Estreñimiento funcional.pptx medicina interna

estreñimiento

1. Estreñimiento funcional R1MI Hector Quiriarte Dominguez

2. Caso clínico Datos de identificación: Nombre: Mariana G. Edad: 34 años Sexo: Femenino Ocupación: Administradora Escolaridad: Licenciatura Estado civil: Casada Motivo de consulta: "Desde hace varios meses tengo dificultad para evacuar, voy muy poco al baño." Historia clínica: Paciente femenina de 34 años que acude por cuadro de estreñimiento de aproximadamente 8 meses de evolución , caracterizado por evacuaciones infrecuentes (cada 4-5 días) , heces duras tipo 1-2 en la escala de Bristol , y esfuerzo excesivo al evacuar . Refiere sensación de evacuación incompleta y necesidad frecuente de maniobras digitales para facilitar la expulsión. Niega pérdida de peso, sangrado rectal o dolor abdominal significativo. No ha presentado fiebre ni cambios en el apetito. Clinical Case: Chronic Constipation Kamm , Michael A. Gastroenterology, Volume 131, Issue 1, 233 - 239

3. Definicion En los países occidentales, el 90% de la población tiene entre 3 deposiciones diarias y 3 semanales La Asociación Americana de Gastroenterología prefiererealizar una definición más sencilla, aunque en realidad esmuy similar: «defecaciones insatisfactorias caracterizadaspor deposiciones infrecuentes, heces difíciles de evacuar, oambos , durante al menos 3 meses. La dificultad en evacuarlas heces incluye el esfuerzo, la sensación de evacuaciónincompleta , las heces duras, el tiempo prolongado paradefecar y la necesidad de maniobras manuales» https://doi.org/10.1016/j.semerg.2016.06.009

4. Sintomas mas comúnmente manifestados 79% esfuerzo excesivo, 74% gases, 71% heces duras, 62% molestia abdominal, 57% deposiciones poco frecuentes, 57% distensión abdominal y 54% sensación de evacuación incompleta DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

5. http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.02.006

6. Epidemiologia La prevalencia de EC oscila entre el 2.4 y el 22.3%. México tiene una prevalencia de 14.4%. Se estima que alrededor del 30% de los sujetos que presentan EC buscarán consulta médica en algún momento. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

7. Clasificación de estreñimiento funcional primario En la actualidad puede clasificarse en 3 subgrupos: 1) estreñimiento con tránsito colónico lento 2) estreñimiento asociado a Defecación Disinergia 3) estreñimiento con tránsito colónico normal (EF) MAS FRECUENTE Disminución de neuronas la sustancia P (un neurotransmisor excitatorio) disminución en la producción de neurotransmisores inhibitorios como óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivas disminución en el número de las células intersticiales de Cajal coordinar adecuadamente los músculos abdominales y del piso pélvico durante la defecación. alteraciones de la sensibilidad rectal DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

8. Historia clinica CRITERIOS DE ROMA DETERMINAR CAUSA DEL ESTREÑIMIENTO DETECCION DE DATOS DE ALARMA Inicio de los síntomas Evolución de lo síntomas Escala de bristol Sensación de bloqueo, obstrucción anal, maniobras digitales dolor Cambios defeca torios Los signos de alarma incluyen cambio súbito en el ritmo deposicional habitual persistente (> 6 semanas) en pacientes mayores de 50 anos ̃ de edad, rectorragia o sangre en heces, anemia ferropénica, pérdida de peso, dolor abdominal importante, historia familiar o personal de cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal y masa palpable DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

9. Caso clinico Antecedentes personales patológicos: Sin antecedentes de enfermedades crónicas. Niega enfermedades metabólicas, neurológicas o psiquiátricas. Niega uso de medicamentos crónicos , laxantes o suplementos de fibra. Estilo de vida: Dieta baja en fibra. Actividad física irregular (sedentaria en los últimos años).

10. Diagnostico LABORATORIOS? Biometria hemática completa, función tiroidea, calcio, búsqueda de sangre oculta en heces DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

11. TACTO RECTAL Cicatrices, lesiones dermatológicas Paquetes hemorroidales externos Realizar una adecuada exposición de los pliegues anales en toda la circunferencia en búsqueda de fisuras. Contraccion voluntariamente el esfínter, lo que puede revelar la incapacidad para contraer o la existencia de un ano entreabierto. Maniobra defecadora, lo que permite observar el descenso perineal (normal de 1-3 cm) Evolución sensorial, sospechar de lesión radicular DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

12. Complicaciones observables en el examen físico DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

13. Complicaciones colonicas DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

14. Estudios fisiológicos Prueba de expulsión de balón: utilizar una sonda de Foley de 16 Fr y llenarla con 50 ml de agua a temperatura ambiente y poner al paciente a defecar en posición sentada. Positivo cuando 1) incapacidad de expulsar el balón (menos de 2 min), Manometria anoreactal El patrón 1 se caracteriza por un aumento paradójico de la presión y una presión intrarrectal ≥45 mm Hg. El patrón 2 se caracteriza por la incapacidad de producir suficiente poder expulsivo, sin un aumento de la presión intrarrectal y con un aumento paradójico de la presión intraanal residual. El patrón 3 se caracteriza por una potencia expulsiva suficiente pero con una reducción insuficiente de la presión intraanal (<20%). El patrón 4 se caracteriza por la incapacidad de lograr una potencia expulsiva adecuada, sin aumento de la presión intrarrectal y la ausencia/reducción insuficiente de la presión intraanal . DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

15. defecografía identifica alteraciones anatómicas y de la dinámica del piso pélvico puede ser normal en entre un 10 y un 75% de los pacientes con DD, y hasta en un 77% de los casos se pueden reportar hallazgos que no se correlacionan con los síntomas DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

16. Marcadores radiopacos 24 marcadores cada 24 h por 3 días y realizar una radiografía abdominopélvica los días 4 y 7; si la sumatoria de los marcadores observados en ambas radiografías es ≥ 68, entonces se establece el diagnóstico de tránsito colónico lento DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

17. Caso clinico Exploración física: Signos vitales dentro de parámetros normales. Abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin masas ni visceromegalias. Tacto rectal sin masas; tono esfinteriano conservado. Estudios de laboratorio realizados: Biometría hemática: normal Química sanguínea (incluyendo electrolitos): dentro de parámetros normales Perfil tiroideo (TSH, T4 libre): normal Estudios complementarios: Colonoscopia: sin hallazgos patológicos Manometría anorrectal: muestra patrón tipo II de disinergia anorrectal (fallo en la relajación del esfínter anal con presión rectal adecuada). Se observaron múltiples marcadores retenidos en la región rectosigmoidea al día 5, lo que sugiere trastorno de evacuación más que tránsito lento generalizado . Clinical Case: Chronic Constipation Kamm , Michael A. Gastroenterology, Volume 131, Issue 1, 233 - 239

18. Diagnotisco Roma + manometría + estidio complementario DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

19. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

20. Caso clinico Diagnóstico: Estreñimiento funcional con disinergia anorrectal tipo II . Tratamiento y evolución: Se inició tratamiento con: Modificación de la dieta: incremento en el consumo de fibra (25-30 g/día) y líquidos. Ejercicio físico regular: caminata 30 minutos diarios, 5 veces por semana. Educación sobre técnicas de defecación adecuadas. Se programó para iniciar biofeedback (terapia conductual especializada), aunque inicialmente sólo se implementaron cambios dietéticos y ejercicio. Clinical Case: Chronic Constipation Kamm , Michael A. Gastroenterology, Volume 131, Issue 1, 233 - 239

21. Tratamiento DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

22. Tratamiento Farmacológico DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

23. Tratamiento Farmacológico DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

24. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

25. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

26. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

27. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

28. DOI:  10.1016/j.gastrohep.2016.02.007

29. Caso clinico Tras 6 semanas de seguimiento, la paciente refiere una mejoría significativa en la frecuencia y facilidad de las evacuaciones , logrando 4-5 evacuaciones por semana, con menor esfuerzo y heces más blandas. No ha requerido laxantes. Se planea seguimiento para evaluar si es necesario iniciar biofeedback . Clinical Case: Chronic Constipation Kamm , Michael A. Gastroenterology, Volume 131, Issue 1, 233 - 239