Estructuras de Soporte Dental

Todo lo que necesitas saber sobre las estructuras de soporte dental, cuales son? Como están compuestas? Como se forman? Sus principales funciones, etc.

1. Estructuras de soporte dentario

2. Ligamento periodontal Es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso. Cemento radicular Pared surco periodontal Ligamento periodontal

3. Fibras periodontales Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son de colágena, están dispuestas en haces y siguen una trayectoria sinuosa en cortes longitudinales.

4. La colágena es una proteína compuesta por diferentes aminoácidos, los más importantes son la glicina, prolina, hidroxisilina e hidroxiprolina. biosíntesis de colágena

5. Las fibras principales del ligamento periodontal están dispuestas en seis grupos: transeptales, de las crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares.

6. Elementos celulares Se reconocen cuatro tipos celulares presentes en la estructura del ligamento periodontal del ser humano: Células del tejido conectivo Células de restos epiteliales Células de defensa Células relacionadas con elementos neurovasculares.

7. Fibroblastos C ementoblastos osteoblastos C élulas del tejido conectivo

8. C élulas de restos epiteliales R emanentes de la vaina radicular de Hertwig R estos epiteliales de Malassez

9. Las células de defensa incluyen neutrófilos, linfocitos, macrófagos, mastocitos y eosinofilos células de los elementos neurovasculares , son similares a los de otros tejidos conectivos.

10. Sustancia fundamental Consta de un 70% de agua 30% formado por Glucosaminoglicanos, como ácido hialurónico y proteoglicanos, además Glucoproteínas como Fibronectina y laminina.

11. Funciones del ligamento periodontal Las funciones del ligamento periodontal son físicas, formativas y de remodelación, nutricionales y sensitivas. F ísica P roteger los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecánicas Transmite las fuerzas oclusales al hueso Une el diente al hueso Conversión de los tejidos gingivales de acuerdo a los dientes Amortiguación

12. Función de formación y remodelación Las células y fibras viejas se descomponen y las sustituyen otras nuevas y es posible observar actividad mitótica en los fibroblastos y las células endoteliales

13. Funciones sensitiva y nutricional A porta nutrientes al cemento, hueso y encía por medio de vasos sanguíneos, además de proveer drenaje linfático a los vasos provenientes de papilas interdentarias y encía marginal. El ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor por las vías trigeminales.

14. Cemento Radicular Es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica. Contiene un 45 a un 50% de hidroxiapatita. Conducto radicular Dentina Cemento

15. Cemento celular S e deposita sobre el cemento primario Tiene células Tiene fibras colágenas Es menos calcificado Presenta Cementocitos Es Permeable Disminuye con la edad Cemento acelular No tiene células Se forma antes de que el diente erupcione Deja de formarse cuando termina la erupción Tradicionalmente, el cemento ha sido clasificado como celular y acelular, dependiendo de la presencia o ausencia de cementocitos en su estructura.

16. Otra clasificación incluye cemento intrínseco o extrínseco, dependiendo de la presencia de fibras de colágena formado por cementoblastos o por los fibroblastos, respectivamente. Schroeder catalogo el cemento de la siguiente manera: Cemento acelular afibrilar. No incluye células Ni fibras de colágena S ustancia fundamental mineralizada. Es un producto de cementoblastos S e localiza en el cemento coronario, con espesor de 1 a 15 micrómetros (um ). Esmalte Dentina Cemento acelular afibrilar Cemento

17. Cemento acelular de fibras C ompuesto casi por completo por haces densos de fibras de Sharpey Carece de células Es un producto de fibroblastos y cementoblastos Se localiza en el tercio cervical de las raíces, pero puede extenderse en forma más apical. Su espesor fluctúa entre 30 y 230 um. Cemento acelular de fibras Cemento celular Ápice radicular Dentina

18. Cemento celular mixto estratificado F ormado por fibras extrínsecas (de Sharpey) y fibras intrínsecas contiene células Es un coproducto de fibroblastos y cementoblastos A parece en el tercio apical de las raíces y los ápices, así como en las zonas de furcaciones Su espesor es de 100 a 1000 um.

19. Cemento celular de fibras intrínsecas Contiene células pero no fibras de colágena extrínsecas. Está formado por cementoblastos y llena las lagunas de resorción.

20. Cemento intermedio Es una zona poco definida cerca de la unión cemento-dentina de ciertos dientes que parece contener restos celulares de la vaina de Hertwig, incluidos en sustancia fundamental calcificada.

21. 30%, la unión tiene lugar borde con borde 60 a 65% de los casos el cemento se superpone al esmalte 5 a 10% el cemento y el esmalte gingival genera gran sensibilidad por exposición de la dentina. Unión amelocementaria

22. Espesor del cemento En la mitad coronaria de la raíz, el grosor del cemento varía de 16 a 60 um, casi el espesor de un cabello. Entre los 11 y 70 años de edad, el grosor promedio del cemento aumenta tres veces, con el incremento mayor en la región apical

23. Cuando la deposición de cemento sobrepasa los niveles normales hablamos de hipercementosis.

24.   Resorción y reparación del cemento L a reparación con tejido mineralizado, ya sea de tipo cementoide o de tipo osteoide; resulta una obstrucción del espacio que ocupara el ligamento periodontal. La anquilosis causa resorción radicular y su reemplazo gradual por tejido óseo, por tal razón los dientes reimplantados que se anquilosan pierden sus raíces luego de 4, 5 o 10 años y se exfolian con frecuencia. Cuando se colocan implantes de titanio también ocurre anquilosis, pero debido a que el titanio no es reabsorbible permanece anquilosado.

25. Exposición del cemento al medio bucal

26. Proceso Alveolar Porción del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene a los alveolos dentarios. Consiste en una tabla externa de hueso cortical, la pared interna del alveolo y trabéculas esponjosas.

27. Células y matriz intercelular

28. 1-Zona fibrosa 2- zona de células mesenquimatosas y de células osteoprogenitoras 3- hueso laminar compacto con 4- lagunas de Howship debido a la resorción llevada a cabo por los osteoclastos 5- osteoclastos 6- osteolisis osteocítica La resorción ósea es un proceso complejo relacionado morfológicamente con la aparición de superficies óseas erosionadas

29. Ten Cate describe la secuencia del mecanismo de resorción como sigue: Fijación de osteoclastos a la superficie mineralizada del hueso. Creación de un medio acidógeno sellado mediante la acción de la bomba de protones, que desmineraliza el hueso y expone la matriz orgánica. Degradación de la matriz orgánica expuesta a sus componentes aminoácidos por la acción de enzimas liberadas, como fosfatosa ácida y catepsina. Secuestro de iones minerales y aminoácidos dentro del osteoclasto.

30. Pared del alveolo Formada por hueso laminar denso, parte del cual posee una disposición en sistema haversiano, y hueso fasicular . Este hueso se halla dentro de la cortical alveolar. Algunas fibras de Sharpey se encuentran calcificadas por completo. El hueso fasicular no es típico de los maxilares: existe a través del sistema esquelético en cualquier sitio donde se insertan ligamentos y músculos.

31. La médula roja sufre un cambio fisiológico gradual hacia un tipo de médula grasa o amarilla inactiva. En el adulto, la médula de la mandíbula es, en circunstancias normales del segundo tipo, y la médula roja aparece solo en costillas, esternón, vertebras, cráneo y húmero. Algunas veces hay focos de médula ósea roja en los maxilares, casi siempre con resorción de trabéculas óseas. Médula ósea

32. Periostio y Endostio El periostio está compuesto por una capa interna de osteoblastos rodeados por células osteoprogenitoras, que tienen potencial de diferenciarse en osteoblastos, y por un estrato exterior rico en vasos sanguíneos y nervios que consta de fibras colágena y fibroblastos El endostio está formado por una sola capa de osteoblastos y algunas veces una pequeña cantidad de tejido conectivo. La capa interna es la capa osteógena y la externa la capa fibrosa

33. Tabique interdental Consta de hueso esponjoso limitado por las corticales alveolares de la pared del alveolo de dientes vecinos y las tablas corticales vestibular y lingual. Si el espacio interdental es estrecho, el tabique puede constar sólo de cortical alveolar.

34. Topografía ósea La anatomía del hueso alveolar varía de una persona a otra. La alineación de los dientes, la angulación de la raíz con el hueso y las fuerzas oclusivas afectan la altura y el espesor de las tablas óseas vestibular y lingual

35. Fenestraciones y dehiscencias Las regiones aisladas en las que una raíz carece de hueso y la superficie radicular está cubierta sólo con periostio y encía recibe el nombre de fenestraciones. En dichos casos, el hueso marginal se halla intacto. Cuando las áreas desnudas se extienden al hueso marginal , el defecto se llama dehiscencia. Ambos defectos ocurren e aproximadamente 20% de los dientes. Son más frecuentes en el hueso vestibular que en el lingual, en dientes anteriores y a menudo son bilaterales

36. Remodelado del hueso alveolar Hay una cantidad considerable de remodelación interna por medio de la resorción y formación, reguladas por influencias locales (exigencias funcionales sobre el diente así como cambios de las células óseas relacionados con la edad) y sistémicas (hormona paratiroidea, calcitonina o vitamina D)

37. Desarrollo del aparato de inserción Una vez formadas las coronas, el estrato intermedio el retículo estrellado del órgano del esmalte desaparece. Los epitelios internos y externos del órgano del esmalte perduran y forman el llamado epitelio reducido del esmalte. La porción apical de éste constituye la vaina radicular epitelial de Hertwig, que continúa su crecimiento en dirección apical.

38. La formación del cemento comienza por el depósito de una trama de fibrillas de colágena desordenadas y escasas en una sustancia fundamental o matriz denominada Cementoide o precemento. Sigue una fase de maduración de la matriz, que se mineraliza para formar cemento Cemento

39. Al principio se observa un tejido laxo que se transforma más tarde en un tejido conectivo fibroso (denso) por un aumento de las fibras colágenas y una disminución de las células y vasos sanguíneos. Cuando el elemento dentario entra en oclusión las fibras de la membrana periodontal forman grupos bien definidos (llamados fibras principales), motivo por el cual esta estructura pasa a llamarse ligamento periodontal Ligamento Periodontal

40. El estímulo para la formación de los bordes alveolares lo proporcionan los dientes en crecimiento. La pared ósea de los alvéolos comienza su desarrollo al completarse la corona e iniciarse el crecimiento de la raíz Hueso Alveolar

41. Hueso Alveolar El hueso basal mandibular comienza su mineralización en el punto que el nervio mentoniano sale del agujero mentoniano, mientras que el hueso basal maxilar inicia en el punto en que el nervio suborbitario se proyecta por el agujero suborbitario. La fosfatasa alcalina ayuda a capturar la nucleación de cristales de hidroxiapatita. El hueso alveolar se forma alrededor de cada folículo dentario durante la osteogénesis. Cuando un diente primario se desprende, su hueso alveolar se resorbe. El diente permanente que lo reemplaza se ubica en su lugar y forma su hueso alveolar de su propio folículo dental.

42. Migración fisiológica de los dientes El moviento dental no concluye cuando termina la erupción y el diente se encuentra en oclusión funcional. Con el tiempo y el desgaste, las áreas de contacto proximal de los dientes se aplanan y los dientes tienden a moverse en dirección mesial. Esto se conoce como migración fisiológica basal.

43. Fuerzas Externas y el Periodoncio El hueso alveolar sufre remodelación fisiológica constante como reacción a las fuerzas externas, en particular a las oclusivas. Se elimina hueso de las áreas donde ya no hace falta y se agrega a otras donde surgen necesidades nuevas. Las trabéculas óseas se alinean en la trayectoria de las fuerzas de tensión y compresión a fin de proveer resistencia máxima a la fuerza oclusiva con un mínimo de sustancia ósea. El ligamento periodontal también depende de la estimulación que provee la función oclusiva para conservar su estructura. Dentro de los límites fisiológicos, el ligamento periodontal puede adecuar los aumentos de la función con un incremento del grosor.

44. Fuerzas Externas y el Periodoncio Las fuerzas que superan la capacidad de adaptación del periodoncio producen una lesión llamada traumatismo oclusivo .

45. Fuerzas Externas y el Periodoncio Cuando las fuerzas oclusivas decrecen, la cantidad y el espesor de las trabéculas disminuyen. El ligamento periodontal también se atrofia y adelgaza, y las fibras decrecen en cantidad y densidad, pierden orientación y al final se disponen paralelas a la superficie radicular. Esto recibe el nombre de atrofia afuncional o por desuso.

46. Irrigación de las estructuras de soporte La irrigación de las estructuras de soporte deriva de las arterias alveolar superior e inferior para el maxilar superior y la mandíbula, respectivamente. Llega al ligamento periodontal desde vasos apicales, vasos que penetran desde el hueso alveolar y vasos anastomosantes de la encía

47. Los vasos apicales emiten ramas que irrigan la zona apical del ligamento periodontal antes de penetrar en la pulpa dental. Los vasos transalveolares son ramas de los vasos intercéptales que perforan la cortical alveolar y entran al ligamento. Los vasos intraseptales siguen para per fundir la encía; a su vez, dichos vasos gingivales se anastomosan con los del ligamento periodontal de la región cervical

48. La irrigación aumenta de incisivos a molares. La mayor irrigación se observa en el tercio gingival de dientes unirradiculares; es menor en el tercio apical y la menor Irrigación se registra en el tercio medio. Es similar en los tercios apical y medio de dientes multirradiculares, un poco mayor en superficies mediales y distales que en vestibulares y linguales, y mayor en las superficies mediales de molares inferiores que en las distales.

49. El drenaje venoso del ligamento periodontal acompaña a las arterias. Las vénulas reciben sangre de la abundante pared capilar; también hay anastomosis arteriovenosas entre los capilares. Éstas son más frecuentes en las regiones apical e interradicular

50. Los vasos linfáticos complementan el sistema de drenaje venoso. Los que drenan la región apenas por debajo del epitelio de unión pasan al interior del ligamento periodontal acompañan a los vasos sanguíneos hacia la región periapical. De ahí avanzan hacia el conducto dentario inferior en la mandíbula o el conducto infraorbitario en el maxilar superior y después a los ganglios linfáticos submaxilares

51. Gracias Por su atención