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Esclera . Clase de oftalmo

1. Esclera
Dra. Guadalupe Toribio Jarquín
Oftalmóloga

2. La Esclera
La esclera forma parte de la túnica o envoltura
externa del globo ocular .

3. Embriología y composición de
la esclera
Derivada de cresta neural y del mesodermo
Compuesta de colágeno, fibras elásticas, fibroblastos,
proteoglicanos y melanocitos.
 El 68% de la esclera es agua.
Las fibras constituyen el 75% de su peso en seco.
 El colágeno escleral es fundamentalmente de tipo I, en
menor proporción los tipos III, V y VI.
La sustancia fundamental más abundante es el dermatán
sulfato.

4. Anatomía macroscópica
Forma: esfera hueca atravesada por el nervio óptico
por detrás y por delante una ancha abertura que
corresponde a la cornea.
Color: blanco nacarado en el adulto matizándose con
la edad.
Traslucida al nacimiento, se ve azulada
En el viejo, por calcificación toma un color
amarillento.

5. lera dgeneralida
Diámetros
Diámetro promedio 22
mm.
Su espesor varia;
limbo 0,8 mm,
ecuador 0,4 - 0,5 mm,
Inmediatamente posterior a
la inserción de los tendones
musculares 0,3 mm
Inserción muscular 0,6
mm.

6. Capas de la esclera
 Epiesclera
 Estroma escleral
 lámina fusca.
 La Epiesclera es la porción más superficial, fibrovascular
con haces sueltos de colágeno, de menor diámetro y con
sustancia fundamental más abundante que el estroma
escleral.
Estroma escleral relativamente avascular
La lámina fusca tiene esa denominación debido a su ligera
coloración oscura, lo cual es debido a la presencia de
melanocitos

7. E
Características de Interés Anatómico
La esclera por ella pasan los elementos vasculo-nerviosos
del globo ocular.
Contribuye a la formación del Angulo Irido-corneal y del
limbo.
Limita los espacios internos y externos donde progresan las
colecciones patológicas.
Sirve como punto de anclaje a los músculos del ojo.

8. Interés fisiológico
… continuación de Características de interés fisiológica
Protege las membranas profundas contra los impactos
externos y controla los rayos luminosos y calóricos.
Sostiene el globo contra la presión atmosférica y las
contracciones musculares de los músculos del ojo.
Debido a su hiper - hidratacion es opaca la que se opone
a la transparencia de la cornea.
Dada su rigidez nos permite tomar el tono ocular.

9. Interés Quirúrgico
 La cirugía de la Esclera
esta ligada a la cirugía
del globo. Las vías de
abordaje de las
membranas y medios
profundos del ojo pasan
obligatoriamente por
ella.

10. Aberturas
Aberturas de la esclera
Anterior 11-12mm: cornea
Posterior 1,5 mm cabeza
del N óptico

11. Caras de las esferas
Superficies de la esclera
Superficie interna: cóncava y lisa de coloración
gris, en contacto con el tracto uveal.

Superficie externa: blanca, convexa, recibe las
inserciones anteriores de los músculos motores del ojo y
sus aponeurosis

13. Vascularización e inervación
de la esclera
Vascularización: débilmente vascularizada.
Nutrición; asegurada por ramas de las arterias
ciliares cortas posteriores y arterias ciliares largas
anteriores
Inervación: nervios ciliares cortos y largos
posteriores.

14. Patologías de la Esclerala
esclera
Las afecciones más importantes son inflamatorias.
 Epiescleritis es una enfermedad benigna que
generalmente no está asociada a enfermedad sistémica
 Escleritis es destructiva y con frecuencia se asocia a
trastornos sistémicos graves. Artritis reumatoide y LES

15. Episcleritis

16. E
Episcleritis nodosa

17. Escleritis

18. Eer y Enfermedades
asociadas
30% tendrá enfermedad asociada.
 - Enfermedades inflamatorias sistémicas: Artritis
Reumatoide, Policondritis recidivante, Cardiopatía
reumática, Enfermedad inflamatoria intestinal, LES, Artritis
psoriásica.
- Enfermedades infecciosas: Tuberculosis, Sífilis, Herpes
zoster, Herpes simple.
- Enfermedades metabólicas: Gota.
- Enfermedades cutáneas: Eritema nodoso, Eritema
multiforme, Acné rosácea
Escleritis

19. Escle
Dolor profundo, lagrimeo y Fotofobia
Localización difusa o nodular
Color purpura
No blanquea con fenilefrina al 10%
Edema adelgazamiento escleral, iritis y queratitis
.
Escleritis

20. leritis.
 Antiinflamatorio no esteroideos por vía oral,
Ibuprofeno 400, Indometacina, 25 mg cada ocho horas,
junto con un antiácido o bloqueador H2, como
Ranitidina.
Si no responde, corticosteroides orales.
 En enfermedades como la vasculitis sistémica,
poliarteritis nodosa y granulomatosis de Wegener, a
veces se requiere un tratamiento inmunosupresor, como
la ciclofosfamida.
El declive del dolor es una indicación del tratamiento
exitoso, aunque el cuadro clínico no presente mejoría
muy rápida.
Escleritis

21. xex
Xeroftalmia

22. Xeroftalmia
 Enfermedades ocular y manifestación tardía de
deficiencia grave de vitamina A.
 Generalmente afecta niños menores de 5 años

23. Patogenia
La vitamina A es esencial para el mantenimiento de las
superficies epiteliales del cuerpo, para la función
inmunitaria y para la síntesis de proteínas de los
fotorreceptores.
 La falta de vitamina A en la dieta está causada por
desnutrición, malabsorción, alcoholismo crónico o una
dieta muy selectiva.
 El riesgo en los lactantes aumenta si las madres están
desnutridas, así como por diarrea o sarampión
coexistente.

24. Vitamina A
La vitamina A preformada o retinol es una vitamina
soluble en grasa (liposoluble) se encuentra únicamente
en productos animales.
 Los carotenos o carotenoides pueden actuar como una
provitamina. Existen muchos carotenoides en las
plantas, pero el más importante para la nutrición
humana es el betacaroteno, que se puede convertir en
vitamina A por acción enzimática en la pared intestinal.
 La leche materna es una fuente importante de vitamina
A para los niños

25. Fuentes de vitamina A
Leche materna
 El hígado, aceites de hígado de pescado, yema de
huevo y productos lácteos, hortalizas verdes y amarillas
(yuca, papaya, mangos, zanahorias, fresas, tomate,
ayote, en el maíz amarillo y en los productos de raíces
amarilla. 

29. Signos de deficiencia de
vitamina A
Signo Prevalencia por encima (%)
Ceguera nocturna 1,0
Manchas de Bitot 0,5
Xerosis de la córnea/úlcera de la
córnea/queratomalacia
0,01
Cicatriz de la córnea 0,05
Vitamina A en plasma <10µg/dl 5,0
Fuente: OMS, 1982

30. Sintomas
1 ceguera nocturna (nictalopía primer síntoma de deficencia de vit A),
molestias oculares y pérdida de visión.
2. Sequedad de la conjuntiva en la zona interpalpebral, con pérdida
de células caliciformes, metaplasia escamosa y queratinización.
• Las manchas de Bitot son parches triangulares de epitelio espumoso
queratinizado en la zona interpalpebral
3. Córnea
• Aspecto deslustrado
Erosiones puntiformes bilaterales
• Queratinización.
• Queratomalacia; reblandecimiento y necrosis del estroma corneal
que puede ocasionar perforación se trata quirúrgicamente si es
necesario

31. La queratomalacia es un indicador de una carencia muy
grave de vitamina A y debe tratarse como una urgencia
médica por el riesgo de muerte, especialmente en
lactantes.

32. Tratamiento de xeroftalmia
El tratamiento sistémico consiste en la administración
de vitamina A oral (200.000 UI, disueltas en aceite)
 Suplementos de multivitaminas y fuentes dietéticas de
vitamina A: frutas y vegetales amarillas, yema de
huevo, vísceras, pescado
2. Local
• Lubricación intensa.
Prevencion administración de vitamina A en JNS
100,000 UI a menores de 6 meses.
200,000 UI de 6 m a 1 año,
4000,000 de 1 a 4 a

33. Xeroftalmia
Manchas
de Bitot
Queratomalacia y
perforación

34. Gracias por su atención