Estrella Macular

Estrella macular, diagnósticos diferenciales

1. 22 de FEBRERO de 2008
Dr. José Roberto Brito Navarro
Fellow de Clínica de Retina
Unidad Nacional de Oftalmología

2. Fisiopatología

3. Fisiopatología

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología

6. Fisiopatología

10. Diagnósticos
Diferenciales.
Hipertensión Maligna
Neuropatía Óptica por radiación
Enfermedades infecciosas
Enfermedad Arañazo de Gato
Sífilis
Enfermedad de Lyme
Tuberculosis
Psitacosis
Coccidiodomicosis
Neuritis Óptica Anterior
Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber

11. Estrella Macular en
Retinopatía
Hipertensiva.Es visible en HTA
severas
Gran aumento de la
permeabilidad retiniana
Revelan un sufrimiento
parenquimatoso
importante.
Hypertensive retinopathy revisited: some
answers,more questions
A Grosso, F Veglio, M Porta, F M Grignolo
and T Y Wongdoi:10.1136/bjo.2005.072546
Br. J. Ophthalmol. 2005;89;1646-1654

12. Neuropatía por Radiación
Exudados duros
maculares
secundarios a fuga
de plasma y lípidos
marcadas de la
cabeza del nervio
óptico.
Shukovsky LJ, Fletcher GH: Retinal and optic nerve complications in a high dose irradiation
technique of ethmoid sinus and nasal cavity. Radiology 104:629-634, 1982.

13. Sifilis y Enfermedad de
Lyme (espiroquetas).
Sífilis 2ª y 3ª.*
Sífilis más común bilateral
Descartar con VDRL, FTA-
ABS
Examen de LCR.
Enf. De Lyme descartar en
áreas endémicas o historia
de picadura de garrapata.**
*Syphilitic neuroretinitis. Am J Ophthalmol 95:480-486, 1983. Folk JC, Weingeist TA, Corbett JJ, et al:
**Ophthalmic manifestations of Lyme Borreliosis; a review. J Neuro-Ophthalmol 14:15-20, 1994.
Berglöff J, Gasser R, Feigl B:

14. Enfermedad por arañazo de
gato.
Infección subaguda.
Agente: pequeño
bacilo Gram negativo
Bartonella henselae.

15. Enfermedad por arañazo
de gato.
Exposición a gatos y
pulgas.
Arañazo.
Mordeduras
Lameduras
Manipuleo de objetos
asociados a gatos.

16. Datos demográficos.
Compromiso ocular
ocurre típicamente en
niños y adultos jóvenes.
Más de 60% niños.
Bartonella henselae se
encuentra en todas las
partes del mundo.
Sobretodo casos se ven
en meses más calurosos.

17. Enfermedad por arañazo de
gatoInicio: cuadro
pseudogripal.*
Dolor y malestar
generalizado
Anorexia y
Fiebre
Linfadenopatía regional
dolorosa en asociación con
lesión de piel primaria.
Sitio de inoculación:
pápula eritematosa o pústula.
*Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol
2004 Jun; 121 Suppl: S71-80. Review.

18. Síndrome Oculoglandular
Parinaud
Inoculación por conjuntiva.
Conjuntivitis unilateral
linfoadenopatía local y
 fiebre.
Típico: masa palpebral con
adenopatía ipsilateral
periauricular o
submandibular.

19. Hallazgos oculares.
El rango es amplio.
Clásico: Sd oculoglandular de Parinaud
Neurorretinitis: complicación de diseminación
sistémica de Bartonella.*
Pérdida visual aguda asociada con
Edema del disco óptico y
Estrella macular
* Neuroretinitis associated with cat stratch disease
LOZANO LÓPEZ V, PERERA SANZ D, GONZÁLEZ HERNÁNDEZ M, RODRÍGUEZ GASPAR M, CORDOVÉS DORTA L, QUIJADA FUMERO
E, SERRANO GARCÍA MA
ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2005 - Nº 16

20. Variaciones de la
enfermedad.
Han reportado:
Manchas blancas corioretinianas inflamatorias
Desprendimiento de retina seroso*
Papilitis
Vitreitis
Uveitis
Vasculitis
Enfermedad vaso-oclusivas
Hemorragias vitreas
Lesiones tipo masa sólidas en la cabeza del nervio óptico que
puedan confundir con metástasis.**
*Serous macular detachment as an atypical sign in cat scratch disease
Asensio-Sánchez V.M. Arch Soc Esp Oftalmol vol.81 no.12 Madrid Dec. 2006
**Mass lesions of the posterior segment associated with Bartonella henselae
A Kawasaki and D L Wilson Br. J. Ophthalmol. 2003;87;248-249 doi:10.1136/bjo.87.2.248

21. Enfermedad de arañazo de
gato.
Causa importante de
neurorretinitis.*
Lesiones en la retina y
en el disco óptico.
Edema de disco
Figura de estrella
macular.
*Ormerod LD, Dailey JP. Ocular manifestations of cat-scratch disease. Curr Opin Ophthalmol 1999;
10: 209-216.

22. Diagnóstico.
Actualidad es posible gracias a
test serológicos como
inmunoensayo enzimático y
anticuerpos fluorescentes
indirectos.
Bacilo puede demostrarse con
tinción Warthin-Starry ó
cultivos de piel ó
biopsia de nódulo linfático.

23. Tratamiento
Controversial.
Enf. Autolimitada.
Recuperación espontánea de la
visión y déficit neurológico casi
en todos los casos a los 3
meses.
ATB 2 semanas: azitromicina,
eritromicina, doxiciclina,
levofloxacina, ciprofloxacina,
trimetropin sulfa, rifampicina.

24. Neurorretinitis Estelar
Idiopática de Leber
1916 Theodore Leber
describió:
Pérdida aguda
unilateral de la visión
Edema de disco óptico
y
Exudación lipídica en
mácula -} estrella
macular.
No etiología
subyacente.

25. Datos Demográficos.
Afecta pacientes de cualquier edad.
Más común en la 3ª y 4ª década de la vida.
Casos en niños de 8 años.
No hay predilección de sexo.
Ni de ojo.

26. Características
clínicas.
Gralmente unilateral,
puede ser bilateral 7 a 33%
Síntomas oculares:
Visión borrosa progresiva.
Afección de Visión a color.
Raro: dolor retrobulbar que aumenta con
movimientos oculares.
Síntomas sistémicos:
Más tempranos: síntomas parecidos a prodromo
viral 42% a 62%.

27. Examen Oftalmológico.
Agudeza visual inicial en el rango 20/40 a
20/200.
Casos de 20/20 a PL.
Defecto pupilar aferente es común.
Campos visuales: escotoma cecocentral.

28. Oftalmoscopía
Hallazgos variables -}
estadio
Tempranos:
Edema del disco
(leve a severo)
Todo el nervio.
Hemorragias.
Celularidad y flare en
cámara anterior.
Celularidad vitrea.

29. Hallazgos.
Posteriormente.
Engrosamiento
peripapilar y
DR exudativo.
Edema del disco
inicia a resolver en 1 a
2 semanas.

30. Hallazgos.
Estrella macular
El proceso suele estar
en resolución.
varias semanas
reabsorción gradual
remisión de los
síntomas oculares.

31. Resolución de estrella
macular.
6 a 12 meses.
Cambios permanentes
del EPR -} depósitos
lipídos.

32. Lesiones asociadas.
coriorretinitis
multifocal.
ambos ojos
Resuelven junto
con otras lesiones.

33. Pronóstico.
Mayoría (90%) recuperan AV 20/50 o mejor.
66% recupera 20/20
Recurrencias son muy raras.
Hay casos de recurrencias en ojo contralateral
meses o años después.

34. Hallazgos AGF
Etapa aguda: intensa
hiperfluoresencia en
disco.
Fuga aún presente luego
que el disco a retornado a
su apariencia normal.
No hay fuga en los vasos
retinianos en la mácula.
10-15% leve fuga en el
disco óptico del ojo
contralateral.

35. Etiología
Luego de descartar todas las etiologías
posibles.
No agente etiológico específico.
Cree puede ser viral.
Proceso autoinmune estimulado por virus u
otro agente infeccioso.

36. Tratamiento
No hay tratamiento específico.
Esteroides han sido usados en
algunos casos;
pero su beneficio no ha sido establecido.