Estomago

En esta presentación revisaremos las principales características morfológicas y fisiopatológicas del estómago humano. Espero sus comentarios.

1. “Estómago” 1 Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del estómago. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Junio de 2012 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 42 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2. 2 Sistema Digestivo Componentes: Boca y sus anexos Faringe Tubo Digestivo: Esófago, estómago, intestinos delgado y grueso. Anexos del tubo digestivo: Hígado y vías biliares y Páncreas. Funciones generales: Ingestión, masticación y deglución de los alimentos. Digestión química, absorción y asimilación de los nutrimentos. Formación y expulsión de las heces fecales.

3. Boca y anexos Faringe Esófago Estómago TUBO DIGESTIVO ANEXOS DEL TUBO Hígado Páncreas Intestino Delgado Intestino grueso Vesícula y vías biliares 3

4. Mide 8 a 10 metros de longitud. Embriológicamente se origina a partir de tres porciones: Intestino anterior (IA) (hasta 2a porción del duodeno), Intestino medio (IM) (hasta el ciego y apéndice) e intestino posterior (IP) (todo el colon, recto y ano) TUBO DIGESTIVO 4 IA IM IP

5. Muscular Serosa Epitelio: cilíndrico simple con microvellosidades . PENQ en esófago y conducto anal Lámina propia: tco laxo y linfático, glándulas mucosas, enzimáticas, intestinales y gástricas propias. Muscular de la mucosa: músculo liso. Tco laxo, vasos, nervios, plexo autónomo submucoso de Mesissner , glándulas esofágicas y duodenales de Brünner . Músculo estriado esquelético en esófagho y conducto anal (esfínter externo), resto músculo liso (capas interna circular y externa longitudinal) (en colon, tenias) y plexo autónomo muscular o de Aüerbach Tco laxo y mesotelio peritoneal ESTRUCTURA HISTOLÓGICA GENERAL 5 Submucosa Mucosa

6. 6 Estómago m. Porción dilatada del tubo digestivo, situado entre el esófago y el duodeno. Presenta una curvatura mayor y otra menor y se distinguen en él tres porciones: el fondo, en la parte superior; el cuerpo y el antro pilórico. La mucosa que reviste su cavidad presenta gran cantidad de pliegues, sobre todo si está vacío y segrega el jugo gástrico. Las capas que forman su pared son: la mucosa y la submucosa , muscular y serosa. La apertura del esófago en el estómago se llama cardias y la que comunica el estómago con el duodeno, píloro; esta permanece normalmente cerrada por la acción del esfínter pilórico . Espasa Calpe. Estómago

7. Estómago (Del lat. stomăchus , y este del gr. στόμαχος , orificio del est ó mago). 1. m. Anat . Parte ancha del aparato digestivo, situada entre el esófago y el intestino, cuyas paredes segregan el jugo y las enzimas gástricas. 2. m. coloq . Capacidad para soportar o hacer cosas desagradables. Hace falta estómago para soportar esa injusticia. Real Academia Española © Todos los derechos reservados 7 Estómago

8. 8 (1) (2) (4) (3) Contenido del abdomen. Estómago ( ventriculus , gaster ). Situación. Es la segunda porción del tubo digestivo localizada entre el esófago y el duodeno. Se ubica en el epigastrio (1), hipocondrio izquierdo (2) y fosa subfrénica izquierda. Límites. Se corresponden con sus orificios: Superior : cardias (3) o sitio de la unión cardioesofágica , que se proyecta al nivel de T 11 y el 7 o cartílago costal izquierdo. Inferior: píloro (4) o sitio de la unión gastroduodenal , que se proyecta al nivel de L 1 y el 8 o cartílago costal derecho.

9. Forma y dimensiones. Tiene una forma de una “J”, (1) con tamaño variable por la edad y hábitos alimenticios. La longitud es de aproximadamente 25 a 30 cm y su volumen varia de 1000 a 1500 cc . En los niños recién nacidos (2) mide sólo 5 cm de largo y tiene una capacidad cercana al 10% del peso corporal del niño. 9 (1) (2) (1) Pieza anatómica de la UAA. Fotografía: T.A. M. Alejandro Cabral Serna

10. 10 Hígado Estómago Bazo Epiplón mayor Epiplón menor

11. Cardias Fundus Cuerpo Antro pilórico Conducto Pi Curvatura menor Epiplón menor Curvatura mayor Epiplon mayor 11

12. 12 (1) (2) (3) (5) (4) (5) División topográfica. Región del cardias (1). Es la zona vecina al orificio del cardias, sitio de apertura del esófago. Un aumento de la presión interior, se considera que actúa como un esfínter fisiológico que evita el reflujo gastroesofágico . (lo rodea el Espacio de Traube ) (2). Región del Fórnix . También es llamado fondo o fundus gástrico (3) , zona situada superior y a la izquierda del cardias. Normalmente está llena de aire, visible en las radiografías simples de abdomen (4); queda separada del esófago por la incisura cardíaca o angular de His (5).

13. 13 (1) (2) (3) (4) (5) (6) Región del cuerpo (1). Es la zona de mayor extensión ubicada entre el cardias y fondo por arriba, y la región pilórica por abajo. Tiene paredes anterior y posterior, y dos curvaturas mayor (2) (del fondo al píloro) y curvatura menor (3) (del cardias al píloro). Región pilórica. Se le subdivide en tres porciones: Antro pilórico (4): es la zona amplia y vecina a la terminación del cuerpo. Conducto pilórico (5): es un estrechamiento que termina en el píloro. Píloro (6): es el orificio que está delimitado por el esfínter pilórico, y comunica hacia la primera porción del duodeno o bulbo duodenal (7). (7)

14. Relaciones. Cardias (1): Es la porción más fija del estómago, debida a los ligamentos gastrofrénico y gastroesplénico (2). Cara anterior: Con el lóbulo izquierdo del hígado (3) , diafragma (4), pulmón izquierdo, pericardio, parrilla costal izquierda, músculos del abdomen y ocasionalmente el colon transverso (5). 14 (1) (2) (3) (4) (5)

15. Cara posterior: Con la retrocavidad de los epiplones (1), pilar izquierdo del diafragma (2), riñón izquierdo, glándula suprarrenal izq., páncreas (3) y mesocolon transverso (4). Curvatura mayor. Bazo (5), ángulo cólico izquierdo y epiplón mayor. Unión de arterias gastroepiploicas derecha e izquierda. Curvatura menor: Con la región celíaca o de Luschka (6), aorta abdominal, tronco arterial celíaco, plexo celíaco o plexo solar, vena cava inferior, arterias gástricas derecha e izquierda (forman a la arteria coronaria estomáquica ) y el epiplón menor o gastrohepático (7). 15 (1) (2) (4) (3) (5) (6) (7)

16. Fundus Cuerpo Región pilórica Píloro Esófago ESTUDIO RADIOGRÁFICO CON BARIO 16

17. AP- HIPERTONICO 17

18. AP- HIPOTONICO 18

19. Lob izq Lob der Bazo Epiplon gastrohepático Epiplón mayor o gastrocólico Hiato de Winslow Fosa subfrénica izquierda 19

20. Páncreas Región celíaca de Luschka Ligamento falciforme Ligamento redondo 20

21. Tronco arterial celíaco Arteria coronaria estomáquica Arterias gastroepiploicas 21

22. Epiplón mayor Estómago Hígado 22

23. 23 Configuración interna. Tiene pliegues de mucosa y submucosa de orientación vertical, sobretodo al nivel de la curvatura menor, en la que se extienden longitudinalmente formando los llamados canales gástricos (a los rayos “X”), y salientes esferoidales llamados mamelones gástricos. Normalmente , el orificio pilórico se observa cerrado, aunque en las endoscopias es posible ver momentos de cierre y apertura

24. Capa mucosa Capa submucosa Capa muscular Serosa Constitución anatómica 24

25. 25 Constitución anatómica: Sus capas anatómicas son: 1.Capa mucosa: muestra gran cantidad de glándulas gástricas que tienen diversos tipos de células, tales como: Células caliciformes : producen secreción mucosa protectora. Células parietales: liberan iones de H+ y Cl- y factor intrínseco de Castle . Células principales: liberan pepsinógeno . Células argentoafines : producen factores hormonales como la gastrina , somatostatina , colecistocinina y pancreocinina , que intervienen en los reflejos gastrohepático , gastropancreático y gastrocólico

26. Gastrina . f. Hormona polipéptica que es segregada por las glándulas pilóricas del antro del estómago y por las fibras peptidérgicas del nervio vago. Hay tres variedades de gastrina, según el número de aminoácidos de su molécula: 14, 17 y 34. Estimula la secreción de jugo gástrico y la motilidad del estómago. © Espasa Calpe, S.A. 26

27. 27 Muscularis mucosae (2) (3) (4) (5) (1) 2. Capa submucosa : Aquí se localiza el plexo submucoso autónomo de Meissner . 3. Capa Muscular: Tiene tres capas de músculo liso: longitudinal externa, circular media y oblicua interna. El esfínter del píloro (5) es un engrosamiento de la capa circular. Entre las capas musculares se ubica el plexo autónomo mientérico o de Auerbach . 4. Capa serosa: Corresponde al peritoneo visceral .

28. Longitudinal Circular Oblicua 28

29. 29

30. 30 (1) (2) (3) (4) (5) Vascularización. La arteria tronco celíaco (1) emite la arteria gástrica izquierda (2) que se anastomosa con la arteria gástrica derecha (3) rama de la hepática común (4) en la curvatura menor para formar la coronaria estomáquica (5). De aquí, salen ramas anteriores y posteriores para el cardias, cuerpo y región pilórica. También, la arteria izquierda origina las arterias esofágicas inferiores (6). (6)

31. 31 (1) (2) (3) La arteria esplénica (1) emite las arterias gástricas cortas (2) para la región del fondo y la gastroepiploica izquierda (3) que se anastomosa con la gastroepiploica derecha (4) rama de la arteria gastroduodenal (5) rama de la hepática común para formar un arco arterial en la curvatura mayor, del cual salen ramas anteriores y posteriores para el cuerpo y la región pilórica. (4) (5)

32. VARIACIONES DEL TRONCO CELIACO Normal Gi y Hi comunes Promedio Gi de aorta Gc al inicio E 32

33. 33

34. Vena porta Vena Gástrica izquierda Vena gastroduodenal Vena gastroepiploica derecha Vena gástrica derecha Vena gastroepiploica izquierda Vena esplénica Vena mesentérica superior 34 Las venas son afluentes de la vena porta. Existe una comunicación importante entre las venas gástricas izquierdas y las venas esofágicas inferiores que permite una vía alterna de la vena porta hacia el sistema de la vena cava superior.

35. CONEXIÓN DE SISTEMA PORTA Y SISTEMAS DE LAS CAVAS Vía ácigos Vía periumbilicales Vía de venas retroperitoneales Vía hemorroidal 35

36. Los linfáticos van a los ganglios viscerales y de éstos a los troncos intestinales. Ganglios del cardias Ganglios gástricos izquierdos Ganglios gastroepiploicos 36

37. 37

38. 38

39. Inervación. De los nervios vagos (1) recibe fibras sensitivas y parasimpáticas para dolor y distensión, y para la contracción del músculo liso, relajación del píloro y aumentar la secreción glandular. Del plexo celíaco (2) recibe fibras sensitivas y simpáticas para dolor y distensión , y para la relajación del músculo liso, contracción del píloro y la disminución de la secreción glandular. 39 (1) (2) “Curso de Anatomía Humana: carrera d Médico Cirujano”

40. 40

41. 41

42. 42 Función. Absorción de agua y otros nutrimentos (glucosa). Mezcla de los alimentos con el jugo gástrico y su vaciamiento de su contenido hacia el duodeno (Quimo) Secreción del factor antianémico o intrínseco de Castle que influye en la absorción de la vitamina B 12 .

43. 43 “Anatomía clínica” Fuente: websurg.com

44. Úlcera Gástrica Úlcera gástrica benigna, que suele localizarse, con más frecuencia, en la curvatura menor del estómago. Los factores que predisponen son: reflujo biliar, fármacos antiinflamatorios no esteroideos , el ácido acetil salicílico, el tabaco, el alcohol y la retención gástrica. Ambos sexos se ven afectados por igual. Hay que realizar una endoscopia con biopsia y observar su evolución, ante la posibilidad de un proceso de malignización . Se manifiesta más frecuentemente en pacientes del grupo sanguíneo A. © Espasa Calpe, S.A. Helycobacter pylori 44

45. Carcinoma del Cuerpo Adenocarcinoma del fundus Carcinoide Cuerpo extraño Poliposis múltiple Leiomioma 45

46. Gastrotomía y Gastrostomía 46

47. Gastritis Erosiva Ulcera Hemorrágica Lesiones de Sonda NG Várices gástricas Úlceras múltiples Linfoma 47

48. La gastrectomía (del gr. γαστήρ , "estómago", y ἐκτομή , "escisión") Gastrectomía Billroth I Extirpación de los dos tercios La gastrectomía (del gr. γαστήρ , "estómago", y ἐκτομή , "escisión") distales del estómago, con nueva anastomosis del remanente de estómago a la primera porción duodenal, como técnica de reconstrucción del tránsito alimentario. Es la intervención de elección en una patología no maligna del estómago o en las úlceras duodenales que requieran gastrectomía. Ver antrectomía , gastroduodenostomía . © Espasa Calpe, S.A. 48 Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom%C3%ADa Vínculo video cirugía: http://www.youtube.com/watch?v=q_6LeigHPZs&feature=share&list=UUaaBeNLQa1VCncGjl3IIQPg

49. 49 Gastrectomía Billroth II Extirpación del 75-80% del estómago distal, con cierre de la primera porción duodenal, que queda como asa ciega (asa aferente) y la reconstrucción del tránsito del alimento, mediante la sutura del remanente de estómago al yeyuno proximal, de forma lateral, creando, un asa aferente que recoge el alimento que viene del estómago y lo mezcla con el líquido biliar y el pancreático que viene del duodeno. Por su sencillez, es la intervención de elección en el cáncer gástrico que no precisa gastrectomía total . © Espasa Calpe, S.A. Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom%C3%ADa Vínculo video de cirugía: http://youtu.be/e5rK-foLwLQ

50. 50 Gastrectomía parcial. Consiste en la extirpación de una parte del estómago. La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera péptica (úlcera duodenal o gástrica). La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro. El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomía . Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el muñón del estómago y el yeyuno ( gastroyeyunoanastomosis ) (operación de Polya , operación de Finsterer , operación de Kocher , etc.). Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom%C3%ADa

51. 51 Cuerpo extraño en estómago de niño Cuerpo extraño B Divertículo cardial Cuerpo extraño C Úlcera gástrica

52. 52 Fuentes de Consulta Netter , F.H. (2003) “ Interactive Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición. E dit . Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Moore, K.L., Dalley , A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición . Edit. Médica Panamericana, España. Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España .

53. 53 OVID Geneser , Finn . (2000). “ Histolog ía ”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. Ross, Kaye , Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit . Médica Panamericana, México. Uusá , M., Meri , A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “ Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición.

54. 54 Bruce-Salter, r. (1971). “ Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético ”. Primera edición . Edit. Salvat editores , México, D.F.. Wilson- Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves ” . Second Edition . WWW.BCDECKER.COM Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “ Body Worlds : The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies ” Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies , Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición. . Edit. Panamericana- McGraw - HIill Schünke , M., Schulte , M. y Schumacher, U. (2005). “ Prometheus : “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F. Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” . Primera edición , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Langman , Jan . “Embriología Médica: con orientación clínica”. 9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.