Estudios de Casos y Controles.pptx

Investigación

1. Estudios de Casos y Controles Ibarra Díaz Uriel Alejandro Diseño , Conducción e Interpretación de estudios

2. ¿Qué son? Son diseños de investigación que permiten investigar y conocer la posible relación de varios factores que quizá estén con el desarrollo de una enfermedad. A l ser un estudio epidemiológico, analítico y observacional, facilita la identificación de las causas que desarrollan un evento de interés. Casos y Testigos Casos y Referentes González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

3. Fueron empíricamente empleados por John Snow en el siglo XIX durante sus investigaciones sobre las causas de la epidemia de cólera 1985 Olli S. Miettinen E stablece la concepción moderna de este tipo de estudios, presentando las bases teóricas que establecen la estrecha relación que existe entre este tipo de diseño y los estudios tradicionales de cohorte. “ Theoretical Epidemiology : Principles of Occurrence Research in Medicine ” Historia González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudio s de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de c asos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

4. Características Este diseño de estudio inicia con la selección de individuos que presentan la característica o el evento deseado a estudiar Son comparados con un grupo de participantes que no poseen dicha característica I dentificar y analizar los factores de riesgo asociados al desarrollo del evento y calcular las probabilidades para que un sujeto presente el desenlace. Casos Controles VS González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

5. Es necesario que el investigador identifique y seleccione a los participantes que constituirán el grupo de casos y a los controles Al buscar en el pasado las características a los que estuvieron expuestos ambos grupos (factores de riesgo), los estudios de casos y controles son considerados como “retrospectivos”. Causa Efecto González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

6. Una vez delimitada la población fuente (aquella donde se originan los casos), se utilizará esta misma para la selección de los controles. ¡OJO! Deberán representar de manera adecuada a los miembros de la población fuente que no desarrollaron el evento en estudio. González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

7. Es común que se utilicen sistemas de registro de eventos relacionados con la salud, registros de padecimientos, listados de pacientes hospitalizados, etcétera, para identificar y seleccionar de manera costo-efectiva los casos González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

8. Sólo es posible estimar pseudotasas , conocidas como momios , mismas que indican la frecuencia relativa de la exposición o condición en estudio entre los casos y los controles González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

9. Es necesario asegurar que todos estos individuos verdaderamente presenten el desenlace de interés. Métodos Selección de casos Se definen conceptual y operacionalmente los criterios diagnósticos para etiquetarlos correctamente Casos comprobados o ciertos Casos probables González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

10. Es necesario realizar una selección adecuada de los controles, mediante un ajuste de las características de los sujetos y su tipo de muestreo. Selección de controles Aleatorización simple, estratificado o por conglomerados González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

11. Pareamiento González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

12. Gomez -GM, et al . El estudio de casos y controles: su diseño, análisis e interpretación, en investigación clínica. Rev Mex Pediatr 2003; 70(5); 257-263 .

13. Gomez -GM, et al . El estudio de casos y controles: su diseño, análisis e interpretación, en investigación clínica. Rev Mex Pediatr 2003; 70(5); 257-263 .

14. La cuantificación clave del análisis estadístico en un estudio de casos y controles es la razón de momios. Métodos Estadísticos Razón de Momios Indican la frecuencia relativa de la exposición o condición en estudio entre los casos y los controles Tabla de Contingencia 2x2 Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

15. Evento de Interés Casos Controles Factor de Exposición Expuestos a b Total de Expuestos ( a+b ) = No Expuestos c d Total de No Expuestos ( c+d ) = Total de casos ( a+c ) Total de controles ( b+d ) Total de Individuos ( a+b+c+d ) Evento de Interés Casos Controles Factor de Exposición Expuestos a b No Expuestos c d Total de casos ( a+c ) Total de controles ( b+d ) Total de Individuos ( a+b+c+d ) a = se conforma por aquellos casos que tuvieron el factor de exposición b = se constituye por los controles que también presentaron la exposición c = se contabilizan los casos que no están expuestos a el factor estudiado d = representada por los controles que no presentan el factor de interés La parte más importante de la construcción de esta tabla radica en que la variable dependiente va en las columnas y la independiente en las filas Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

16. Para calcularlo, se requiere obtener la razón de dos momios: El resultado de la división de las celdas de casos expuestos con los controles expuestos La división de los casos no expuestos con los controles no expuestos La Razón de Momios (RM) es una medida de asociación expresada en términos de posibilidad de ocurrencia de un evento en los individuos que cuentan con el factor de riesgo Es un cociente de dos probabilidades para la ocurrencia de un evento Momios de Gpo . de Casos Momios de Gpo . de Controles     Cuántas veces es mayor la probabilidad de presentar el evento de interés dado que se está expuesto C uántas veces es mayor la probabilidad de presentar el evento de interés, dado que el sujeto NO está expuesto al factor Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

17. Razón de productos cruzados Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

18. Evento de Interés Ca Laringeo Controles Factor de Exposición Fumadores 9 (a) 4 (b) Total de Expuestos 13 ( a+b ) No Fumadores 6 (c) 11 (d) Total de No Expuestos 17 ( c+d ) Total de casos 15 ( a+c ) Total de controles 15 ( b+d ) Total de Individuos 30 ( a+b+c+d )           4.143   Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

19. Evento de Interés Ca Laringeo Controles Factor de Exposición Fumadores 9 (a) 4 (b) Total de Expuestos 13 ( a+b ) No Fumadores 6 (c) 11 (d) Total de No Expuestos 17 ( c+d ) Total de casos 15 ( a+c ) Total de controles 15 ( b+d ) Total de Individuos 30 ( a+b+c+d ) 4.128         Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

20. Evento de Interés Ca Laringeo Controles Factor de Exposición Fumadores 9 (a) 4 (b) Total de Expuestos 13 ( a+b ) No Fumadores 6 (c) 11 (d) Total de No Expuestos 17 ( c+d ) Total de casos 15 ( a+c ) Total de controles 15 ( b+d ) Total de Individuos 30 ( a+b+c+d ) 4.125         Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

21. Razón de productos cruzados 4.143   4.128   4.125   1 2 3 RM = 4.2 Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

22. La interpretación de los resultados es la siguiente: La exposición no está asociada con el evento o enfermedad (la probabilidad de presentar el evento de desenlace es el mismo entre los casos y los controles) La exposición está asociada de manera inversa con el evento, esto es, la exposición disminuye la posibilidad de desarrollar el evento La exposición se encuentra asociada positivamente con el evento, lo que quiere decir que la exposición aumenta la posibilidad de desarrollar el evento 1 < 1 > 1 Relación de Momios = 4.2 González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

23. Para cuantificar la precisión de la asociación se realiza el cálculo de los intervalos de confianza, normalmente estimados para un nivel de confianza del 95% González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

24. Variantes de Diseño de Casos y Controles Los casos como los controles, en teoría, deben tener características de representatividad, simultaneidad y homogeneidad. Perfecta si se requiere estudiar múltiples enfermedades con el mismo grupo de comparación. Es razonable asumir que todos los miembros de la cohorte tendrán el mismo tiempo de seguimiento. Enfermedades poco frecuentes y cohortes fijas La elegibilidad de un individuo como control depende de que éste se encuentre en riesgo. Ideal si las variables en estudio son dependientes del tiempo Un sujeto inicialmente identificado como control podría desarrollar el evento de interés durante el seguimiento y posteriormente ser seleccionado como caso Este tipo de diseño es una manera científica de cuestionar y responder la pregunta, ¿estuvo el sujeto haciendo algo inusual justo antes del inicio de la enfermedad o evento de estudio? Los pacientes en riesgo son su propio control Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

25. Tipos de Sesgos Este tipo de estudios debido a su metodología y recolección de datos, es más sencillo que se pueda incurrir en diferentes tipos de sesgo. González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

26. Se refieren a errores que ocurren de diferente manera entre los casos y los controles, lo que hace imposible distinguir entre diferencias reales que pudieran ser atribuidas a la exposición y diferencias espurias. Sesgos Son errores que se producen debido a causas que no se pueden controlar. Se reducen midiendo varias veces la variable, en las mismas condiciones y se considera como valor final más probable la media de los datos obtenidos Errores Aleatorios Diseño del Estudio Tamaño de Muestra y Procesamiento VS Validez Fiabilidad o Precisión González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

27. Sesgos de Selección Cuando existe un error en la selección de los individuos a participar en el estudio y se favorece la probabilidad de pertenecer a un grupo específico El sesgo de selección se originó del hecho de que las mujeres que recibían estrógenos de remplazo también estaban sujetas a una vigilancia médica más estrecha, lo que producía que el diagnóstico de cáncer endometrial se realizara con mayor frecuencia en este grupo, en comparación con el grupo que no recibía estrógenos. Un estudio reportó la asociación entre uso de estrógenos de remplazo y aumento en la frecuencia de cáncer endometrial Sobrediagnóstico en Gpo . Usuario de Estrógenos Selección preferencial de casos de Ca Endometrial Sobreestimación de la asociación real entre la exposición y la enfermedad

28. Sesgos de Memoria o Recordatorio Tipo de error caracterizado por alterar el contenido de los recuerdos de la información de los participantes Aquellos participantes del grupo de los casos, suelen exagerar los detalles de los factores a los que se expusieron; a diferencia de los controles quienes devalúan dicha información Un estudio a mujeres con hijos que presentan algún defecto congénito Madres “ caso ” harán un esfuerzo y motivación por recordar factores de exposición Madres “ control ” es probable que consignen información con inexactitud González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

29. Error derivado de la forma en que se obtuvo la información de la población participante Sesgos de Información Información obtenida de fuentes secundarias de impide la colección correcta de los datos de los participantes Un entrevistador mal estandarizado podría inducir respuestas positivas sobre la exposición preferencialmente en el grupo de casos La definición de exposición se debe sujetar a criterios estrictos y estandarizados, definidos a priori y las decisiones o revisiones siempre deben llevarse a cabo sin el conocimiento de la condición de caso o control (cegamiento) González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

30. Ventajas González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

31. Desventajas González-Garay, A. et al . Generalidades de los estudios de casos y controles. Acta Pediatr Mex. (2018);39(1):72-80. Lazcano -Eduardo, et al . Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones. Salud Publica de México (2011); 43(2):135-150.

32. Diferencia entre Casos y Controles vs Cohorte Estudios de casos y controles. (2015) Dpto . De Estadística, Universidad Carlos III de Madrid, España

33. Conclusiones El diseño de Ca-CO permite a los investigadores explorar ciertos factores de riesgo cuando sospechan que están asociados con alguna enfermedad. Al igual que otros estudios observacionales, están sujetos a la acción de diferentes sesgos, por lo que no tienen como principal objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino el de apoyar relaciones causa efecto.