Estudo de Caso

Conduta nutricional para paciente vítima de Acidente Ofídico.

1. ESTUDO DE CASO Discente: Cíntia Costa da Silva (EN). Outubro 13, 2015 Estágio em Nutrição Clínica

2. FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO PRECEPTORAS: Karina Dias Karina Hohenfeld Renilda Sá O presente trabalho constitui-se requisito para conclusão do Estágio em Nutrição Clínica e tem como objetivo propor conduta nutricional adequada para paciente vítima de Acidente Ofídico, atendido na enfermaria 1B, do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS), visando a melhora do seu estado nutricional. Salvador – BA, 2015.2

3. Identificação do Paciente: Nome: J. J. S.; Idade: 16 anos; Sexo: masculino; Cor: moreno; Data de admissão na enfermaria: Unidade/Leito: 1B – 105.2 (16/09  24/09) 1A – 112.2 (25/09)

4. Dados Pessoais: Escolaridade: cursando o 7º ano do ensino fundamental; Profissão: estudante; Estado Civil: solteiro. Nacionalidade: Brasileiro; Naturalidade/Procedência: Zona Rural de Valença – BA (9Km);

5. História Social/ Familiar: Renda familiar de 1 ½ salários mínimos; Nega etilismo; Nega tabagismo e/ou uso de drogas ilícitas; Nega pratica de exercícios físicos regulares/ monitorados; Nega história patológica familiar. Moradia: reside em casa própria com mais 4 pessoas (pais e irmãos), residência possui saneamento básico, água encanada e eletricidade;

6. História Patológica Pregressa: NDN. Queixa Principal: Acidente ofídico em MID, apresentando dor local intensa. Diagnóstico Clínico: Acidente ofídico, PO (15/09) – 48h * , Fasciotomia + Desbridamento + Trepanação de Fíbula MID.

7. Estudo de Caso História da Moléstia Atual: Problemas Data P1 Acidente ofídico em MID ( Hosp . Local/ Valença - BA  Soro Antibotrópico Pentavalente – 8 ampolas)* 09/09 (Qua) P2 Transferido para HGRS  Síndrome compartimental em MID 13/09 (Dom) P3 Cir. de Fasciotomia em PD descompresiva 14/09 P4 PO / Desbridamento de tecido necrótico 15/09 P5 PO / Desbridamento de tecidos desvitalizados (Und. 1B)* 16/09 P6 PO/ Desbridamento de tecidos desvitalizados com trepanação óssea 21/09 P7 PO/ Desbridamento cirúrgico 24/09 P8 PO/ Desbridamento + trepanação óssea + sutura de ferida (Und. 1A)* 30/09

8. Medicamentos em uso/ Interação droga-nutriente Estudo de Caso

9. Estudo de Caso Medicamentos Classificação Interação x Nutrientes Tazocin Antibiótico  Pode provocar resultado falso-positivo de glicose na urina. Dipirona Analgésico e Antitérmico – Tylex Analgésico – Plasil Antiemético Pode levar o paciente a uma hipoglicemia, devido a estase gástrica, a insulina começa a agir antes que os alimentos tenham saído do estômago. Tramal Analgésico Náusea, vômito, boca seca, tontura e sonolência. Dimorf Analgésico Sistêmico Constipação, náusea, boca seca, diminuição do apetite, dificuldade de urinar.

10. Estudo de Caso Medicamentos Classificação Interação Omeprazol Antiácido e Antiulceroso  absorção de ferro e vitamina B12 Clexane Anticoagulante e Antitrombótico  absorção digestiva de vitamina K Sulfato Ferroso 300mg/ VO – 3x/ dia Antianêmico  absorção de tiroxina (T4) e cobre; Cálcio  sua absorção no organismo e vitamina C  Pirose, dor epigástrica, náusea, desconforto gástrico, gosto metálico, vômito, cólica, constipação e diarreia. Folato 5mg/ VO – 1x/ dia Antianêmico  vitamina B12 (longo prazo)

11. Estudo de Caso Avaliação Nutricional Antropométrica

12. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS 21/09/15 (1B) INTERPRETAÇÃO 25/09/15 (1A) Peso (R)    Estatura (R)    Peso (E)/ Idade 50 Kg Adequado para idade Escore Z > -2 e < - 1 / P > 3 e < 15 50 Kg Estatura (E)/ Idade 1,70 m Adequada para idade Escore Z > -1 e < +1 / P > 15 e < 85 1,70 m IMC/ Idade 17,30Kg/m² Eutrofia Escore Z > -2 e < - 1 / P > 3 e < 15 17,30Kg/m² CB 23 cm P15 - Risco de depleção  CMB 21,12 cm P5 - Risco de depleção  PCT 6 mm P15 - Risco de depleção  PCSE 6 mm P15 - Risco de depleção   PCT + PCSE 12 mm P10 - Risco de depleção  % GC PCT + PCSE 9,97 % Abaixo da média - Tecido Muscular e Adiposo  AMB 25,51 cm P10 - Risco de depleção  CC    Envergadura 85 cm   AJ 48,5 cm   *** NRS

13. EXAME FÍSICO Estudo de Caso Região Anatômica Achado Clínico Capacidade Física Acamado + móvel Cabelo Sem alterações Face Um pouco pálida Olhos Mucosas hipocrômicas (++/IV) / Anictérico Lábios Sem alterações Dentes Dentição completa / Mastigação normal Língua Papilas gustativas tróficas Pescoço Sem alterações Pele Turgor e elasticidade preservados Abdômen Plano Unhas Sem alterações MMSS/ MMII NDN / Lesão em MID com odor fétido* Extremidades Bem p erfundidas Tecido Subcutâneo e Muscular Sem edema, ascite e UPP / Visível d epleção de Tecido Adiposo e Muscular

14. Estudo de Caso EXAMES BIOQUÍMICOS

15. EXAMES Resultados 16/09/15 Resultados 18/09/15 Resultados 23/09/15 Resultados 01/10/15 VALORES DE REFERÊNCIA Hemácias  2,72  3,17  2,93  2,86 4,3 – 6,0 x 10₆/mm³ (<) in dicam anemia Hemoglobina  7,2  8,4  8,0  7,7 13,5 – 18,0 g/dL (<) indicativo de anemia Hematócrito  21,9  25,2  24,4  23,7 41 – 54 % (<) indicativo de anemia VCM 80,5  79,5 83,3 82,9 80 – 100 fL (<) hemácias microcíticas HCM  26,5  26,5 27,3  26,9 27 – 32 pg (<) hipocromia CHCM 32,9 33,3 32,8 32,5 32 – 36 g/dL Avalia concentração de hemoglobina dentro das hemácias RDW-CV 13,7  15,0  15,6 14,1 11,5 – 14,5 % (>) hemácias de tamanhos diferentes circulando/ carência de ferro Leucócitos Totais  23.340  22.880  21.690  12.880 3.600 – 11.000 mm³ (>) indicativo de infecção Neutrófilos Segmentados  18.369  18.304  17.092  9.827 1.800 – 7.000 mm³ (>) indicativo de infecção bacteriana

16. EXAMES Resultados 16/09/15 Resultados 18/09/15 Resultados 23/09/15 Resultados 01/10/15 VALORES DE REFERÊNCIA Linfócitos 3.198 2.677 2.603 1.507 800 – 4.500 mm³ (<) linfopenia - déficit imunológico / (>) linfocitose - processo infeccioso (vírus) Monócitos 817 686  1.432  1.159 300 – 900 mm³ (>) indicativo de processos infecciosos virais / bacterianos Contagem de Plaquetas 343 mil  564 mil  834 mil  833 mil 150 – 450 mil/mm³ (>) respondem pelo processo de coagulação Ureia 40 19,3 22,6 32,5 17 – 43 mg /dL Avalia função Renal Creatinina  0,6 0,7 0,7  0,6 0,7 – 1,3 mg /dL Avalia função Renal (>) quantidade de massa muscular e o grau de nutrição Sódio  131  134  131  130 137 – 145 mmol /L (<) 125 Hiponatremia * Pacientes hospitalizados que recebem por via endovenosa grandes quantidades de líquidos, o sódio se dilui Potássio 3,9 4,8 5,1 4,6 3,5 – 5,1 mmol /L CK (NAC)  1.859  958   < 171 U/L (>) quando há lesão de músculos esqueléticos ou cardíaco

17. Bolsa de Sangue: Estudo de Caso Paciente hemotransfundido, devido à perda de sangue pela lesão. 16/09/2015  27/09/2015 10 bolsas de sangue.

18. INQUÉRITO ALIMENTAR Estudo de Caso

19. Estudo de Caso HÁBITOS ALIMENTARES  CASA Walter C. Willet Ingestão hídrica  2L/dia Não consome com frequência os óleos vegetais Não ingere bebidas alcoólicas Não tem hábito de consumir cereais integrais, prefere carboidratos simples Ingesta frequente dos vegetais Consome frutas com frequência e várias vezes ao dia Ingestão adequada de carnes brancas o ovos Ingestão moderada de leguminosas, legumes e oleaginosas Consome com frequência leite e derivados Consome com frequência alimentos industrializados (biscoito recheado, salgadinhos, doces, refrigerante); batata (purê) Consome com frequência manteiga e carne vermelha

20. Estudo de Caso Suplemento Hiperproteico 9h e 15h (17/09) 9h, 15h e 21h (23/09) 15h, 18h e 21h *** Apetite preservado Volume e Fracionamento adequados Ingestão hídrica  9 copos/dia*** Aceitação de toda dieta ofertada Aceitação da Dieta Hospitalar  24/09/2015

21. Diagnóstico Nutricional Estudo de Caso Paciente eutrófico, com risco nutricional.

22. Estudo de Caso DOS PROBLEMAS DIAGNOSTICADOS FISIOPATOLOGIA

23. O FIDISMO Revista de Medicina - Brasil, 2001.

24. O FIDISMO Revista de Medicina - Brasil, 2001. B OTHROPS J ARARACUÇU DO P APO A MARELO Fasciotomia (PD); Desbridamento; Trepanação Óssea (Fíbula); Sutura da lesão; Enxerto de pele.

25. O FIDISMO Revista de Medicina - Brasil, 2001. B OTHROPS - J ARARACUÇU DO P APO A MARELO

26. Estudo de Caso Evolução Clínica do Paciente ( 24/09/2015 ): Paciente evolui clinicamente estável, LOTE e verbalizando; eupneico; ciclo vígilia-sono preservado; com quadros esporádicos de febre no período noturno (38,5ºC); normotenso (PA: 120x80mmHg); HGT (6h): 87mg/dL. RIN, nega náuseas, vômitos ou outras intercorrências referentes ao TGI nas últimas 24h. RUN. A cada 48h paciente fica em dieta Zero para realização de Desbridamento em MID no Centro Cirúrgico. Refere apetite preservado e aceitação total da terapia nutricional e dieta ofertada.

27. Estudo de Caso Recuperar um bom estado nutricional; Manter um crescimento e desenvolvimento adequados para idade; Prevenir deficiências nutricionais e depleção da massa muscular; Auxiliar na melhora do processo de cicatrização da lesão apresentada; Ofertar nutrientes que ajudem na resposta imune contra infecções. Objetivos da Conduta Nutricional

28. Estudo de Caso Prescrição dietoterápica

29. Estudo de Caso Valor Energético Total (VET): DRI’s (EER/2001) Sexo, Idade, Categoria do nível de Atividade Física, Peso, Altura, acréscimo 25Kcal /dia para energia de depósito. VET = 1.993,2 Kcal/dia  40 Kcal/Kg EER = 88,5 – (61,9 x 16 ) + 1,0 x [(26,7 x 50 ) + (903 x 1,7 )] + 25 EER = 88,5 – 990,4 + 1,0 x [1335 + 1535,1] + 25 EER = 88,5 – 990,4 + 2870,1 + 25 Dieta HIPERCALÓRICA HOSPITAL

30. Estudo de Caso Distribuição de Macronutrientes / PRESCRITO HOSPITAL % Kcal g/dia g/kg/dia PROTEÍNA 20,56 410 102,5 2,05 CARBOIDRATO 53,44 1065,16 266,29 5,32 LIPÍDIO 26 518,23 57,58 1,15 TOTAL 100% VET = 1.993,2 Kcal/dia Distribuição de Macronutrientes / ALCANÇADO % Kcal g/dia g/kg/dia PROTEÍNA 19,02 702 175,57 3,51 CARBOIDRATO 58,87 2173,31 543,37 10,86 LIPÍDIO 22,10 815,87 90,66 1,81 TOTAL 99,99% VET = 3.691,72 Kcal/dia

31. Estudo de Caso PRESCRIÇÃO DE MACRONUTRIENTES PROTEÍNA Dieta Hiperproteica , contendo 2,05g/kg/dia de proteínas; visando um aporte necessário para auxiliar na cicatrização da lesão apresentada, atuando na reconstrução dos novos tecidos, além de evitar o catabolismo visceral e muscular, e ajudar no sistema imune através do aminoácido Arginina (Suplemento*). CARBOIDRATO Dieta Normoglicídica , contendo 53,44% de carboidratos; dando preferência para os CHO Complexos. Esse macronutriente é a principal fonte energética para o desempenho das atividades do organismo e é imprescindível na adolescência. LIPÍDIO Dieta Normolipídica , contendo 26% de lipídeos. Serão priorizadas as gorduras de origem vegetal, mono e poli-insaturadas e os ácidos graxos essenciais, tentando restringir o consumo de gorduras saturadas e trans. DRI’s , 2002 - PTN : 0,85g/kg/dia / CHO : 45-65% / LIP : 25-35%

32. V I T A M I N A S Bottoni et al, 2011.

33. M I N E R A I S Bottoni et al, 2011.

34. Estudo de Caso CARACTERÍSTICAS DA DIETA

35. CARDÁPIO CALCULADO Estudo de Caso HOSPITAL

36. Refeição Horário Preparações Alimentos Kcal Medida Caseira Quantidade Desjejum 7h Café com Leite Café Infusão 8,80 Mililitro 150 Leite Longa Vida Integral 60,40 Mililitro 100 Açúcar 59,90 Gramas 15 Pão com Manteiga Pão de Leite 305,90 Gramas 100 Manteiga com Sal 117,40 Gramas 20 Fruta Mamão 64,50 Gramas 150 Colação 9h Suplemento Hiperproteico Cubitan 255,00 Mililitro 200 Fruta Maçã 97,80 Gramas 150 Almoço 12h Salada Cozida Cenoura Cozida 14,40 Gramas 30 Batata Cozida 38,70 Gramas 30 Beterraba Cozida 10,50 Gramas 30 Couve Cozida 3,40 Gramas 10 Filé Grelhado Filé de Frango 263,80 Gramas 150 Arroz Cozido Arroz Branco 243,60 Gramas 200 Feijão Cozido Feijão Carioca 136,30 Gramas 200 Suco 250mL Polpa de Acerola 24,50 Gramas 80 Sobremesa Gelatina de Frutas 311,70 Gramas 80

37. Refeição Horário Preparações Alimentos Kcal Medida Caseira Quantidade Lanche 15h Suplemento Hiperproteico Cubitan 255,00 Mililitro 200 Biscoito Maisena 228,20 Gramas 50* Jantar 18h Sopa de Legumes 250 mL Batata Cozida 51,60 Gramas 40 Cenoura Cozida 19,20 Gramas 40 Chuchu Cozido 10,90 Gramas 40 Café com Leite Café Infusão 8,80 Mililitro 150 Leite Longa Vida Integral 60,40 Mililitro 100 Açúcar 59,90 Gramas 15 Pão com Manteiga e Queijo Pão de Leite 153,00 Gramas 50 Manteiga com Sal 58,70 Gramas 10 Queijo Mussarela 97,60 Gramas 30 Patissaria Pastel de Carne 147,30 Gramas 50* Fruta Melancia 41,60 Gramas 150 Ceia 21h Suplemento Hiperproteico Cubitan 255,00 Mililitro 200 Biscoito Maisena 228,20 Gramas 50*

38. Estudo de Caso Valor Energético Total (VET): DRI’s (EER/2001) Sexo, Idade, Categoria do nível de Atividade Física, Peso, Altura, acréscimo 25Kcal /dia para energia de depósito. VET = 2.366,31 Kcal/dia  47 Kcal/Kg Dieta HIPERCALÓRICA CASA EER = 88,5 – (61,9 x 16 ) + 1,13 x [(26,7 x 50 ) + (903 x 1,7 )] + 25 EER = 88,5 – 990,4 + 1,13 x [1335 + 1535,1] + 25 EER = 88,5 – 990,4 + 3243,21 + 25

39. Estudo de Caso Distribuição de Macronutrientes / PRESCRITO CASA % Kcal g/dia g/kg/dia PROTEÍNA 10,14 240 60 1,2 CARBOIDRATO 59,86 1416,47 354,11 7,0 LIPÍDIO 30 709,89 78,87 1,5 TOTAL 100% VET = 2.366,31 Kcal/dia Distribuição de Macronutrientes / ALCANÇADO % Kcal g/dia g/kg/dia PROTEÍNA 14,67 342,92 85,73 1,7 CARBOIDRATO 57,55 1344,8 336,20 6,7 LIPÍDIO 27,78 649,17 72,13 1,4 TOTAL 100% VET = 2.336,90 Kcal/dia

40. CARDÁPIO SUBSTITUTO Estudo de Caso CASA

41. Refeição Horário Preparações Alimentos Kcal Medida Caseira Quantidade Desjejum 7h Vitamina Leite Longa Vida Integral 90,60 Copo pequeno 1 Abacate 105,20 Colher (sopa) picado 4 Açúcar 59,90 Colher (sobremesa) 1 Pão com Queijo Pão de Leite 153,00 Unidade 1 Queijo Coalho 81,20 Fatia Média 1 Fruta Maçã 52,20 Unidade Pequena 1 Colação 10h Fruta Tangerina 57,40 Unidade Média 1 Oleaginosa Castanha do Pará 68,30 Unidade 2 Almoço 12h Salada Crua Alface 2,80 Folha Pequena 3 Tomate 10,90 Fatia Média 3 Pepino 2,60 Fatia Pequena 5 Cenoura 13,90 Colher (sopa) ralada 2 Azeite de Oliva 72,00 Colher (sopa) rasa 1 Filé Cozido Filé de Peixe 123,10 Filé Médio 1 Arroz Cozido Arroz Parboilizado 276,00 Colher (arroz) cheia 2 Feijão Cozido Feijão Carioca 62,50 Concha Média 1 Fruta Abacaxi 72,00 Fatia Pequena 3

42. Refeição Horário Preparações Alimentos Kcal Medida Caseira Quantidade Lanche 15h Iogurte com Granola Iogurte de Morango 150,40 Unidade Comercial 1 Granola Tradicional 71,50 Colher (sopa) 1 Jantar 18h Salada Alface 2,80 Folha Pequena 3 Tomate 10,90 Fatia Média 3 Espinafre Cozido 14,70 Colher (sopa) cheia 2 Azeite de Oliva 45,00 Colher (sobremesa) 1 Panqueca Panqueca de Carne Moída 129,40 Unidade Média 1 Suco Polpa de Acerola 24,50 Unidade Comercial 1 Banana Cozida Banana da Terra 140,00 Unidade Grande 1 Ceia 21h Clara de Ovo Cozida com Torradas Clara de Ovo de Galinha 27,70 Unidade 2 Torradas de Pão de Sal 167,50 Unidade Pequena 5 Azeite de Oliva 45,00 Colher (sobremesa) 1 Fruta Laranja 78,10 Unidade Pequena 1

43. Lista de Equivalentes/Porção ENSP/FIOCRUZ, 2007.

44. Lista de Equivalentes/Porção ENSP/FIOCRUZ, 2007.

45. Estudo de Caso O paciente não possui nenhuma intolerância ou impossibilidade de se alimentar. Foi iniciada a dieta por via Oral, com consistência normal, sem restrições, cursando com apetite preservado e aceitação da alimentação proposta. Devido a gravidade da lesão MID apresentada, foi sugerida a Terapia Nutricional com suplementação por via Oral; iniciada a Terapia no dia 17/09, com dois horários (às 9h – 15h) de Suplemento Hiperproteico, acrescentando mais um horário (às 21h) no dia 23/09, estes que mudavam de acordo com os dias que o paciente precisava ser encaminhado para o centro cirúrgico (às 15h – 18h – 21h), até a data presente. EVOLUÇÃO DA DIETA

46. Estudo de Caso A Terapia Nutricional instituída juntamente com a dieta proposta demonstraram benefícios: Atenuação de peso; Depleção muscular; Manutenção do Estado Nutricional; Auxílio da cicatrização da lesão com melhora importante do quadro, quando comparado à primeira avaliação; Redução de sepse nos pós-operatórios (complicação bem comum nestes casos). Resultados Obtidos com a Conduta Nutricional Adotada

47. Estudo de Caso

48. Estudo de Caso As estratégias para aconselhamento nutricional dos adolescentes são baseadas nos seguintes princípios: Usar relação não crítica e bom senso; Recomendar pequenos aumentos e mudanças progressivas; Usar um contrato e sistema de incentivo agradável para o adolescente; Usar termos simples e culturalmente aceitáveis; Discutir as escolhas dos alimentos, as quantidades e os métodos de preparo; Orientar os aspectos positivos da dieta em vez dos nutritivos somente; explicar que todos os alimentos podem ser usados com moderação; Estar consciente dos aspectos psicológicos, culturais e socioeconômicos que influenciam a dieta e os padrões de exercícios e facilitar o apoio positivo; Encorajar mudanças no estilo de vida de toda a família; Evitar conflitos familiares gerados durante as horas das refeições, principalmente; Não menosprezar ou desvalorizar o(a) adolescente por sua forma ou tamanho corporal. NUTRICIONISTA

49. Estudo de Caso PACIENTE A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica adolescência como o período da vida que vai dos 10 aos 19 anos. Nessa fase, seu corpo passa por várias mudanças, portanto, é preciso alimentar-se bem, de forma nutritiva e equilibrada garantindo bom desenvolvimento físico e mental. A limentar-se é um passo muito importante para você estar vivo, sadio e feliz! A alimentação tem que ser gostosa e fazer parte da história da sua família. Aproveite a hora das refeições! Reúna a família e torne este momento o mais agradável possível. Isto tornará sua alimentação ainda mais saudável. A sua alimentação deve ser preparada e guardada em lugar limpo, protegido de qualquer contaminação, para não causar doenças. Isso serve para a escola e para a comida de casa, da lanchonete, etc.

50. Estudo de Caso Procure comer frutas, verduras e legumes variados todos os dias, pois são ricos em vitaminas, minerais e fibras. É importante comer feijão uma vez por dia e, no mínimo, quatro vezes por semana. Tente evitar os alimentos gordurosos e as frituras, como: carne com gordura visível, salsicha, hambúrguer, mortadela, coxinha , salgadinhos, biscoitos recheados... Evite "beliscar" entre as refeições. Não substitua as refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) por lanches. Quando comer sanduíches, não escolha aqueles com porção dobrada de carne, ovo ou queijo, aproveitando para caprichar mais na salada. Procure fazer as refeições com calma, em ambiente tranquilo, longe de televisão, jogos eletrônicos... É importante fazer três refeições principais e dois lanches por dia, sem pular nenhuma delas, procurando mastigar bem os alimentos. Reduza o consumo de doces, bolos, biscoitos, principalmente os recheados e outros alimentos ricos em açúcar. Diminua o consumo de sal. Cuidado com a batata frita de pacote e os biscoitos salgados. Procure trocar o refrigerante por suco de fruta natural ou água. Bebendo de seis a oito copos de água por dia, você conseguirá garantir uma boa hidratação, mas evite tomá-los durante as refeições. Mexa-se! Evite ficar parado. Caminhe pelo seu bairro, corra, dance, ande de bicicleta, faça esportes. Não passe muitas horas assistindo TV.

51. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA (RELAÇÃO Kcal/gN2) Kcal/gN2 = Aporte calórico não proteico por (g) Nitrogênio da dieta. 1 g de N2  6,25g x  175,57 g Kcal/gN² = 2989,18 = 106,41Kcal : 1gN² x = 28,09g de N2 28,09 <180:1 – indica que na dieta tem maior quantidade de proteína em relação Kcal (CHO e LIP).

52. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA (QCA) QCA = 81,59 %LIP + 73,73 %PTN = 0,23 9,06 %LIP + 101,83 %PTN + 543,37 %CHO < 0,25 – Dieta anticetogênica, não promove formação de corpos cetônicos, mas indica que na dieta tem mais CHO em relação a PTN e LIP.

53. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA ( NDPcal %) NPU CEREAIS 4,64 g LEGUMINOSAS 8,48 g OUTROS DE ORIGEM ANIMAL 44,49 g LEITE E DERIVADOS 74,61 g OVOS 0,0 g NPU CEREAIS 4,64 x 0,5 = 2,32 LEGUMINOSAS 8,48 x 0,6 = 5,08 OUTROS DE ORIGEM ANIMAL 44,49 x 0,7 = 31,14 LEITE E DERIVADOS 74,61 x 0,75 = 55,95 OVOS 0,0 g TOTAL = 94,49 g NDPcal % = (94,49 x 4) x 100 = 10,23 % 3691,72 > 10% significa que a proteína está sendo desperdiçada.

54. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA Qualidade da Proteína Dietética Proteína total da dieta ------------------- 100 % Proteína de origem animal ------------- x 175,57 ------- 100% 119,1 --------- x x = 67,83% Recomendação > 30 – 35% ( Vannucchi )  Alta oferta de proteína animal.

55. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA Relação K+ / NA+   K+ / NA+ = 2700,54 = 1,01 2671,15   < 1,8 Indica que na dieta contém alto teor de Na (Sódio) em relação ao K ( Potássio). Recomendação  K+ / Na+ = 1,8 Cálculo do SAL   1g NaCl  400mg Na+ e 600mg Cl  2671,15 mg - 2400mg Na+  271,15 mg Na+ 1g NaCl ----- 400mg Na+ x ----- 271,15 mg Na+ x = 677,87 mg Na+ A paciente ainda poderá ingerir 0,67g NaCl na Dieta .

56. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA Qualidade do Ferro Dietético Ferro total da dieta ------------------- 100 % Ferro de origem animal ------------- x 32,80 ------------ 100% 19,57 ------------ x x = 59,66% Dentro do valor ideal de recomendação ( > 50% de Ferro Animal) Relação Ca+ / P+   Ca+ / P+ = 1654,59 = 0,83 1986,16   Recomendação = 1:1 ou 2:1

57. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA (Água Metabólica) CHO = 543,37 x 0,6 = 326,02 mL PTN = 175,57 x 0,42 = 73,73 mL LIP = 90,66 x 1,07 = 97,0 mL Total = 496,75 mL /Água Alimentos sob a forma Líquida = 1480 mL Água Metabólica + Líquido da Dieta = 1976,75 mL

58. Estudo de Caso CÁLCULOS DE ADEQUAÇÃO DA DIETA Volume   Quociente = g / Kcal Quantidade de alimentos = 3170g Quociente = 3170 g 3691,72 Kcal Quociente = 0,85 g/Kcal < 1 = Volume REDUZIDO Densidade Calórica   D.C = Kcal / g D.C = 3691,72 Kcal = 1,16 Kcal/g 3170 g > 1 = D.C. AUMENTADA Dieta Hipercalórica

59. Referências Bibliográficas Estudo de Caso DIETARY REFERENCE INTAKES for Energy , Carbohydrate , Fiber , Fat , Fatty Acids , Cholesterol , Protein , and Amino Acids ( Macronutrients ) (2002). The National Academiee Press . Available in. EISENSTEIN, E.; COELHO, S.C. et al. Nutri ç ão na Adolescência. Jornal de Pediatria 76(Suppl3), 2000. EISENSTEIN, E.; COELHO, S.C. Nutrindo a Sa ú de dos Adolescentes: Considera ç ões Pr á ticas. Revista Oficial do N ú cleo de Estudos da Sa ú de do Adolescente, 1(1): 18-26. Rio de Janeiro, 2004. FUNDA Ç ÃO EZEQUIEL DIAS (FUNED). Bula com informa ç ões ao Profissional de Sa ú de/Soro Antibotr ó pico (Pentavalente). Minas Gerais, 2015. FUNDA Ç ÃO OSWALDO CRUZ (FIOCRUZ). Alimenta ç ão do Adolescente. Centro Colaborador em Alimenta ç ão e Nutri ç ão (CECAN). Mato Grosso do Sul, 2007. LOPES, F.A. ; BRASIL, A.L.D. Nutri ç ão e Diet é tica em Cl í nica Pedi á trica. São Paulo: Editora Atheneu , 2003.

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