Esguince de Rodilla

Rehabilitación en las distensiones ligamentarias de Rodillas - Ligamento lateral Interno y Externo.

Las Distensiones Ligamentarias de los ligamentos Laterales y Mediales de rodilla son bastantes frecuentes en deportes como Rugby, Futbol. Pueden pasar de ser lesiones de fácil resolución o no todo depende el compromiso del ligamento afectado.�������

2. Cuando hablamos de esguince de rodilla nos referimos a
una lesión que afecta al Ligamento Medial de la Rodilla,
produciéndose un estiramiento y ruptura parcial o completa
de los ligamentos colaterales.

Dentro de las lesiones de rodilla, el esguince ocupa un
lugar importante al ser una de las más frecuentes que se
presentan en quienes practican ciertos deportes (fútbol y
rugby, por ejentplo)

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3. Definicion

Cuando hablamos de esguince de rodilla nos referimos a una
lesion que afecta al Ligamento Medial de la Rodilla,
produciéndose un estiramiento y ruptura parcial o completa de
los ligamentos colaterales (Ligamento colateral medial, que va
porel centro y el ligamento colateral lateral, que va por la cara
externa de la rodilla).

La función del ligamento lateral es ser un estabilizador
secundario de la rodilla (los primarios corresponden a los

ligamentos cruzados).
Ligamento Colateral Lateral
Ligamento Colateral Medial

Ligamento Lateral Externo
Ligamento Lateral Interno

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Kinesiología y Fisioterapia
Matrícula Profesional 2768

4. La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3
huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula.

La estabilidad de la articulación
de la rodilla se halla bajo la
dependencia de los ligamentos
cruzados y los ligamentos
laterales.

Ligamentos laterales: Refuerzan
la cápsula articular por sus lados
interno y externo.

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5. Ligamento lateral interno: Se extiende desde la cara

cutánea del cóndilo interno hasta el extremo superior de la

tibia. Se encuentra por detrás de la zona de inserción de los
músculos que forman la pata de ganso.

Anatomía de la rodilla

Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia adelante: por
tanto, cruzada en el espacio con la dirección del ligamento
lateral externo.

Ligamento lateral externo: Se extiende desde la
cara cutánea del cóndilo externo hasta la cabeza del
peroné.

Se distingue de la cápsula en todo su trayecto; esta

separado de la cara periférica del menisco externo por el
paso del tendón del popliteo.

Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia atrás; por
tanto, su dirección se cruza en el espacio con la del
ligamento lateral interno.

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6. Tipos de Esguinces

Los esguinces de rodilla se clasifican en distintos grados y van desde pequeños
desgarros en unas pocas fibras del ligamento, hasta un desgarro total.

Esta lesión es común que se presente en quienes practican deportes de contacto
como el fútbol, el rugby, basquetbol, también se presenta en deportes de montaña
como el esquí, entre otros deportes.

Cuando es un simple estiramiento, se habla de un Esguince Grado 1, que sería un
desgarro de un número pequeño de fibras (un tercio) del ligamento que se
acompaña de dolor, mínima hemorragia y derrame sin inestabilidad. Cuando
existe la rotura parcial de las fibras ligamentosas (dos tercios) nos referiremos a
un Esguince Grado 11. Acá se está en presencia de una impotencia funcional
moderada, dolor localizado, mayor reacción articular, acompañado de
inestabilidad, aunque con una movilidad ligeramente anormal.

Ahora bien, si la rotura es completa, estamos en presencia de un Esguince Grado
III, que es considerado grave.

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7. Esguince de Rodilla

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES LIGAMENTOSAS

Grado Il Grado Ill
Moderado Grave

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8. En personas que no son
deportistas también se da esta
lesión y es común en personas

que el pie se les queda
"atornillado" en este caso por
el escalón de la escalera y
realizan un giro hacia afuera
sobre su eje pudiendo lesionar
no solo el ligamento colateral
medial sino también el menisco
interno y el LCA. (Triada del
Dr. O'donoghue)

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9. Causas de la lesión

Los esguinces mediales (LLD se dan en pacientes que tienen
un antecedente traumático importante, ya sea tras haber
chocado con alguna otra persona o por un mecanismo de
presión que se generó sobre la articulación de la rodilla

producto de un golpe o una torcedura.

10. Mecanismo de Producción

Es común que se de en personas con falta de coordinación, que tienen
alguna descompensación muscular, problemas de flexibilidad, fuerza
inadecuadas en los músculos y ligamentos, entre otras causas.

El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo del pie
en el suelo, éste se queda clavado y la pierna ligeramente doblada se
gira sobre sí. El peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione (parcial
o totalmente). En la mayoría de los casos, el esguince es parcial y el
afectado es el ligamento lateral interno (LLD, que va asociado con

frecuencia a lesiones del menisco interno.

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11. Ligamento colateral Medial Ligamento Colateral Lateral
Valgo y R.E. del pie. e Interna Varo, R.I del Pie y Externa

de Cadera de Cadera.
TRAUMATISMOS
Mecanismo
Valgo-rotaciön Varo-rotaciön interna ide la lesión

extema
- Lesión en

- lesión por compartimiento
distensión en lateral
estructuras mediales

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12. Sintomas

El paciente siente dolor, inestabilidad de la rodilla y estará
acompañada de inflamación. Existirá un rango menor de amplitud de
movimiento en la articulación e incapacidad para estar de pie sobre la
pierna afectada.

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13. Los síntomas de una ruptura o desgarro en el ligamento lateral interno
son:

L - Hinchazón de la rodilla
- La rodilla se bloquea o sepega con movimiento
- Dolor a la presión o sensibilidad a lo largo de la cara interna de la
rodilla, más acusado en su inserción en el fémur
- La rodilla se afloja o se siente como si se fuera a aflojar cuando está
activa o tensionada de cierta manera.

Las lesiones del LLI se suelen asociar a una lesión del menisco interno.
Inmediatamente después de la lesión, el deportista suele ser aun capaz de
andar un poco apoyando la pierna afectada. Normalmente, en el momento
de la lesión siente dolor en la zona interna de la rodilla, y después, cuando

intenta caminar, nota como si la rodilla “se le fuese” o “tambalease”.

La rodilla pierde su forma habitual, y la nota más tirante y engrosada por
encima de la rótula. Esto es provocado por la aparición de líquido (líquido
sinovial) en el interior de la articulación y suele ocurrir a las horas de la
lesión. ;
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14. Lesión del Ligamento colateral medial
(LLD

Golpe sobre la cara externa de la
rodilla, lleva el pie a valgo y la
cadera a Rotación Interna,
algunas veces puede producirse
lesión del LCA y Menisco Interno
conjuntamente y se conoce como
Triada de O'donoghue.

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15. Distensión de Ligamentos Colateral medial y
lateral

Los Esguinces de
rodilla en algunos
casos tienen
Resolución Quirúrgica
debido a la rotura
total del ligamento.

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16. Exámenes

El médico especialista practicará maniobras
específicas que permitan buscar movimientos
anormales que confirmen la existencia de un
esguince grave y de una ruptura asociada a un
ligamento cruzado.

Tendrá que hacerse una radiografía con el fin de
buscar una lesión ósea asociada.

Sí el médico sospecha de una lesión del ligamento
cruzado o de los meniscos, se podrá realizar una
Resonancia Nuclear Magnética.

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17. Maniobras especiales de

Diag nóstico Signo del bostezo en valgo
(LLD
A se comprueba si se abre la cara
Maniobra del Bostezo interna de la
o Li ntos | les. rodilla en extensión completa y en
igamentos lateral flexión de 30°
® Bostezo interno : valgo forzado Signo del bostezo en varo
® Bostezo externo : varo forzado (LLE)

Con una mano en la cara
interna de la rodilla y la otra
en el tobillo para forzar el
varo de la rodilla se
comprueba si se abre la
interlinea externa en extensión
completa y en flexión de 30.

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18. Bostezo en va Igo: ligamento lateral
interno (LLI)
En valgo a 0° y a 30° de flexión. El paciente en

decúbito supino y el examinador con una mano en cara
externa de rodilla y la otra toma firmemente el tobillo.

Maniobras Se fuerza suavemente el valgo hasta desencadenar
o dolor. Si es patológico a 0° (es decir con la rodilla en

extensión), significa que existe lesión del fascículo
superficial y profundo del LLI.
- Si es positivo valgo a 30° de flexión, lesión del fascículo profundo
del LLL
- Si es exageradamente patológica, pensar en lesión de otras
estructuras como LCA.

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19. Bostezo en varo: ligamento lateral

Maniobras it pen ETE)

Misma posición del paciente. El examinador toma con
una mano el tobillo y con la otra hace contraposición
colocándola en cara interna de fémur a nivel de cóndilo
medial.

- Si es patológico a 30° de
flexión indica lesión del
LLE:

- Si es patológico en
extensión, indica lesión de

5
cápsula externa,
elementos de cara externa

ocasiones del LCA.

20. Tratamiento a Seguir

En primera instancia se comenzará con una terapia conservadora, que consistirá en
consumo de antiinflamatorio, hielo, el uso de alguna rodillera articulada, que
permitirá bajar el dolor del paciente y que la persona siga moviéndose.

La idea es que comience con terapia kinésica en forma temprana.

Por lo general se estima entre 3 y 4 semanas la recuperación de la lesión.
En el esguince grado 2, la lesión se trata en forma ortopédica. Se inmoviliza al
paciente, y se busca restablecer la cicatrización del ligamento.

Cuando la rotura es completa, y existe una desinserción desde la zona distal (de la
parte baja de la rodilla), el ligamento se avulsiona y queda entremedio de otros
tendones (pata de ganzo). Este cicatriza, pero solo lo hace en las partes blandas y el
paciente queda con una inestabilidad tibial, que necesitará de tratamiento quirúrgico.

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21. Al lesionarse el ligamento colateral lateral, la intervención
quirúrgica es inevitable porque éste no cicatriza solo, porque
compromete una serie de estructuras y hay que repararlas para que
la rodilla quede estable.

En muchos de estos casos hay compromiso del ligamento cruzado
posterior.

Colateral Lateral

\

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22. Tiempo de Recuperación

Esguinces Grado 1 —» 3 y 4 semanas

Esguinces Grado 2 ——» 4 y 6 semanas

Esguince Grado 3, sin

intervención quirúrgica —— 68 semanas

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23. Prevencion:

En materia de prevención de lesiones en rodillas, el trabajo
propioceptivo es importante y consiste en una serie de
ejercicios de fuerza y coordinación que permitirán mejorar y
mantener un equilibrio neuromuscular que hará más estable
la rodilla cuando ésta sea sometida a ciertos grados de
estrés. Una persona no entrenada propioceptivamente, tiene
muchas más probabilidades de sufrir una lesión de tipo
ligamentosa.

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24. Rehabilitación Kinésica

Los mecanismos de palancas laterales y mediales sobre la rodilla, son
bastante comunes y afectan directamente el sistema de estabilización pasivo
de la rodilla: Los ligamentos. Las lesiones de tejidos blandos que sirven de
apoyo a la rodilla, se producen cuando estos tejidos son incapaces de resistir
una tensión anómala, la cual se desarrolla cuando la rodilla se ve forzada a
realizar un movimiento fuera de lo normal (que ocurre mucho en quienes
practican deportes como el fútbol y el rugby, por ejemplo).

La fuerza de carga, a la cual es sometida la rodilla, está directamente
relacionada con el daño ocasionado en las estructuras ligamentosas y a su
vez, este será el indicador de la evolución del tratamiento. En otras palabras
una lesión menor del ligamento tendrá una evolución de rápida resolución
con un tratamiento conservador, en otros casos donde el daño del ligamento
es completo y generador de una inestabilidad funcionalmente marcada, puede
ser de resolución quirúrgica, con una evolución mayor.

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25. Ligamento lateral Interno (LLD

El tratamiento del LLI es, en buena parte, no quirúrgico, con
inmovilización en el caso de todos los esguinces de grado I y II y en la
mayoría de los tipo III.

La amplitud de movimiento se recupera tan rápido como lo tolere el
paciente. Al principio del tratamiento se evita la rotación externa de la
tibia. Para lograr este objetivo, es posible utilizar una serie de
elementos como son el segmento contrario, balones suizos, espumas, etc.

Evitar la Rotación Externa del Pie.

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26. Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps, parten de forma
temprana evitando la extensión completa, sin dolor y de forma
progresiva. El peso del segmento, lastres, bandas elásticas y
poleas pueden ser utilizadas para cumplir a cabalidad la
musculación del segmento.

No extender
completamente la
rodilla al llegar
arriba.

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27. En las primeras 3 a 4 semanas se debe evitar cargas laterales
hacia el interior y de generar rotaciones. Apenas el paciente
tolere, es necesario realizar un trabajo de propiocepción y
balance progresivo en diferentes superficies inestables, agregando
movimientos y elementos afines al deporte realizado, pudiendo
ser en este caso balones con diferentes pesos.

Ejercicios de
propiocepción y
equilibrio

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28. Las actividades aeróbicas de baja carga se recomiendan entre la
1a y 2a semanas, pero siempre y cuando el sujeto no tenga dolor
(bicicleta, elíptico y marcha rápida). Entre la 2a y 4a semanas es
posible empezar con programas de trote, tomando en cuenta la
sensación de estabilidad de la rodilla y la percepción del dolor.

El reintegro deportivo debiese ser hacia la 6a semana en
adelante, incorporando ejercicios de reacción, potencia, saltos y
giros combinados con ejercicios propios del deporte.
Paralelamente se debe mantener el proceso de musculación y de
balance avanzado.

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29. Ligamento lateral Externo (LLE)

La incidencia de la lesión del LLE es mucho menos que la del
ligamento lateral interno, y el mecanismo de ruptura suele
ser la tensión en varo o en palabras simples, una fuerza que
lleve la rodilla hacia externo.

Excepto en casos graves de lesión completa, estos esguince
responden muy bien con el tratamiento conservador. El
ligamento debe estar bien protegido de la tensión hacia

externo de la rodilla durante al menos 3 a 4 semanas, y tan
pronto el paciente lo tolere, habrá que poner en práctica

ejercicios de movilidad articular, potenciación muscular y

balance, pudiéndose homologar pasos descritos

anteriormente.
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30. Fisioterapia

Campos Mágnéticos - 200 gauss etapa aguda y después 100
gauss y bajar paulatinamente hasta completar 15 sesiones.

Ultrasonido Pulsatil en Agudo y luego Continuo por 8 a 10 min.

Onda Corta después de los 4 dias de la lesion y con vendaje
compresivo para reducir el edema.

Hielo 15 min. 4 veces x dia.
DLM si la zona está inflamada.
Tens si el paciente presenta mucho dolor.

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31. Bibliografia de Referencia

- Rafols Del Canto, Claudio. Médico Cirujano U. de Chile, especialista en
Traumatología y Ortopedia con sub-especialización en Cirugía
Artroscópica y Traumatología Deportiva. Clínica Meds de Chile.

- Rojas, Felipe, Lic. en Kinesiología y Fiisoterapia - Clínica Meds de Chile.

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32. Gracias por su Amable
Atención