilizando datos RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Trombo Embólica). * sPESI no inferior a PESI en predecir mortalidad a 30 días. * sPESI bajo riesgo: -30,7% pacientes. -Mortalidad 30 días de 1,0% (IC-95%: 0,69 a 0,80). -Baja incidencia de hemorragia mayor y TEV recurrente Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1041–1046, 2005 Simplified Pulmonary Embolism Severity Index sPESI

18. Rev Esp Cardiol . 2015; 68(1) :64.e1-e45

19. European Heart Journal (2020) 41 , 543603

20. Rev Esp Cardiol . 2015; 68(1) :64.e1-e45

21. Carlo Bova , MD. Internista Hospital General Annunziata en Cosenza, Italia.  Investigador TEV Bova Score – EP complications Eur Respir J 2014; 44: 694–703

22. -Complicaciones en el departamento urgencias : *Riesgo bajo (0-2): Anticoagulación. *Riesgo intermedio (3-4): Monitorizar en UCI “manejo óptimo no claro”. *Riesgo alto (>4): Trombectomía, trombolítica, filtro VCI, discusión multidisciplinaria. NO predice riesgos de terapia ( hemorragia con terapia trombolítica o anticoagulación). Eur Respir J 2014; 44: 694–703 Bova Score – EP complications

23. Eur Respir J 2014; 44: 694–703

24. Menno Huisman , MD, PhD, FESC. Investigación: Se centra en el diagnóstico clínico y tratamiento de los trastornos tromboembólicos. The YEARS study Lancet 2017; 390: 289–97

25. -Surge dado uso excesivo del angioTC -Objetivo: Incorpora valores de corte diferenciales de DD para sugerir uso de angioTAC Ventaja del algoritmo YEARS: En comparación con Wells (DD fijo de 500ng/ml), YEARS redujo CTPA en 14% en todas las edades y subgrupos. El DD ajustado por edad (>50 años), se ha validado post hoc para ser seguro y reducir el número de CTPA en pacientes de bajo riesgo de EP. Lancet 2017; 390: 289–97 The YEARS study

26. Lancet 2017; 390: 289–97

27. OBJETIVO: TEP se descarta por DD <1000ng/ml en pacientes con baja C-PTP y DD <500ng/ml en moderada C-PTP. RESULTADO: Uso de imágenes de tórax en (34,3%), mientras estrategia C-PTP bajo con DD <500ng/ml (51,9%). CONCLUSIÓN: Reducción número de estudios de imágenes de tórax en sospecha de EP.

28. Marc P. Righini , MD Profesor e investigador U. Ginebra, Suiza. Investigación: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades TEV, incluido EP y TVP. The ADJUST-PE study JAMA. 2014;311(11):1117-1124.

29. Medición DD en sospecha de TEP (utilidad clínica limitada en pacientes de edad avanzada). Objetivo: Validar si DD ajustado por edad tiene mayor rendimiento diagnóstico en ancianos con sospecha de TEP. Conclusión: Ajustar DD por edad se asoció con mayor número de pacientes con baja probabilidad  descartando TEP y baja probabilidad de TEV clínico posterior. JAMA. 2014;311(11):1117-1124. The ADJUST-PE study

30. Rev Esp Cardiol . 2015; 68(1) :64.e1-e45

31. Menno Huisman , MD, PhD, FESC. Investigación: Se centra en el diagnóstico clínico y tratamiento de los trastornos tromboembólicos. The Hestia Study Journal of Thrombosis and Haemostasis , 9: 1500–1507 / 2011

32. - Zondag et al (2011): Tradicionalmente, los pacientes con EP son tratados hospitalariamente con HBPM. -Objetivo: Evaluar eficacia y seguridad manejo ambulatorio con criterios definidos. 297 pacientes incluidos (90 días): -2% (IC del 95%: 0,8% a 4,3%) TEV recurrente -1% (IC del 95%: 0,2% a 2,9%) de mortalidad por todas las causas -0,7% (IC del 95%: 0,08% a 2,4 %) sangrado mayor. Sino se cumplen criterios Hestia, se identifica un grupo de alto riesgo con mortalidad a los 3 meses (9,6%) como sPESI > 0. Journal of Thrombosis and Haemostasis , 9: 1500–1507 / 2011 The Hestia Study

33. Journal of Thrombosis and Haemostasis , 9: 1500–1507 / 2011

34. Fatal Fatal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism ( RIETE)

35. Olivier Sanchez , MD. Profesor dpto de neumología y cuidados intensivos.   Hospital europeo de Georges Pompidou, París, Francia. The PREP Study Am J Respir Crit Care Med Vol 181. pp 168–173, 2010

36. Objetivo: Evaluar factores pronósticos de TEP en estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. Métodos: Evaluar ecoTT , BNP, proBNP y troponina I en 570 pacientes con TEP agudo.  Predictores independientes de eventos adversos a 30 días: Muerte, choque cardiogénico secundario o TEV recurrente. Conclusiones: BNP y proBNP pueden ser determinantes útiles , junto con hallazgos clínicos.  Am J Respir Crit Care Med Vol 181. pp 168–173, 2010 The PREP Study

37. Objetivo: Comparar herramientas para identificar pacientes bajo riesgo con TEP agudo (<50 años). Resultado principal: Mortalidad por todas las causas a los 30 días. Resultados secundarios: Mortalidad por todas las causas (7 días-90 días), hemorragia mayor y recurrencias TEV.

38. -Mayor sensibilidad: *Algoritmo de pronóstico (91,6%; IC del 95%: 85,6-97,5) *RIETE (90,4%; IC del 95%: 84,0-96,7) * sPESI (88%; IC del 95%: 81-95 ) -Mayor especificidad: *PREP (96,2%; 95% IC: 95,7 a 96,7%) *GPS (90,2%; IC del 95%: 89,4 a 90,9%) *PESI (87,8%; IC del 95%: 87 a 88,7%) Scientific Reports (2019) 9:20064 https://doi.org/10.1038/s41598-019-55213-8

39. Chest Department, Faculty of Medicine, Menoufiya University, Shebin Elkom , Egypt

40. CONCLUSIONES

41. GRACIAS [email protected]