Esquizofrenia

Seminário sobre Esquizofrenia

1. Esquizofrenia Amanda Dias Cintia Quaresma Eunice de Oliveira Juliana Hernandez Tammy Reymão Universidade Federal do Pará Instituto de Ciências da Saúde Faculdade de Farmácia Farmacologia Clínica II

2. Histórico Bénedict-Augustin Morel (1809-1873) “...demência precoce...” Emil Kraepelin (1856-1926) “...sintomas catatônicos, hebefrênicos e paranóides ...”

3. Características Curso persistente Forma abrupta Forma disfarçada Perda de energia Perda de Iniciativa e interesse Humor depressivo Comportamento inadequado Negligência com a aparência pessoal

4. Patologia “... perturbação psiquiátrica caracterizada pelo comportamento psicótico (ou seja, com divisão entre pensamento e realidade) ou amplamente desorganizado, com marcado isolamento social, por pelo menos 6 meses, e descartando-se outras patologias psicóticas e uso de drogas que possam manifestar sintomas semelhantes” As A ssociação frouxa de idéias, A mbivalência, A utismo e A lterações do afeto Sintomas fundamentais

5. Manifestações Clínicas Positivos (pensamentos e comportamentos anormais) Negativos (ausência de respostas comuns) - Delírios - Alucinações - Distúrbio do pensamento - Comportamentos anormais (conduta estereotipada) - Ocasionalmente episódios violentos Isolamento social Embotamento afetivo - Déficits da função cognitiva - Introversão

6. Subtipos de Esquizofrenia KRAEPELIN (1896) BLEULER (1911) DSM-IV (1994) Paranóide Paranóide Paranóide Hebefrênica Hebefrênica Desorganizada Catatônica Catatônica Catatônica Simples Indiferenciada Residual Sem sintomas psicóticos antecedendo o quadro

7. Tipos de Esquizofrenia -Incoerência dos pensamentos, comportamento primitivo, embotamento afetivo, discurso incoerente. Poucas alucinações Hebefrênico ou desorganizado Paranóide -Alucinações, delírios sistematizados e comportamento violento Melhores chances de reabilitação Piora progressiva, sem melhora singficativa

8. Tipos de Esquizofrenia -Estupor, flexibilidade cérea , postura estereotipada, repetição de frases ou palavras sem sentido. Catatônico Indiferenciado -Os sintomas ocupam vários subtipos ou não se encaixam em nenhum

9. Tipos de Esquizofrenia - Presença de evidências contínuas de perturbação esquizofrênica, porém sem um conjunto completo de sintomas positivos ou sintomas suficientes para outro tipo de esquizofrenia. Predomínio de sintomas negativos ou positivos atenuados. Residual

10. Fisiopatologia da esquizofrenia Causas ??? Fatores Genéticos Fatores Ambientais Fatores Sociais

11. Fisiopatologia da esquizofrenia Mecanismos Distúrbio no desenvolvimento neural Córtex cerebral Alargamento dos ventrículos; Aumento dos sulcos Disfunção no hemisfério esquerdo

12. Fisiopatologia da esquizofrenia Possíveis vias de neurotransmissão envolvidas na gênese da patologia: Dopaminérgica Glutamatérgica Serotonérgica

13. Fisiopatologia da esquizofrenia Teoria Dopaminérgica

14. Fisiopatologia da esquizofrenia Teoria Glutamatérgica Vias neurais que tem como neurotransmissor o glutamato . Antagonista do receptor glutamatérgico (NMDA) Induz sintomas da doença

15. Fisiopatologia da esquizofrenia Teoria Serotonérgica LSD Sintomas semelhantes aos da patologia Antagonista de auto-receptores serotonérgicos, ↓ liberação de serotonina nos terminais nervosos

16. Diagnóstico Tomografia Computadorizada Manifestações clínicas: delírios e alucinações. Com duração de 1 até 6 meses. Problemas sociais e ocupacionais

17. Tratamento Farmacológico Henri Laborit sintetizou o primeiro medicamento antipsicótico : clorpromazina . Antes era utilizado como terapêutica: a lobotomia; o eletrochoque ; a insulinoterapia ; a malarioterapia ; a contenção física

18. A base do tratamento da esquizofrenia continua ser de ordem farmacológica. Os fármacos utilizados são os antipsicóticos ou também chamados de tranqüilizantes e neurolépticos. Os antipsicóticos apenas tratam os sintomas da esquizofrenia. Tratamento Farmacológico

19. Antipsicóticos clássicos ou típicos Antipsicóticos atípicos Clorpromazina Clozapina Flupentixol Risperidona Clopentixol Haloperidol Flufenazina Tioridazina Trifluorperazina

20. Fonte: Goodman & Gilman, 2005. D2 D3 D2 D1 Recaptação M1 H1 α 1 5Ht2 Ocorre a inativação fisiológica dos receptores

21. Fonte: SENA, 2009.

22. Os antipsicóticos são eficazes em alguns sintomas alvos: Agitação Agressividade Alucinações Ilusões Insônia Depressão Motivação Discernimento

23. Os antipsicóticos são eficazes nas psicoses agudas Monoterapia dos Aps Atípicos e Típicos Associação com outros fármacos Da dose

24. Antipsicóticos modernos Antipsicóticos típicos Psicoses crônicas Maior tolerabilidade e obediência ao tratamento >

25. A posologia é de uma certa forma individualizada, pois é verificado qual dose é eficaz e tolerável pelo paciente.

26. A escolha do antipsicótico , não é apenas analisado o efeito terapêutico, mas sim outros fatores, como: Tolerância aos efeitos colaterais Necessidade de sedação Resposta prévia favorável

27. Quadro 3: Interação dos antipsicóticos com outros fármacos . Interação Efeito Sedativos, analgésicos e Anti-histamínico . Potencializa os efeitos desses fármacos Álcool Remédios para gripe Antagonista dopaminérgico

28. Fonte: PÁDUA et al , 2005.

29. Além das RAMs , esses fármacos possuem duas limitações: Eficácia de 70% Ineficazes nos sintomas negativos Período para fazer efeito

30. Antipsicóticos Atípicos Clozapina ; Olanzapina ; Quietapina ; Risperidona Características: O principal critério para um que um antipsicótico tenha o “status” de atípico é uma diferença significativa entre as doses necessárias para induzir efeitos antipsicóticos e efeitos extrapiramidais (MOREIRA & GUIMARÃES, 2007) . Afinidade por receptores dopaminérgicos D 2 Efeitos Piramidais

31. Antipsicóticos Atípicos Quais mecanismos de ação diferenciam os antipsicóticos atípicos dos típicos? Antagonismo de receptores D 2 e 5-HT 2 Dissociação rápida do receptor D 2 Agonismo parcial

32. Antipsicóticos Atípicos

33. Reações Adversas Motores Efeitos Piramidais: Distonias agudas (movimentos espasmódicos); Movimentos involuntários (espasmos musculares); Língua protusa ; Torcicolo; Síndrome parkinsoniana. Discinesia tardia: É caracterizada por movimentos involuntários freqüentes da face, da língua, do tronco e dos membros.

34. Reações Adversas Endócrinos Turgescência; Dor ; Lactação das mamas (↑conc. prolactina ) Diminuição do hormônio do crescimento; Influência sobre os hormônios sexuais; Diminuição ou comprometimento da libido.

35. OBRIGADA!