Estupor y coma

Estupor y coma

1. ESTUPOR Y COMA

2. ESTUPOR Y COMA Una persona inconsciente representa un desafío para todo personal médico. Normalmente se pasa rápidamente de un estado de alerta a otro. Durante estados anormales de alerta, el cerebro no puede pasar de una función a otra de forma adecuada. La parte del cerebro que se encuentra en lo profundo del tronco encefálico controla los niveles de conciencia y estimula rítmicamente al cerebro a mantener un estado de vigilia y alerta .

3. ESTUPOR Y COMA Cuando este sistema o sus conexiones a otras partes del cerebro no funcionan normalmente, las sensaciones recibidas no logran influenciar los niveles del cerebro de vigilia y de alerta de manera correcta. En estos casos, el nivel de conciencia disminuye.

4. Alteración del Nivel de Conciencia Conciencia: Situaci ó n de estar despierto y d á ndose cuenta de la existencia de uno mismo y del medio que le rodea Funci ó n b á sica, dif í cil de afectarse Consecuencia de causas que amenazan la vida

5. Alteración del Nivel de Conciencia Alteraci ó n del nivel de conciencia: Disfunci ó n neurol ó gica, v í a final com ú n de una serie de procesos patol ó gicos que afectan el SNC (p.ej., convulsiones, tumores, infarto, infecci ó n, hipoxia, alteraciones metab ó licas, etc.)

6. NIVEL DE CONCIENCIA El nivel de conciencia se clasifica según el grado de deterioro cuantitativo de la misma: Vigilia Somnolencia Estupor Coma

7. Alteración del Nivel de Conciencia Letargia : Dificultad en mantener una situaci ó n de alerta “Obnubilaci ó n”: Literalmente significa “torpeza mental”. Se aplica a pacientes con una ligera o moderada reducci ó n en el nivel de alerta, con disminuci ó n en el inter é s por el medio ambiente. Pueden responder a est í mulos no dolorosos Plum F & Posner JB, 1993

8. Alteración del nivel de conciencia SOMNOLENCIA Tendencia al sueño Responde a estímulos verbales o dolorosos Despierta con estímulos ligeros Respuestas adecuadas Vuelve a dormirse cuando el estímulo cesa

9. Alteración del Nivel de Conciencia Estupor: Situaci ó n similar a la de sue ñ o profundo, de la que el paciente puede “despertar” s ó lo por est í mulos dolorosos vigorosos y repetidos Coma: Estado de ausencia completa del nivel de conciencia y de falta de respuesta a toda clase de est í mulos, incluso dolorosos Plum F & Posner JB, 1993

10. Alteración del Nivel de Conciencia Bases Anatomofisiológicas FISIOPATOLOGÍA El nivel normal de la conciencia depende del funcionamiento y activación de los hemisferios cerebrales por las neuronas del sistema reticular ascendente (SRA), localizada en el tronco del encéfalo.

11. Alteración del Nivel de Conciencia Bases Anatomofisiológicas El SRA se localiza fundamentalmente desde la parte rostral de la protuberancia hasta la parte caudal del diencéfalo . Así pues, para que una lesión produzca coma tiene que afectar al SRA, bien a nivel del tronco del encéfalo hasta el diencéfalo . Para que una lesión únicamente telencefálica produzca coma debe ser bilateral y extensa. Las lesiones hemisféricas pueden causar también coma por compresión troncoencefálica secundaria a herniación transtentorial .

12. CAUSAS DE COMA

13. Alteración del Nivel de Conciencia Etiolog í a del Coma Infecciosa Metab ó lica Meningitis bacteriana, Acidosis tuberculosa, viral Alteraciones osmolaridad Encefalitis por Rickettsia Ingesti ó n t ó xica Encefalitis viral Insuficiencia renal S í ndrome de Reye Insuficiencia hep á tica EMAD Imbalance hidro - Encefalopat í a post-vacuna electrol í tico (K, Na , Mg) - Sepsis Hipoglucemia S í ndrome de shock t ó xico Deficiencia vitam í nica ( vit . B) Shock hemorr á gico Absceso subdural Bunch ST, Goddwin SR 2000 Fenichel GM 2005

14. Alteración del Nivel de Conciencia Etiolog í a del Coma Metab ó lica (cont.) Hipoxia-isquemia Alteraciones endocrinas Paro cardiaco Insuficiencia suprarrenal, Arritmia cardiaca tiroidea o paratiroidea Insuficiencia cardiaca congestiva Errores innatos del metabolismo Hipotensi ó n piruvato , glucogenosis , MCAD, Casi ahogamiento cadena respiratoria, amino- acidurias Bunch ST, Goddwin SR 2000 Fenichel GM 2005

15. Alteración del Nivel de Conciencia Etiolog í a del Coma Traum á tica Cerebrovascular Conmoci ó n Hipertensi ó n Contusi ó n Infarto Hemorragia Aneurisma Epidural, Subdural, Vasculitis Intracerebral Lupus, Hen ö ch-Sch ö nlein Ni ñ o maltratado Quemaduras Otras Epilepsia Aumento PIC Estado post-cr í tico Hipertermia Status epilepticus Hipotermia Migra ñ a Psicol ó gica Bunch ST & Goodwin SR 2000, Fenichel GM 2005

16. Alteración del Nivel de Conciencia DIAGN Ó STICO Preguntas: ¿ Cu á l es el nivel de alteraci ó n de conciencia? ¿ Cu á l es la causa?

17. Alteración del Nivel de Conciencia Diagn ó stico PERO PRIMERO ESTABILIZACION!!! A irway B reathing C irculation

18. Alteración del Nivel de Conciencia Diagn ó stico EXAMEN NEUROL Ó GICO INICIAL Constantes vitales Glasgow coma “score” Patr ó n respiratorio Respuesta pupilar Movimientos extraoculares

19. EXAMEN NEUROLÓGICO 1. CONSTANTES VITALES Aumento de la TA Disminuci ó n de la TA Aumento de PIC Shock vertebral Hemorragia subaracnoidea Insuficiencia suprarrenal Intoxicaci ó n Intoxicaci ó n Anfetaminas Narc ó ticos Anticolin é rgicos Cianuro Simpaticomim é ticos Sedantes/hipn ó ticos TA: Tensi ó n arterial Bunch ST, Goddwin SR 2000

20. Latido cardiaco iregular Latido cardiaco r á pido Anfetaminas Alcohol Anticolin é rgicos Anfetaminas Tric í clicos Teofilina Digitalis Simpaticomim é ticos Latido cardiaco lento Beta bloqueantes Narc ó ticos Bunch ST, Goodwin SR 2000

21. EXAMEN NEUROLÓGICO 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW ____________________________________________________ Respuesta Ni ñ os y Adultos Puntuaci ó n Lactantes _____________________________________________________ Apertura Espont á nea 4 Espont á nea de Ojos A est í mulos verbales 3 Al habla Al dolor 2 Al dolor Ninguna 1 Ninguna Verbal Orientado 5 Balbucea Confuso 4 Irritable Palabras inapropiadas 3 Llora al dolor Sonidos inespec í ficos 2 Gime al dolor Ninguna 1 Ninguna _______________________________________________________________

22. Escala de Coma de Glasgow ____________________________________________________ Respuesta Ni ñ os y Adultos Puntuaci ó n Lactantes _____________________________________________________ Motora Sigue ó rdenes 6 Movimientos espont á neos Localiza el dolor 5 Retira al tocar Retira al dolor 4 Retira al dolor Decorticaci ó n 3 Decorticaci ó n Descerebraci ó n 2 Descerebraci ó n Fl á cido 1 Fl á cido _______________________________________________________________ Puntuaci ó n: m á xima 15, m í nima 3

23. EXAMEN NEUROLÓGICO 3. PATRON RESPIRATORIO Plum F & Posner JB, 1993 A) Cheyne -Stocks ( Diencéfalo ) B ) Hiperventilación (Mesencéfalo ) C) Apnéustica (Puente ) D) En cúmulos (Puente ) E) Atáxica

24. EXAMEN NEUROLÓGICO 4. RESPUESTA PUPILAR Plum F & Posner JB, 1993